статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
17.9K просмотров

Синдром Лемьера

Синдром Лемьера

Синдром Лемьера – это сочетание тромбоза яремной вены, септицемии и образования метастатических очагов анаэробной инфекции, являющееся осложнением тонзиллогенного заглоточного абсцесса. Клинические проявления: интоксикационный синдром, отечность и болезненность в зоне проекции яремной вены на боковую поверхность шеи, метастатическое поражение легких, печени, опорно-двигательной системы, тканей ЦНС. Диагностика основывается на результатах физикального обследования, лабораторных исследований и аппаратных методов визуализации тканей шеи. Лечение преимущественно консервативное, состоит из антибиотикотерапии, дезинтоксикационной и ангикоагулянтной терапии.

    Общие сведения

    Синдром Лемьера, некробациллез или постангинальный анаэробный сепсис – достаточно редкое осложнение в отоларингологии. В современных условиях из-за широкого использования антибиотиков считается практически ликвидированным. Общая распространенность составляет порядка 1-1,5 эпизодов на 1 000 000 населения в год. В общей сложности в литературе зафиксировано порядка 200-300 случаев. Значительная часть пациентов – лица среднего возраста (до 50 лет). Менее 20% от общего числа больных составляют дети. Впервые схожая комбинация клинических симптомов была изучена группой ученых в начале XX века. В 1936 году французский врач Андре Лемьер опубликовал описание 20 больных с этой патологией, после чего ей присвоили его имя.

    Синдром Лемьера
    Синдром Лемьера

    Причины синдрома Лемьера

    Классическая форма этого патологического состояния является осложнением острого тонзиллита, продолжающегося в течение периода от 3 суток до 2 недель и приведшего к заглоточному абсцессу. Реже она формируется на фоне фарингита, ринита, фронтита, гайморита, сфеноидита, гнойного среднего отита, мастоидита или паротита.

    Более чем в 90% случаев в роли возбудителя выступает палочка Шморля – F. necrophorum, входящая в состав нормальной микрофлоры глотки и желудочно-кишечного тракта человека. Помимо нее патологию могут провоцировать другие бактерии из вида Fusobacterium, а также Bacteroides, Streptococcus, Lactobacillus spp.

    Патогенез

    Синдром Лемьера возникает на фоне анаэробных условий, формирующихся при воспалительных повреждениях и некрозе слизистой оболочки носоглотки, ротоглотки и подлежащих тканей, чаще всего – при заглоточном абсцессе. Скопление гнойного экссудата и отсутствие кислорода обеспечивает благоприятные условия для жизнедеятельности F. necrophorum. Эти фузобактерии обладают инвазивными свойствами, обусловленными тремя основными протеолитическими ферментами – экзотоксином, эндотоксином и гемагглютинином.

    Перечисленные вещества становятся причиной гнойного расплавления окружающих структур, проникновения микрофлоры и продуцируемых ей токсинов в бассейн яремной вены контактным, гематогенным или лимфогенным путем. В результате происходит системная генерализация патологического процесса, развитие тромбофлебита и эмболии пораженного венозного русла, возникают нарушения в системе свертывания крови. Септические эмболы распространяются по всему организму, формируя метастатические очаги инфекции.

    Симптомы синдрома Лемьера

    Патология развивается при остром поражении ротоглотки, в основном – небных миндалин. Момент манифестации определить сложно, зачастую первым признаком выступает отсутствие положительной динамики при адекватном лечении основного заболевания. У большинства пациентов на протяжении 6-8 дней наблюдается не только сохранение температурной реакции, но и ее усугубление – с 37,5-38,0° С до 39,0° С. К клинической картине присоединяется ранее отсутствовавший озноб, усиливается общая слабость, недомогание, сонливость, тошнота, исчезает аппетит. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается.

    Параллельно возникают признаки воспалительного процесса в области шеи, указывающие на поражение яремной вены – отечность, болезненность в боковых отделах при пальпации, ограничение активных движений. Болевые ощущения могут обостряться при жевании, глотании, реже – во время разговора. Дальнейшее развитие заболевания зависит от степени тяжести сепсиса и локализации метастатических поражений. К моменту генерализации процесса состояние пациента очень тяжелое – наблюдается спутанность сознания, несвязность речи. Температура тела может достигать 39,0-40,0° С. На фоне падения артериального давления существенно возрастает частота сердцебиения и дыхания.

    Типичным для постангинального анаэробного сепсиса является поражение легких и плевры в виде пневмоний, абсцессов и эмпием. Клинически они характеризуются одышкой, острой болью в груди, поверхностным и частым дыханием, редко – кровохарканьем. В некоторых случаях эти симптомы могут играть роль первичных проявлений. Реже наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата по типу септического артрита и остеомиелита, сопровождающихся деформацией и болезненностью костей и суставов, снижением амплитуды движений. Вовлечение в процесс ЦНС проявляется энцефалопатией, менингитом и миелитом. При попадании эмболов в печень возникает печеночная недостаточность с болью в животе, иктеричностью склер и слизистых оболочек или желтухой.

