статья обновлена 19/12/2019
Обновлено 19/12/2019
676 просмотров

Полип влагалища

Полип влагалища

Полип влагалища – это доброкачественное образование, исходящее из слизистой оболочки влагалища. Может протекать как бессимптомно, так и с разнообразными клиническими проявлениями: ощущением давления или инородного тела, кровянистыми и другими патологическими выделениями из половых путей, посткоитальным кровотечением. Диагностика влагалищных полипов основана на данных гинекологического осмотра, кольпоскопии и морфологических методов исследования. Лечение заболевания исключительно оперативное ‒ проводится полипэктомия под местным обезболиванием.

    МКБ-10

    N84.2 Полип влагалища
    Полип влагалища

    Общие сведения

    Впервые влагалищный полип был описан в 1966 году американскими врачами-онкологами Г. Норрисом и Г. Тэйлором, которые провели клиническое и патоморфологическое исследование 24 полипов влагалища. Вагинальные полипы в общей популяции встречаются редко. В большинстве случаев протекают доброкачественно, малигнизации подвергается лишь около 1% новообразований. Полипы во влагалище обнаруживаются как у новорожденных девочек, так и у женщин в репродуктивном и постменопаузальном периоде. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет примерно 40 лет.

    Полип влагалища
    Полип влагалища

    Причины

    Точные причины возникновения вагинальных полипов до конца не известны. Предполагается, что главную роль в их развитии играют изменения уровня половых гормонов и механические повреждения стенок влагалища. Среди наиболее значимых факторов риска влагалищных полипов выделяют следующие:

    • Травмы. Предполагается, что возникновение полипов влагалища происходит в результате реакции грануляционной ткани и задержки дифференцировки фибробластов в месте повреждения.
    • Беременность. Рост влагалищных полипов связывают с высоким уровнем прогестерона на протяжении гестации. После родов концентрация гормона снижается, поэтому наблюдается спонтанный регресс полипов.
    • Менопауза и ЗГТ. На фоне дефицита половых гормонов вследствие снижения функции яичников препараты менопаузальной гормональной терапии, содержащие эстрогены и прогестагены (например, тиболон), могут способствовать росту полипов влагалища.
    • Прием антиэстрогенных препаратов. Отмечен рост полиповидных образований во время терапии противоопухолевым препаратом тамоксифеном за счет его эстрогенного эффекта на сквамозные эпителиальные клетки влагалища.

    Патогенез

    Несмотря на достижения современной гинекологии, патогенез влагалищных полипов до сих пор до конца не ясен. Тем не менее, существуют косвенные доказательства того, что вагинальные полипы представляют собой реактивную гиперплазию рыхлой субэпителиальной зоны стенки влагалища в ответ на локальное повреждение на фоне дисбаланса половых гормонов.

    Влияние гормональных факторов подтверждается наличием в стромальных клетках вагинальных полипов рецепторов эстрогена и прогестерона, обнаруженных во время иммуногистохимического исследования. Что касается обнаружения влагалищных полипов у новорожденных, считается, что их внутриутробный рост вызывают материнские половые гормоны.

    Классификация

    Полипы влагалища могут быть единичными или множественными. По локализации различают влагалищные полипы, расположенные на боковых стенках, в нижней, средней или верхней трети влагалища. Гистологически вагинальные полипы подразделяют по соотношению стромального и эпителиального компонентов на следующие морфологические варианты:

    • железистые - образуются вследствие разрастания железистой ткани;
    • фиброзные - состоят из соединительнотканных клеток (миофибробластов);
    • железисто-фиброзные - представляют собой разрастания железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани.

    Симптомы полипа влагалища

    При малых размерах полипозные образования чаще всего протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время гинекологического осмотра. При крупных или множественных вагинальных полипах может беспокоить ощущение давления или чувство инородного тела, а также кровотечения, не связанные с менструациями. Также о наличии влагалищного полипа могут сигнализировать кровянистые выделения во время или после полового акта, диспареуния.

    Осложнения

    Влагалищные полипы редко подвергаются малигнизации. Однако особого внимания требуют полипы культи влагалища после проведенной гистерэктомии, выполненной по поводу онкогинекологического заболевания (рака тела матки, рака шейки матки, рака яичников и др.).

    Полипам влагалища могут сопутствовать инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов половых путей. Своевременное выявление и специфическое лечение инфекций способствуют предотвращению отдаленных осложнений, среди которых бесплодие, хронические тазовые боли и др.

