Остеома лобной пазухи

Остеома лобной пазухи – это доброкачественное новообразование, которое развивается из костной ткани и имеет экзофитный рост. К предрасполагающим факторам принадлежат нарушения эмбриогенеза, застарелые травмы, болезни соединительной ткани и нарушения обмена веществ. Маленькие остеомы протекают бессимптомно, при увеличении опухоли в размерах присоединяются жалобы на головные боли, частые фронтиты, нарушения зрения. Для диагностики применяется риноскопия, компьютерная томография, гистологический анализ. Лечение остеомы фронтального синуса проводится хирургически: удаление патологической ткани с последующими реконструктивно-пластическими вмешательствами.
Общие сведения
Остеома — редкая патология в практической оториноларингологии, она отличается медленным ростом и зачастую диагностируется спустя 10-20 лет от начала своего развития. Лобная пазуха является типичной локализацией новообразования: здесь располагаются более 96% всех костных опухолей данного типа. Заболевание чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. У молодых пациентов остеомы редко диагностируются, поскольку они имеют небольшие размеры и не вызывают клинических проявлений, которые могут насторожить больного и стать причиной его обращения к врачу.
Причины
Этиология заболевания до сих пор точно не выяснена. Среди ученых существует две основных теории появления остеомы. Первая связана с травматизацией лобной пазухи при повреждениях лицевого черепа, несчастных случаях, спортивных и других видах травм. Изредка провоцирующим фактором выступают инвазивные отоларингологические манипуляции. Однако факторы риска сложно обнаружить, поскольку между началом роста опухоли и ее диагностикой проходит много лет.
Вторая теория связана с метаплазией и неоплазией костной ткани, которая расположена в зоне лобно-решетчатого шва. Такое предположение подтверждается гистологическим исследованием удаленных остеом, при котором определялись разросшиеся участки эмбриональной ткани. К предрасполагающим факторам относят системные заболевания соединительной ткани, нарушения обмена витамина Д и кальция, инфекционные заболевания параназальных синусов.
Патогенез
Опухоль фронтального синуса состоит из клеток костной ткани, которые не имеют патологических митозов. Остеома лобной пазухи имеет полностью доброкачественное течение и экспансивный характер роста с отодвиганием или сдавлением соседних тканей. Размеры новообразования колеблются от нескольких миллиметров до 3 см, причем опухоли более 3 см относятся к гигантским и являются прогностически неблагоприятным. Темпы роста остеомы составляют не более 2 мм в год.
Симптомы остеомы лобной пазухи
У большинства пациентов опухоль никак себя не проявляет, поэтому человек долгие годы живет, не зная о наличии у себя патологии. Нередко диагностика происходит случайно, когда пациенту назначают рентгенографию лобной пазухи по другим показаниям. Интенсивность клинических проявлений коррелирует с размерами остеомы. Гигантские и отличающиеся быстрым ростом (до 6 мм в год) новообразования зачастую имеют выраженную симптоматику.
Больные жалуются на частые обострения синусита и хронического насморка, который практически не поддается лечению. Может беспокоить головная боль, боли в области лба и переносицы. Болевой синдром имеет умеренный характер, усиливается при случайном надавливании на лоб в месте локализации остеомы. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт во время сна на боку или на животе, поскольку в этой позе возможно давление подушки на лоб.
Если симптомы продолжаются длительное время, они выступают причиной нарушений сна, снижения работоспособности, эмоциональной неустойчивости. При сдавлении стенок орбиты пациенты сообщают о двоении в глазах, болях в глазных яблоках. Крупные остеомы, которые располагаются по передней стенке фронтального синуса могут прощупываться или визуально выделяться на ровной поверхности лба.
Осложнения
Негативные последствия остеомы зависят от ее исходной локализации и направления роста. Если опухоль увеличивается в сторону верхневнутреннего угла глазницы, глазное яблоко смещается кнаружи, пациенты страдают от прогрессирующего снижения зрения и слезотечения. При разрастании остеомы в носовую полость развивается обструкция соответствующей половины носа и затруднения назального дыхания, что может стать причиной гипоксии и хронических головных болей.
Наиболее неблагоприятным является орбитальный вариант распространения остеомы, при котором опухоль сдавливает клетчатку, мышцы и нервные структуры орбиты. Патология проявляется глазными симптомами: птозом верхнего века, затруднениями при движениях глазного яблока вниз и кнаружи, двоением в глазах (диплопией). Серьезную угрозу представляет сдавление зрительного нерва, проявляющееся прогрессирующим ухудшением видения вплоть до полной слепоты.
Диагностика
Со своими жалобами пациенты первично обращаются к ЛОР-врачу либо к неврологу, если в клинической картине преобладают постоянные головные боли. При первичной консультации обращают внимание на давность и периодичность появления жалоб, отсутствие связи с внешними факторами. Остеомы большого размера могут проявляться внешне в виде болезненного бугорка на лбу. Для постановки диагноза обязательно назначаются инструментальные методы:
- Риноскопия. Осмотр носовых ходов необходим для исключения искривлений носовой перегородки, полипов носа и других распространенных ЛОР-патологий, которые имеют схожее клиническое течение. Для более тщательного осмотра всех отделов используют эндоскопию носа.