    Диагностика

    Диагностика сопряжена с определенными сложностями, так как патология формируется на почве других заболеваний ЛОР-органов, а ее изначальная клиническая картина малоспецифична. При обследовании больного отоларинголог акцентирует внимание на уже установленном диагнозе, динамике развития текущих симптомов, результатах ранее проведенных исследований и лечения. Стандартная программа обследования включает в себя:

    • Физикальный осмотр. Отмечается припухлость и слабовыраженная гиперемия на поверхности шеи в области яремной вены. При пальпации пациенты жалуются на обострение боли. Определяются увеличенные безболезненные передние и задние шейные, поднижнечелюстные, приушные группы лимфатических узлов. При генерализации процесса умеренно увеличиваются все доступные пальпации лимфоузлы, возникает тахикардия и тахипноэ, снижается артериальное давление.
    • Мезофарингоскопию. При осмотре ротовой полости выявляется гиперемия и отечность слизистых оболочек задней стенки глотки, передних и задних небных дужек, увеличение небных миндалин. При сопутствующей ангине на последних может присутствовать гнойный налет в виде грязно-серой пленки, легко снимающейся при помощи шпателя. При надавливании из них может выделяться умеренное количество гноя.
    • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз до 20´109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ, зачастую – более 100 мм/ч. Реже определяется анемический синдром. В клиническом анализе мочи обнаруживается стерильная пиурия. Биохимический анализ крови может отражать повышение уровня АлАТ и АсАТ, билирубина, сывороточной амилазы. На фоне дыхательной недостаточности возникают признаки респираторного ацидоза. При бактериологическом исследовании крови выявляются F. necrophorum или другие возбудители.
    • Ультразвуковые и томографические методы визуализации. Играют ведущую роль при постановке диагноза. Наиболее распространенный метод подтверждения тромбофлебита яремной вены – УЗИ сосудов шеи. Более информативными являются КТ сосудов головы и шеи с контрастным усилением и МРТ мягких тканей шеи, позволяющие четко визуализировать первичный очаг, идентифицировать наличие тромбов, оценить распространение процесса на прилегающие структуры, провести дифференциацию с другими заболеваниями. Диагностический резерв – ретроградная венография. Для выявления метастатических очагов используется компьютерная и магнитно-резонансная томография заданного участка.

    Лечение синдрома Лемьера

    Основная лечебная тактика – консервативная. Лечение пациентов проводится только в условиях специализированного стационара. Больные с выраженной дыхательной недостаточностью или инфекционно-токсическим шоком в связи с нестабильностью состояния госпитализируются в блок реанимации и интенсивной терапии. К оперативным вмешательствам прибегают сравнительно редко и только в запущенных случаях. Полная терапевтическая программа состоит из следующих пунктов:

    • Антибиотикотерапия. Является основой лечения. В момент госпитализации эмпирически назначаются высокие дозы клиндамицина, метронидазола, защищенных пенициллинов, β-лактамазоустойчивых цефалоспоринов с антианаэробной активностью. После получения результатов бактериального исследования и антибиотикочувствительности комбинацию препаратов корректируют. Общая длительность парентерального введения антибиотиков – 1-2 недели, после чего больной еще 2-4 недели получает их пероральные формы.
    • Симптоматические препараты. В большинстве случаев с целью купирования интоксикационного синдрома проводится инфузионная терапия физиологическим раствором, плазмозаменителями, а также средствами, корректирующими водно-электролитный баланс. При повышенной свертываемости крови и признаках тромбоза показана антикоагулянтная терапия с использованием гепарина или его низкомолекулярных фракций. При инфекционно-токсическом шоке применяются высокие дозы глюкокортикостероидов.
    • Хирургическое лечение. Заключается в дренировании метастатических абсцессов или плевральной полости при эмпиеме, эвакуации гнойных масс из суставных сумок и пр. При неэффективности антибактериальной и антикоагулянтной терапии с дальнейшим прогрессированием заболевания прибегают к лигированию или удалению внутренней яремной вены.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при своевременно выявленном и правильно пролеченном синдроме Лемьера благоприятный. Положительная динамика наблюдается уже спустя 2-3 дня после назначения соответствующей фармакотерапии. Полное выздоровление наступает в промежутке от 20 дней до 1,5 месяцев. Летальность составляет не более 5%. Специфических превентивных мероприятий в отношении этого осложнения не разработано. Неспецифическая профилактика заключается в полноценном своевременном лечении острого тонзиллита и других воспалительных патологий ЛОР-органов, четком соблюдении всех рекомендаций лечащего специалиста.

    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.7 /5
    оценок: 3

    Синдром Лемьера - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Отоларингология / Консультации в отоларингологии
    от 35 р. 1775 адресов
    Отоларингология / Эндоскопия ЛОР-органов / Эндоскопия горла
    от 200 р. 627 адресов
    Диагностика / МРТ / МРТ мягких тканей
    от 600 р. 327 адресов
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ мягких тканей
    от 600 р. 314 адресов
    Пульмонология / Лечебные процедуры в пульмонологии
    10554 р. 241 адрес
    Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
    1114 р. 2235 адресов
    Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии
    675 р. 2166 адресов
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование обмена пигментов
    326 р. 1770 адресов
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
    357 р. 1400 адресов
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
    329 р. 1387 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома Лемьера.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!