статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
250K просмотров

Короткая шейка матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности — патологическое состояние, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока. В большинстве случаев протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-скрининге. Появление клинической симптоматики в виде влагалищных выделений и болей внизу живота свидетельствует о высокой угрозе прерывания беременности. Для постановки диагноза данные осмотра на кресле дополняют результатами цервикометрии и, при необходимости, определением гормонального фона. Лечение комбинированное с применением токолитиков, гормонотерапии, установкой акушерского пессария или ушиванием цервикального канала.

Общие сведения

Шейка матки укороченных размеров — одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, этой патологией спровоцированы от 15 до 42% поздних самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Признаки короткой шейки выявляют практически у каждой 10-й беременной. Диагноз обычно устанавливают на 15-20 неделе гестации. Критической для продолжения беременности считается длина органа менее 3 см на 20-й неделе вынашивания ребенка. Прямым показанием для хирургической коррекции расстройства является укорочение шейки до 2,0 см и меньше к концу II триместра. Патология чаще определяется у повторнородящих женщин, что связано с возможным травматизмом в прошлых родах.

Короткая шейка матки при беременности
Короткая шейка матки при беременности

Причины короткой шейки матки при беременности

Клинически значимое укорочение истмико-цервикальной зоны возникает при наличии патологических изменений в тканях шейки матки, ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, давлении растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент. Непосредственными причинами формирования укороченной шейки являются:

  • Анатомические пороки и механические повреждения. Изначально короткая шейка встречается при генитальном инфантилизме, врожденных аномалиях развития матки или шеечного канала. Деформация с уменьшением длины органа возможна вследствие травмы, полученной в предыдущих родах или во время инвазивных манипуляций (диагностического выскабливания, аборта).
  • Гормональные расстройства. На состояние шейки матки влияют гормоны, вырабатываемые яичниками и плацентой во время беременности. Чаще всего ее укорочение наблюдается при повышенной секреции андрогенов. Возникновению патологии также способствует дисплазия соединительной ткани, вызванная повышением уровня релаксина по мере приближения родов.
  • Давление на истмико-цервикальную область. Вероятность растяжения нижнего маточного сегмента и внутреннего зева шейки с ее уменьшением повышается со 2-го триместра беременности, когда начинается более быстрый рост плода. Факторами риска являются многоплодная беременность и многоводие, при которых давление на шейку изнутри матки является более высоким.

Патогенез

Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе. К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.

Симптомы короткой шейки матки при беременности

Патология более чем в 80% случаев протекает скрыто, диагностируется при плановом УЗИ-скрининге во II триместре беременности. О наличии короткой шейки могут свидетельствовать появление водянистых или кровянистых влагалищных выделений, незначительные тянущие боли в нижней части живота, которые по мере прогрессирования расстройства становятся схваткообразными. Однако подобные расстройства характерны для выраженных нарушений замыкательной функции шейки матки, возникают при высокой угрозе преждевременного прерывания беременности, что повышает значимость плановых обследований.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки является нарастающая истмико-цервикальная недостаточность. При наличии такой патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Несостоятельность цервикального канала способствует восходящему распространению генитальных инфекций с развитием эндометрита, хориоамнионита, других воспалительных процессов. Если женщина с короткой шейкой донашивает беременность, у нее могут наблюдаться стремительные роды с разрывами влагалища и промежности, интранатальными травмами ребенка.

Диагностика

В связи с практически бессимптомным течением расстройства и отсутствием его видимых наружных признаков ведущую роль в постановке правильного диагноза играют инструментальные методы, позволяющие точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие исследования беременной, как:

  • Гинекологический осмотр. Метод более показателен у повторнородящих пациенток с расширением цервикального канала по всей длине. Увеличение диаметра наружного зева хорошо заметно во время осмотра шейки в зеркалах. При значительном укорочении он пропускает палец акушера-гинеколога, через него могут выпячиваться плодные оболочки. Пальпация предоставляет лишь ориентировочные данные о возможной величине органа.
  • Цервикометрия. Трансвагинальное ультразвуковое определение длины шейки матки, диаметра ее внутреннего и наружного зева, состояния цервикального канала — золотой стандарт диагностики расстройства. В качестве скрининга метод показан всем беременным со сроком 18-22 недели. При отягощенном акушерском анамнезе УЗИ шейки проводится в 1-м триместре. Внеплановая сонография выполняется при подозрении на укорочение органа.
  • Определение уровня гормонов. Если анатомические предпосылки для развития патологии не выявлены, показаны лабораторные анализы для оценки концентрации гормонов. При функциональном укорочении шейки может отмечаться повышение концентрации андрогенов, снижение содержания прогестерона. У незначительного числа беременных с укороченной шейки повышен уровень релаксина, однако данные этого анализа используют редко.

Короткую шейку дифференцируют с другими патологическими состояниями, которые имеют характерные признаки досрочного прерывания беременности, — отслойкой нормально расположенной плаценты, ее предлежанием или инфарктом, подтеканием околоплодных вод и др. В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов — эндокринолога, инфекциониста, иммунолога.

