статья обновлена 26/01/2022
Обновлено 26/01/2022
8.86K просмотров

Хронический синусит

Хронический синусит

Хронический синусит – это воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, которое продолжается более 6 недель. Заболевание вызывают микробные ассоциации, которые активно размножаются на фоне анатомических аномалий носа, врожденных патологий, снижения иммунного статуса. Болезнь проявляется затрудненным дыханием через нос, слизисто-гнойным отделяемым, болью в области проекции воспаленного синуса. Для диагностики назначается передняя риноскопия и эндоскопия носа, рентгенография и КТ придаточных пазух, микробиологическая диагностика. Лечение проводится консервативно (антибиотики, деконгестанты, промывание носа) либо хирургическим способом.

Общие сведения

Синуситы занимают первое место среди хронических патологий в оториноларингологии, общая заболеваемость составляет 146 случаев на 1000 населения. В России хронические формы болезни диагностируются у 5-15% взрослых и 5% детей. За последние 10 лет распространенность патологии выросла в 3 раза. В ЛОР-стационарах число пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух составляет 2/3 от общего количества больных. Актуальность болезни также обусловлена временной нетрудоспособностью и значительным снижением качества жизни пациентов.

Хронический синусит
Хронический синусит

Причины

Приоритетной для хронического синусита является персистенция микроорганизмов в околоносовых пазухах. Наиболее распространенными возбудителями признаны пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка и внутриклеточные микроорганизмы. Особую роль играют грибы Aspergillus, Phycomycetes, Candida, которые вызывают тяжелые формы воспаления у иммунокомпрометированных людей. К предрасполагающим факторам заболевания относят:

  • Деформации внутриносовых структур. Искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, аномалии назальных раковин и решетчатого лабиринта нарушают мукоцилиарный транспорт, способствуют застою слизи в придаточных пазухах. При этом в синусах уменьшается содержание кислорода, активизируется анаэробная флора.
  • Врожденные болезни. Недостаточность мукоцилиарного клиренса наблюдается при муковисцидозе и синдроме Картагенера. В такой ситуации рецидивирующие и хронические варианты синуситов развиваются в детском возрасте, с трудом поддаются лечению.
  • Иммуносупрессия. Снижение местной и общей иммунной защиты создает благоприятные условия для активации патогенных возбудителей. При иммунодефицитах синуситы спровоцированы микробными ассоциациями, поэтому они имеют затяжное течение и практически не чувствительны к антибиотикотерапии.

Патогенез

Важную роль в механизме развития хронической формы синусита играют биопленки — кооперации микроорганизмов, которые имеют особую организацию и взаимодействуют в единой структуре. Биопленки встречаются у 80-100% пациентов. Их отличительной чертой называют повышенную в сотни раз устойчивость к антибактериальным средствам. Микроорганизмы в составе биопленки повторно активизируются после завершения лечения, вызывая многолетнее хроническое воспаление.

Особое место в патогенезе синуситов занимает несостоятельность местных механизмов защиты в зоне воспаления. При хронической болезни преобладает моноцитарно-макрофагальная и лимфоидная клеточная реакция, которая не обеспечивает завершенный фагоцитоз для грибов, внутриклеточных паразитов и вирусов. Создаются благоприятные условия для диссеминации возбудителей и формирования синдрома системного воспалительного ответа.

При аллергическом хроническом синусите имеет значение степень активности эозинофилов, которая количественно измеряется по уровню катионного протеина, продуцируемого этими клетками. Наряду с этим нарастает недостаточность клеточных и гуморальных звеньев иммунологического механизма, активизируются медиаторы воспаления, не происходит естественная элиминация чужеродных антигенов. Состояние нередко сочетается с аллергическим ринитом, дерматитом.

Хронический синусит
Хронический синусит

Классификация

В разных странах подходы к систематизации хронических синуситов отличаются. В отечественной оториноларингологии признана классификация С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова (1997), согласно которой выделяют следующие критерии:

  • Форма поражения: гнойный, пристеночно-гиперпластический, фиброзный, полипозный и кистозный.
  • Причина возникновения: одонтогенный, риногенный, травматический.
  • Тип возбудителя: вирусный, бактериальный анаэробный или аэробный, грибковый и смешанный.
  • Локализация процесса: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.

Симптомы хронического синусита

В клинической картине на первый план выходит продолжительное затруднение носового дыхания. Пациенты жалуются на невозможность дышать носом, неприятное ощущение отека и перекрытия носовых ходов. Симптоматика сопровождается гнусавостью голоса, которая вызвана нарушением резонаторной функции назальной полости. Постепенно происходит снижение обоняния, нарушается способность распознавать вкусы.

Вторым характерным симптомом синусита является периодическое или постоянное вязкое отделяемое из полости носа. Иногда возникают приступы чихания, после которых появляются обильные слизисто-гнойные выделения. Большинство больных ощущает стекание назального секрета по задней стенке глотки, особенно в ночное и утреннее время, из-за чего развиваются мучительные приступы кашля и нарушается качество сна.

Зачастую пациентов беспокоят давящие боли, которые при гайморите локализованы в области щек, при фронтите и этмоидите – у корня носа и в нижней половине лба. Изредка болевой синдром появляется в области глаз, верхних зубов, височно-нижнечелюстного сустава. Из общих симптомов пациента беспокоит постоянная слабость. головокружения и снижение работоспособности вследствие нехватки кислорода.

