Гипоэстрогения

Гипоэстрогения наблюдается у женщин разных возрастных категорий, причем ее частота увеличивается с возрастом. Среди молодых пациенток распространенность дефицита эстрогена составляет 1-3%, в перименопаузе такая ситуация наблюдается у всех женщин как естественный признак угасания детородной функции. Гипоэстрогения не только ухудшает сексуальное и репродуктивное здоровье, но и вызывает заболевания других систем органов, поэтому имеет высокую актуальность в практической гинекологии и эндокринологии.

Гипоэстрогения бывает физиологической и патологической. Естественное снижение концентрации эстрогенов наблюдается у женщин в периоде пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. Изменение гормонального фона происходит медленно, отражая физиологические инволютивные процессы в яичниках и во всем организме. Гипоэстрогения у пациенток репродуктивного возраста носит патологический характер и возникает вследствие следующих причин:

• Удаление яичников. Двустороннюю овариоэктомию проводят при множественных кистах, злокачественных опухолях, эндометриозе, некоторых видах рака молочной железы. После операции развивается посткастрационный синдром, который обусловлен резким падением уровня гормонов в крови.
• Гиперпролактинемия. Синтез пролактина и эстрогенов имеет общие звенья регуляции. Поэтому гиперпролактинемия сопровождается падением уровня эстрогенов и различными негативным симптомами, которые схожи с проявлениями климакса.
• Заболевания гипофиза. За выработку эстрогенов отвечает фолликулостимулирующий гормон, поэтому при гипопитуитаризме возникает гипоэстрогения. Состояние наблюдается при опухолях и травмах гипофиза, послеродовых кровоизлияниях (синдром Шихана), некоторых воспалительных и аутоиммунных процессах.
• Синдром истощения яичников. Преждевременная овариальная недостаточность возникает при генетических синдромах (Кальмана, Шерешевского-Тернера, ломкой Х-хромосомы), аутоиммунных заболеваниях (тиреоидит, миастения, витилиго), врожденной аплазии вилочковой железы.
• Действие экзогенных факторов. Поражение женских гонад наблюдается при радиационном облучении, длительном стаже курения, употреблении психоактивных веществ. Причиной гипоэстрогении также выступают химиотерапевтические препараты, агонисты рилизинг-гормонов, длительные протоколы стимуляции суперовуляции при ЭКО.

Эстрогены – основные гормоны женского организма. В репродуктивном возрасте главную роль играет эстрадиол, который отвечает более чем за 400 различных функций. После наступления менопаузы уровень эстрадиола резко падает, и начинает вырабатываться эстрон – менее активное вещество. Еще один представитель группы эстрогенов – эстриол, который преимущественно синтезируется во время беременности, не имеет важного значения для небеременных женщин.

Эстрогены реализуют свою гормональную функцию благодаря связыванию с ядерными и мембранными рецепторами, стимуляции или угнетению работы клеток. Их основная роль заключается в формировании вторичных половых признаков, развитии органов репродуктивной системы и поддержании стабильного менструального цикла. Однако у эстрогенов есть множество функций, не связанных с половой системой, что объясняет разнообразие и тяжесть симптоматики гипоэстрогении.

Гормоны повышают содержание кальция в костной ткани и способствуют ее ремоделированию, благодаря чему поддерживается прочность костей. Эстрогены участвуют в метаболических реакциях, контролируют липидный спектр крови, регулируют обмен натрия и воды благодаря воздействию на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Они также необходимы для здоровья сердечно-сосудистой системы, хорошего состояния кожи, снижение риска колоректального рака.

При гипоэстрогении патогенез заболевания не ограничивается дефицитом эстрогенов. Недостаток этих гормонов вызывает компенсаторное повышение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, в результате чего усугубляются эндокринные и метаболические нарушения. При резком снижении выработки эстрогенов организм подвергается сильному стрессу, который запускает избыточную выработку глюкокортикостероидов и андрогенов.

Гипоэстрогения

У большинства пациенток первым признаком патологии выступают нарушения менструального цикла. Сначала менструации становятся скудными и короткими, интервал между ними увеличивается. Со временем кровотечения полностью прекращаются – возникает вторичная аменорея. Гипоэстрогения нарушает процесс овуляции, поэтому наряду с нерегулярным циклом женщины страдают от эндокринного бесплодия.