    Диагностика

    Диагностика патологии проводится врачом акушером-гинекологом. Вагинальные полипы обычно обнаруживаются во время плановых профилактических осмотров. Алгоритм обследования пациенток включает:

    • Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах на слизистой оболочке влагалища обнаруживаются единичные округлые или вытянутые образования на ножке либо широком основании белесого или бледно-розового цвета. Их размер может варьироваться от 0,5 см до 4 см. Множественные поражения описаны только у беременных.
    • Кольпоскопия. Помогает обнаружить полипы минимальных размеров на стенке влагалища при осмотре через кольпоскоп под 10-15-кратным увеличением.
    • Биопсия. Прицельное взятие образцов ткани вагинального полипа для дальнейшего гистологического исследования проводится под кольпоскопическим контролем.
    • Гистологическое исследование. Выполняется для подтверждения диагноза и определения морфологического варианта влагалищного полипа. Могут наблюдаться единичные митозы в эпителии желез, рассеянная лимфоклеточная инфильтрация в строме.
    • Цитологическое исследование. При полноценном взятии материала определяются клетки однослойного или многослойного плоского эпителия. Цитология не информативна в клинической практике, используется только в научных целях.

    Дифференциальная диагностика проводится с кистозными образованиями (кистой гартнерова хода, парамезонефрической протоковой кистой, эндометриальной кистой и др.), влагалищными лейомиомами, злокачественными неоплазиями и др. Среди последних необходимо исключать вагинальную интраэпителиальную неоплазию, инвазивную карциному влагалища, ботриоидную саркому или рабдомиосаркому и др.

    Лечение полипа влагалища

    Лечение влагалищного полипа вне беременности исключительно оперативное ‒ полипэктомия. По показаниям перед операцией проводится антибактериальная, противовирусная и противовоспалительная терапия. Для удаления вагинального полипа в гинекологии применяются различные методы деструкции, среди которых наиболее часто используют следующие:

    • СО2-лазерная вапоризация. Является малотравматичной и безболезненной манипуляцией. Период восстановления короткий, рубцевания не происходит.
    • Радиоволновой метод. Высоко эффективен, не приводит к развитию осложнений, может использоваться у женщин любого возраста.
    • Диатермокоагуляция. Достаточно травматичный метод с применением электрокоагулятора. Заживление раневой поверхности завершается через 1,5-2 месяца, есть риск формирования рубцов.
    • Криодеструкция. Основана на воздействии жидкого азота, который приводит к замораживанию ткани влагалищного полипа и полному разрушению его структуры.
    • Хирургический метод. Заключается в иссечении влагалищного полипа, проводится в условиях операционной под общей или местной анестезией в зависимости от обширности поражения. Заживление тканей может потребовать срока до 2-4 месяцев.

    Прогноз и профилактика

    При своевременной диагностике и лечении полипы влагалища имеют благоприятный прогноз. Перерождение в злокачественную опухоль происходит крайне редко (менее 1% случаев). Рецидив заболевания после проведенной полипэктомии независимо от выбранного метода деструкции не характерен.

    Профилактика заключается в предупреждении травматизации слизистой влагалища и рациональном лечении инфекционно-воспалительных процессов половых органов. При обнаружении гормональных нарушений у женщин репродуктивного возраста, а также в периоде перименопаузы должна проводиться их своевременная коррекция. Профилактический осмотр врача акушера-гинеколога необходимо проходить не менее одного раза в год с обязательным проведением исследования на гинекологическом кресле.

    Литература
    1. Vaginal fibro-epithelial polyp as cause of postmenopausal bleeding: office hysteroscopic treatment/ Guida M, Di Spiezio Sardo A, Mignogna C, Stefano B, Nappi C.// Gynecol Surg. - 2008.
    2. A benign lesion resembling sarcoma botryoides/ Norris, H. J. and Taylor, H. B., Polyps of the vagina// Cancer, 19 (1966).
    3. Fibroepithelial polyp of the vagina. Report of a case/ Ramírez Melgar E, Kunhardt Urquiza E, Romero Arauz J, García Barcenas JL// Ginecol Obstet Mex. - 2000.
    4. Vaginal polyps and hormones—is there a link? A case series/ Sharma S, Albertazzi P, Richmond I// Maturitas. – 2006.
    Код МКБ-10
    N84.2
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Полип влагалища - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Эндоскопия в гинекологии
    от 400 р. 1121 адрес
    Гинекология / Консультации в гинекологии
    от 600 р. 1107 адресов
    Гинекология / Операции на влагалище / Операции при патологии влагалища
    12719 р. 119 адресов
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Биопсия в гинекологии
    3147 р. 46 адресов
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Лабораторные исследования в гинекологии
    2613 р. 461 адрес

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении полипа влагалища.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2009-2020
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!