- КТ придаточных пазух носа. Компьютерная томография дает наиболее четкое изображение образования: форму, контуры, размеры и локализацию. По результатам рентгенологической диагностики определяют вид остеомы: периферическая краевая, наружная угловая, опухоль задней стенки, новообразование из носового отростка лобной кости.
- Дентальная 3D-томография. Такой вариант рентгенодиагностики выполняется как альтернатива классической КТ либо в дополнение к ней, если требуется расширенная диагностическая информация. Исследование проводится для исключения патологии других придаточных пазух и дифференцировки стоматологическими заболеваниями верхней челюсти, которые могут давать сходные симптомы.
- Лабораторная диагностика. Материал, полученный после операции, направляется в лабораторию для подтверждения доброкачественности остеомы. С этой целью достаточно стандартного гистологического и цитологического исследования, при котором исключают внешние признаки озлокачествления. Результаты также помогают точно определить происхождение опухоли.
Дифференциальная диагностика
При визуализации объемного новообразования лобной пазухи необходимо отличать доброкачественные и злокачественные патологии. Важное диагностическое значение имеет контуры и характер роста, поскольку для остеомы типична компрессия окружающих тканей, для рака лобной пазухи — инвазивный рост с деструкцией даже при небольших размерах новообразованиях. Также необходимо исключить хронические синуситы, опухоли орбиты, неврологические заболевания.
Лечение остеомы лобной пазухи
Оперативное вмешательство — единственный радикальный способ избавиться от опухоли. Абсолютными медицинскими показаниями к операции служат быстрый рост остеомы, ее большие размеры (более 50% от общего объёма лобной пазухи), интенсивная клиническая симптоматика, ухудшающая качество жизни пациента. Необходимость и тактика оперативного лечения определяются ЛОР- хирургом после анализа результатов инструментальной визуализации и оценки общего состояния больного.
Хирургическое лечение проводится в 2 этапа. На первом этапе удаляют остеому, чтобы исключить компрессию соседних структур и не допустить развития осложнений. С этой целью применяются открытые или трансназальные эндоскопические операции. По возможности используют мини-инвазивные типы доступа, чтобы уменьшить послеоперационный дефект и избавить пациента от заметного шрама на лице. Однако при крупных и осложненных остеомах открытый способ является основным.
На втором этапе выполняются реконструктивно-пластические операции для восстановления анатомии лицевого скелета. Для закрытия костного дефекта применяются природные и синтетические трансплантаты. Перспективными признаны деминерализованные костные трансплантаты, которые запускает процессы остеогенеза и способствуют регенерации пораженных тканей. Такой метод ускоряет заживление костной и мягкотканной раны, имеет лучший косметический результат.
Прогноз и профилактика
Остеомы лобные пазухи отличаются благоприятным течением, что обусловлено их медленным ростом и скудностью клинической симптоматики. Прогноз ухудшается, если новообразование достигает гигантских размеров, поражает синус и ткани орбиты. Поскольку механизм развития и причины заболевания пока не выяснены, не существует эффективных мер профилактики. Пациентам с частыми рецидивами фронтита рекомендуют компьютерную томографию, чтобы исключить наличие опухоли.
Литература
1. Анализ 42 наблюдений остеомы лобных пазух/ Ю.А. Джамалудинов// Вестник оториноларингологии. – 2016. – №5. 2. Современные хирургические подходы в лечении остеом лобных пазух/ Л.В. Балакина, А.Н. Науменко// Российская оториноларингология. – 2014. – №1. 3. Удаление остеомы лобной пазухи путем остеопластической фронтотомии с использованием бикоронарного доступа/ К.А. Матвеев// Российская оториноларингология. – 2012. – №6. 4. Хирургическая реабилитация лобных пазух после удаления остеом. Автореферат диссертации/ Н.А. Захарова. – 2005. |
Код МКБ-10
D16.4 |
Процедуры и операции | Средняя цена |
Отоларингология / Консультации в отоларингологии | от 35 р. 1652 адреса |
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование околоносовых пазух | от 280 р. 1128 адресов |
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии | от 600 р. 669 адресов |
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии | от 600 р. 504 адреса |
Отоларингология / Операции на структурах носа / Операции на околоносовых пазухах | 17536 р. 198 адресов |
Отоларингология / Операции на структурах носа / Операции на околоносовых пазухах | 64345 р. 106 адресов |
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КЛКТ | от 2500 р. 86 адресов |
Отоларингология / Операции на структурах носа / Операции на околоносовых пазухах | 53928 р. 11 адресов |
Отоларингология / Эндоскопия ЛОР-органов | 2076 р. 441 адрес |
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Лабораторные исследования в отоларингологии | 2707 р. 269 адресов |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении остеомы лобной пазухи.