Недостаток эстрогенов нарушает функционирование всех отделов женской репродуктивной системы. Снижение выработки слизи во влагалище и атрофия эпителиальных клеток вызывает вагинальную сухость и зуд, дискомфортные ощущения при половых контактах (диспареунию). Многие пациентки страдают от рецидивирующих вагинитов, циститов и уретритов вследствие снижения местных защитных факторов слизистой оболочки.

Не менее значимы экстрагенитальные симптомы гипоэстрогении. Возникают приливы жара, повышенная потливость, головные боли и другие признаки климактерического синдрома. Зачастую пациентки страдают от перебоев в работе сердца повышенной хрупкости костей, дряблости и преждевременного старения кожи. Присоединяются психоневрологические симптомы: раздражительность, склонность к перепадам настроения, снижение памяти и концентрации внимания.

Гипоэстрогения сопровождается комплексными нарушениями во всех органах и тканях, которые содержат эстрогеновые рецепторы. У женщин с дефицитом гормона развивается остеопороз и патологические переломы костей, в 5 раз возрастает риск развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Эстрогены влияют на работу NK-клеток, Т- и В-лимфоцитов, поэтому при гормональном дефиците снижается местный и общий иммунитет.

Обследование женщин с признаками гипоэстрогении находится в компетенции врача-гинеколога. Консультация начинается со сбора жалоб и анамнеза, детального изучения медицинской карты пациентки. При физикальном осмотре определяют сухость вагинальной слизистой, скудные или отсутствующие выделения, возможна контактная кровоточивость. Для подтверждения гормональных нарушений проводятся следующие исследования:

• УЗИ малого таза. При ультразвуковой диагностике визуализируются уменьшенные в размерах яичники с небольшим количеством антральных фолликулов, после овариоэктомии гонады в полости таза не определяются. Изредка в яичниках обнаруживают кисты, опухоли и другие патологии, вызвавшие гипоэстрогению. При сканировании матки определяют истончение эндометрия.
• Другие инструментальные методы. Снижение плотности костной ткани диагностируют с помощью неинвазивного метода – денситометрии. Для оценки состояния щитовидной железы и надпочечников проводится УЗИ. При подозрении на центральные причины гипоэстрогении показано КТ или МРТ головного мозга, чтобы изучить структуру гипофиза.
• Гормональный профиль. В крови определяют низкие уровни эстрадиола и эстрона, сниженный показатель антимюллерова гормона. Дополнительно исследуют концентрацию гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, тиреотропный гормон), гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и надпочечников.
• Стандартный комплекс анализов. Чтобы определить общее состояние организма и наличие экстрагенитальных последствий гипоэстрогении, проводят клинический анализ крови, коагулограмму, биохимическое исследование крови с оценкой липидограммы, протеинограммы.

Обследование у врача-гинеколога

Основной способ коррекции эстрогеновой недостаточности – заместительная терапия. При отсутствии противопоказаний у женщин применяют комбинированную гормонотерапию эстрогенами и прогестероном до климактерического возраста (50-52 года). Лечение уменьшает проявления гипоэстрогении: приливы, сухость влагалища, психоэмоциональные нарушения. Необходимость гормонотерапии по достижении менопаузального возраста определяется индивидуально.

Особый режим приема препаратов зависит от соматического статуса пациентки. После овариоэктомии с гистерэктомией назначают изолированную терапию эстрогенами. При сохраненной матке обязательно добавляют прогестерон для снижения риска рака эндометрия. У женщин в менопаузе при наличии только вагинальных симптомов допустимо применение эстрогеновых средств местного действия.

Если функция яичников необратимо снижается, самостоятельное наступление беременности – крайне редкое явление даже на фоне заместительной гормонотерапии. Для реализации репродуктивной функции женщинам доступны программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием донорских ооцитов. Если пациентка ранее делала процедуру криоконсервации яйцеклеток, для оплодотворения in vitro используют ее собственный материал.

Благодаря современным схемам заместительной гормонотерапии удается контролировать признаки гипоэстрогении и минимизировать ее неприятные симптомы. Прогноз для жизни и здоровья женщины в целом благоприятный, однако серьезную проблему представляет бесплодие, которое не всегда поддается коррекции с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Профилактика предполагает раннюю диагностику и лечение заболеваний, вызывающих дефицит эстрогенов.