Осложнения

При нелеченых синуситах бактериальное воспаление распространяется на кости лицевого и мозгового черепа с формированием остеомиелита. Большую опасность представляет поражение оболочек и вещества мозга с развитием менингита, энцефалита. Также существует риск тромбоза мозговых вен и венозных синусов. При самоограничении скопившегося в придаточной пазухе секрета возникает киста – мукоцеле или пиомукоцеле.

Диагностика

Осмотр пациентов с жалобами на затрудненное дыхание, назальные выделения и лицевые боли находится в компетенции ЛОР-врача. При визуальном исследовании носовых ходов определяется выраженный отек и цианотичный оттенок слизистой оболочки, обилие воспалительного экссудата и корок, признаки полипозных изменений. Для подтверждения диагноза хронического синусита назначаются следующие методы обследования:

  • Эндоскопия носа. Диагностика показана для детального осмотра слизистой носоглотки и придаточных пазух, оценки состояния решетчатой воронки и отверстия клиновидной пазухи. С помощью эндоскопической визуализации исключаются опухолевые образования носа.
  • КТ околоносовых пазух. По результатам компьютерной томографии определяется конкретный вид синусита, степень пораженности назальных синусов, наличие деформаций и других осложнений хронического воспалительного процесса.
  • МРТ головного мозга. Диагностика необходима при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения. По МРТ-снимкам определяется состояние обонятельных луковиц и других нервных структур.
  • Лабораторные методы. Посев мазка из носа и содержимого пазух проводится для точного определения микробной этиологии хронического синусита. Диагностическую программу дополняют клиническим и биохимическим анализами крови, по показаниям выполняется аллергологичсекое обследование.
Осомтр ЛОР-врача
Осомтр ЛОР-врача

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врачу необходимо дифференцировать хронический синусит с аллергическим и вазомоторным ринитом, актиномикозом. При наличии структурных изменений носовой полости дифференциальная диагностика проводится с назальными полипами, ювенильной назофарингеальной ангиофибромой, злокачественными новообразованиями околоносовых пазух, в том числе с меланомой придаточной пазухи.

Лечение хронического синусита

Консервативная терапия

При хроническом воспалении пациентам необходима длительная и многокомпонентная терапия, которая направлена на этиопатогенетические звенья заболевания. Большинство случаев болезни подлежит амбулаторному лечению. Из немедикаментозных мер рекомендуется регулярно проветривать квартиру, использовать увлажнитель воздуха или климат-систему, отказаться от курения. Медикаментозная терапия хронического синусита включает такие направления:

  • Улучшение мукоцилиарного клиренса. Для очищения назальных ходов и придаточных пазух назначается носовой душ, промывание носа по Проетцу, удаление слизисто-гнойного экссудата с помощью ЯМИК-катетера. Для улучшения оттока слизи обязательно применяются топические и пероральные деконгестанты.
  • Антибиотикотерапия. Противомикробные средства назначаются в период обострения болезни, при подготовке к хирургическому вмешательству. Препаратами выбора признаны защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Лечение длится не менее 12-14 суток.
  • Глюкокортикоиды. Топические гормональные препараты показывают выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, поэтому они широко используются при обострении хронического синусита.

Хирургическое лечение

В современной ринохирургии выделяют абсолютные и относительные показания к проведению операции при хроническом синусите. К абсолютным относят острые осложнения, увеличивающееся в размерах мукоцеле, подозрение на неопластические процессы. Относительные показания включают неэффективность консервативной терапии, появление симптоматических полипов назальной слизистой, часто рецидивирующие синуситы.

Выбор тактики хирургического лечения зависит от вида патологии, ее длительности и клинического течения, анатомических особенностей строения носа и придаточных пазух. В ЛОР-хирургии существует радикальные операции с полным удалением слизистой оболочки и щадящие методы хирургического вмешательства. Зачастую операции выполняются с помощью эндоскопической техники и направлены на реконструкцию естественных назальных соустий.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении хронического синусита у большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии без хирургического вмешательства либо с помощью малоинвазивных методик. Прогноз благоприятный для людей без иммуносупрессии и сопутствующих патологий респираторного тракта. Важнейшим звеном профилактики болезни является раннее выявление и комплексное лечение острых синуситов, которое в разы снижает риск хронизации патологического процесса.

Литература
1. Современные представления о хирургическом лечении хронического синусита/ Д.С. Горин// 61-я научно-практическая конференция «Молодые ученые – российской оториноларингологии». – 2014.
2. Хронический синусит. Новые возможности медикаментозной терапии/ А.Б. Туровский// Поликлиника. – 2013. – №2.
3. Хронический синусит: патогенетические факторы развития, обоснование новых принципов повышения эффективности комплексной терапии/ Н.П. Чеснокова, О.В. Мареев, Н.Ю. Капустина// Практическая медицина. – 2011. – №51.
4. Особенности лечения хронического синусита/ Л.Г. Петрова// Оториноларингология в Беларуси. – 2011. – №2.
Код МКБ-10
J32
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 3.5 /5
оценок: 2

Хронический синусит - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Отоларингология / Консультации в отоларингологии
от 35 р. 1596 адресов
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование околоносовых пазух
от 350 р. 1074 адреса
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование околоносовых пазух
от 300 р. 662 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
от 1800 р. 652 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 1000 р. 652 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 1500 р. 479 адресов
Отоларингология / Операции на структурах носа / Операции на околоносовых пазухах
33586 р. 441 адрес
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование околоносовых пазух
от 200 р. 249 адресов
Отоларингология / Операции на структурах носа / Операции на околоносовых пазухах
77889 р. 160 адресов
Отоларингология / Операции на структурах носа / Операции на околоносовых пазухах
54647 р. 119 адресов
Также по теме

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении хронического синусита.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!