Лечение короткой шейки матки при беременности

Врачебная тактика после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами. Всем пациенткам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для достижения наилучших результатов фармацевтические препараты обычно комбинируют с малыми инвазивными техниками. Беременным с таким расстройством показаны:

  • Медикаментозная терапия. Чтобы уменьшить давление на нижний сегмент матки, в дополнение к ношению бандажа пациенткам назначают спазмолитики и токолитики, снижающие тонус маточной мускулатуры. При наличии гормональных расстройств возможно использование препаратов, регулирующих секрецию гормонов. Для коррекции эмоциональных нарушений применяют растительные средства с седативным эффектом.
  • Установка акушерского кольца (пессария). В ходе манипуляции на шейку матки надевают специальное приспособление, которое удерживает ее закрытой. Метод нехирургической профилактики эффективен при незначительном укорочении органа во 2-3 триместрах. Пессарий позволяет компенсировать давление плода на область шейки и пролонгировать беременность. Приспособление подбирают индивидуально с учетом размеров органа.
  • Цервикальный серкляж. Хирургическое вмешательство по наложению швов на маточную шейку выполняют на 14-25 неделях беременности. Во время операции вокруг цервикального канала накладывают круговой кисетный или П-образный швы, предотвращающие его расширение. Швы снимают после отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности, возникновения кровотечения или по достижению 38-недельного срока гестации.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности при укороченной шейке матки зависит от времени выявления патологии и адекватного выбора тактики ведения беременности. При тщательном выполнении врачебных рекомендаций, коррекции двигательного режима и уменьшении нагрузок вероятность донашивания ребенка до 38-40-недельного срока повышается. С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.

Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 3.6 /5
оценок: 32

Короткая шейка матки при беременности - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Эндокринология / Консультации в эндокринологии
от 35 р. 2021 адрес
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности
от 100 р. 1274 адреса
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ
от 100 р. 1205 адресов
Аллергология / Консультации в аллергологии
от 150 р. 1135 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ
от 350 р. 1018 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в инфекциологии
от 80 р. 583 адреса
Акушерство / Консультации беременных
2671 р. 917 адресов
Акушерство / Профилактика осложнений беременности
2438 р. 821 адрес
Гинекология / Ведение беременности
50134 р. 308 адресов
Акушерство / Консультации беременных
2613 р. 104 адреса

Комментарии к статье

Айгуль
05 мая 2023 г.
05.05.2023
отлично
Первая беременность в 2015г, беременность протекала хорошо никаких недомогание не было, в 39 недель. Роды начались неожиданно, не знаю, связываю с обидой на мужа, неудачно пошутил я обиделась, заплакала. Встала с кровати и резко отошли воды, как в кино... Много. Вызвали скорую по приеду скорой (минут 7 ждали) начались схватки с интервалом 5 минут, пока доехали о роддома каждые 3 минуты. Родила в течении 6 часов, для первородки это очень быстро, это я сейчас понимаю. 2 беременность в 2018г, ходить уже не так легко. Вышла на работу с декретного отпуска. Дочку отдали в сад. Муж уехал на работу, вахта. Сама дочь отвожу в сад, весь день отработаю иду за дочкой и едем домой. Уставать, да! Шла 19 неделя, черт меня дёрнул поехать на выходные к родителям мужа за 50км от города, приехали попили чай, пошли отдыхать. Чувствую охото в туалет, пошла. Дом частный, туалет на улице. После гигиенических процедур, нащупала у себя между ног, что то круглое тёплое, мягкое. В ужасе выбежала, позвала свекровь рассказала ей. Позвонили местной акушерке, она быстро пришла, осмотрела и сказала срочно в город в больницу. Ехала в машине с сзади, лёжа. Приехали, мне сказали выкидыш... Уже плодный пузырь видно, большое раскрытие. Спустя несколько часов, родила ребёнка прямо в палате, в подгузник... Слезы, стресс... Гистология ничего не показала. Вот боль утихла, но не прошла... В 2021 году забеременела, вроде все норм, встала по договору, на учёт, на платной основе. Плохих мыслей в голове уже не осталось. 8 недель началось кровотечение, скорая... Больница... Деж. Врач посмотрела на кресле! Без узи! Направляет на чистку! Со слезами, послала её и уехала домой, будь что будет. Дома спустя пару часов кровь утихла, на следующее утро поехала на узи, в частный кабинет. Проверить все ли вышло с кровью (ребенок) вошла на узи и сказала что после выкидыша на 8 неделе. Узист на меня посмотрела с удивлением, выкидыша не было! Есть сердцебиение! Кровь была от гематомы. На матке, не знаю откуда и как появилась гемотома. Назначили дюфастон. Хорошо пропила, вот в 16 недель, сижу на работе. Началось кровотечение... Сразу поехала на узи... И о ужас! Узист говорит что длина шейки матки 18мм... И началось... Дюфастон, утражестан мои друзья. Осмотр у специалиста по невынашиванию на хорошее не оставил надежды. Плацента расположена низко. Наложить шов на шейку нельзя т. К начнётся кровотечение... Писарий уже не поставить т. К шейка слишком коротка... Неделю пролежала дома... Началось кровотечение, скорая, выкидыш, чистка... Вот 2023год, сейчас 6 недель 5 дней. В 4-5 неделю чуть помазала кровь, взяла больничный, пью дюфастон. Отгоняю плохие мысли. Надеюсь, плацента прикрепится высоко. И даст Аллах, наложут шов. Морально готовлюсь, к тому что большее время буду находиться в постели. И уже устала задаваться вопросом, почему со мной такое! Хочу узнать, возможно кто то напишет, что нужно ещё сделать, чтобы доносить и родить ребёнка...
Ответить
0
Валерия
16 мая 2023 г.
16.05.2023
Очень грустно читать о том, что вы пережили и не раз...! Сейчас пришла после УЗИ и жк, сказали шейка укорочена, нужно будет еще сделать контрольное УЗИ, а дальше будут смотреть... Очень переживаю... Как вы сейчас?
25
Ответить
Алсу
01 июня 2023 г.
01.06.2023
Вы большая молодец, удачи вам
8
Ответить
Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Также по теме

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2024
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!