статья обновлена 22/12/2021
Обновлено 22/12/2021
410K просмотров

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба. Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.

    Общие сведения

    Маточное кровотечение при климаксе – спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии. Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев - с эндометриозом, в 10% случаев – с полипами эндометрия. Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.

    Маточное кровотечение при климаксе
    Маточное кровотечение при климаксе

    Классификация кровотечений при климаксе

    В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др., климактерические кровотечения могут иметь черты:

    • Меноррагии – обильных циклических кровотечений периода пременопаузы
    • Метроррагии – кровотечений, носящих ациклический характер
    • Менометроррагии – обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями
    • Полименореи - маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).

    В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.

    Причины кровотечений при климаксе

    В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность. В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия). Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.

    Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников. Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер. В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.

    В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и др. Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.

    Симптомы кровотечений при климаксе

    Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода – в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется – месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.

    Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками. Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.

    Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания).

    Диагностика кровотечений при климаксе

    Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.

    На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников. Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.

    Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии. Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. ч. бластоматозными процессами. К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.

    Лечение кровотечений при климаксе

    РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. к. выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

    В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.

    Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.

    Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.

    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4 /5
    оценок: 57

    Маточное кровотечение при климаксе - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ
    от 30 р. 2616 адресов
    Гинекология / Консультации в гинекологии
    от 150 р. 2436 адресов
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Эндоскопия в гинекологии
    от 600 р. 826 адресов
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Проверка проходимости маточных труб
    от 850 р. 744 адреса
    Гинекология / Консультации в гинекологии
    от 435 р. 698 адресов
    Кардиология / Консультации в кардиологии
    от 150 р. 2026 адресов
    Эндокринология / Консультации в эндокринологии
    от 35 р. 2021 адрес
    Гинекология / Операции на матке / Удаление матки
    73131 р. 86 адресов
    Гинекология / Операции на матке / Удаление матки
    86738 р. 76 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография мочеполовой системы
    от 300 р. 711 адресов

    Комментарии к статье

    Светлана 67
    03 мая 2022 г.
    03.05.2022
    У меня уже 3 года нет месячных и вдруг сегодня заболел низ живота и заболела спина. У меня пошло да ещё со сгустками. Что это может быть?
    Ответить
    560
    Любовь
    31 января 2023 г.
    31.01.2023
    Как ваши дела?
    22
    Ответить
    Надежда
    28 ноября 2021 г.
    28.11.2021
    Вот уже 9 месяцев идут месячные кравотичение наш гинеколог разводять руками незнают что это токое здавала онализы говорять все нормально как можно остоновит кравотичение
    Ответить
    123
    Алла
    24 декабря 2021 г.
    24.12.2021
    Здравствуйте, вам что-нибудь выписали? Мне 48 лет и такая же проблема почти год уже. Узи, гормоны, анализы в норме. Но месячные очень обильные и со сгустками, такой дискомфорт, словами не передать. По гормонам врач сказала, что до климакса ещё далеко.
    86
    Ответить
    показать еще 2 ответа
    Наталья Валерьевна
    09 июня 2023 г.
    09.06.2023
    В каком городе вы находитесь? Обратитесь с данной проблемой не только к одному специалисту, если один разводит руками. Причин может быть много и они могут быть очень серьезные. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Д.б. Как минимум сдача анализов на гармоны, цитологию, УЗИ брюшной полости-назначает врач гинеколог. При кровотечениях не ясной этиологии могут направить в клинику на обследование.
    3
    Ответить
    Елена
    13 июня 2022 г.
    13.06.2022
    У меня ставили эндометриоз, было диагностическое выскабливание после каждые 2 месяца были скудные выделение и прекращались. Но потом не было выделений практически 4 месяца, п сейчас крлвентстые выделения е 4 день, что делать не знаю посоветуйте.
    Ответить
    88
    Наталия
    06 ноября 2021 г.
    06.11.2021
    Не всегда получается получить помощь. Я обратилась к гинекологу. Она сказала, что на момент осмотра не видит кровь. А верить на слово не посчитала нужным и отправила меня домой. Хожу с ужасной болью. Следующий врач через три дня. Раньше записи нет. (По возрасту месячных нет больше года)
    Ответить
    75
    familyhealth
    23 марта 2020 г.
    23.03.2020
    отлично
    Маточные кровотечения опасны для женского здоровья и жизни. Самолечение и несвоевременное Обращение к врачу могут привести к усугублению патологического процесса. Поэтому нужно идти на прием к гинекологу обязательно, а то мы женщины всегда обращаем внимание на свое здоровье в последний момент. Спасибо за полезную информацию.
    Ответить
    65
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!