Остеома лобной пазухи

Остеома — редкая патология в практической оториноларингологии, она отличается медленным ростом и зачастую диагностируется спустя 10-20 лет от начала своего развития. Лобная пазуха является типичной локализацией новообразования: здесь располагаются более 96% всех костных опухолей данного типа. Заболевание чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. У молодых пациентов остеомы редко диагностируются, поскольку они имеют небольшие размеры и не вызывают клинических проявлений, которые могут насторожить больного и стать причиной его обращения к врачу.

Этиология заболевания до сих пор точно не выяснена. Среди ученых существует две основных теории появления остеомы. Первая связана с травматизацией лобной пазухи при повреждениях лицевого черепа, несчастных случаях, спортивных и других видах травм. Изредка провоцирующим фактором выступают инвазивные отоларингологические манипуляции. Однако факторы риска сложно обнаружить, поскольку между началом роста опухоли и ее диагностикой проходит много лет.

Вторая теория связана с метаплазией и неоплазией костной ткани, которая расположена в зоне лобно-решетчатого шва. Такое предположение подтверждается гистологическим исследованием удаленных остеом, при котором определялись разросшиеся участки эмбриональной ткани. К предрасполагающим факторам относят системные заболевания соединительной ткани, нарушения обмена витамина Д и кальция, инфекционные заболевания параназальных синусов.

Опухоль фронтального синуса состоит из клеток костной ткани, которые не имеют патологических митозов. Остеома лобной пазухи имеет полностью доброкачественное течение и экспансивный характер роста с отодвиганием или сдавлением соседних тканей. Размеры новообразования колеблются от нескольких миллиметров до 3 см, причем опухоли более 3 см относятся к гигантским и являются прогностически неблагоприятным. Темпы роста остеомы составляют не более 2 мм в год.

Остеома лобной пазухи на рентгене

У большинства пациентов опухоль никак себя не проявляет, поэтому человек долгие годы живет, не зная о наличии у себя патологии. Нередко диагностика происходит случайно, когда пациенту назначают рентгенографию лобной пазухи по другим показаниям. Интенсивность клинических проявлений коррелирует с размерами остеомы. Гигантские и отличающиеся быстрым ростом (до 6 мм в год) новообразования зачастую имеют выраженную симптоматику.

Больные жалуются на частые обострения синусита и хронического насморка, который практически не поддается лечению. Может беспокоить головная боль, боли в области лба и переносицы. Болевой синдром имеет умеренный характер, усиливается при случайном надавливании на лоб в месте локализации остеомы. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт во время сна на боку или на животе, поскольку в этой позе возможно давление подушки на лоб.

Если симптомы продолжаются длительное время, они выступают причиной нарушений сна, снижения работоспособности, эмоциональной неустойчивости. При сдавлении стенок орбиты пациенты сообщают о двоении в глазах, болях в глазных яблоках. Крупные остеомы, которые располагаются по передней стенке фронтального синуса могут прощупываться или визуально выделяться на ровной поверхности лба.

Негативные последствия остеомы зависят от ее исходной локализации и направления роста. Если опухоль увеличивается в сторону верхневнутреннего угла глазницы, глазное яблоко смещается кнаружи, пациенты страдают от прогрессирующего снижения зрения и слезотечения. При разрастании остеомы в носовую полость развивается обструкция соответствующей половины носа и затруднения назального дыхания, что может стать причиной гипоксии и хронических головных болей.

Наиболее неблагоприятным является орбитальный вариант распространения остеомы, при котором опухоль сдавливает клетчатку, мышцы и нервные структуры орбиты. Патология проявляется глазными симптомами: птозом верхнего века, затруднениями при движениях глазного яблока вниз и кнаружи, двоением в глазах (диплопией). Серьезную угрозу представляет сдавление зрительного нерва, проявляющееся прогрессирующим ухудшением видения вплоть до полной слепоты.

Со своими жалобами пациенты первично обращаются к ЛОР-врачу либо к неврологу, если в клинической картине преобладают постоянные головные боли. При первичной консультации обращают внимание на давность и периодичность появления жалоб, отсутствие связи с внешними факторами. Остеомы большого размера могут проявляться внешне в виде болезненного бугорка на лбу. Для постановки диагноза обязательно назначаются инструментальные методы:

• Риноскопия. Осмотр носовых ходов необходим для исключения искривлений носовой перегородки, полипов носа и других распространенных ЛОР-патологий, которые имеют схожее клиническое течение. Для более тщательного осмотра всех отделов используют эндоскопию носа.
• КТ придаточных пазух носа. Компьютерная томография дает наиболее четкое изображение образования: форму, контуры, размеры и локализацию. По результатам рентгенологической диагностики определяют вид остеомы: периферическая краевая, наружная угловая, опухоль задней стенки, новообразование из носового отростка лобной кости.
• Дентальная 3D-томография. Такой вариант рентгенодиагностики выполняется как альтернатива классической КТ либо в дополнение к ней, если требуется расширенная диагностическая информация. Исследование проводится для исключения патологии других придаточных пазух и дифференцировки стоматологическими заболеваниями верхней челюсти, которые могут давать сходные симптомы.
• Лабораторная диагностика. Материал, полученный после операции, направляется в лабораторию для подтверждения доброкачественности остеомы. С этой целью достаточно стандартного гистологического и цитологического исследования, при котором исключают внешние признаки озлокачествления. Результаты также помогают точно определить происхождение опухоли.

Дифференциальная диагностика

При визуализации объемного новообразования лобной пазухи необходимо отличать доброкачественные и злокачественные патологии. Важное диагностическое значение имеет контуры и характер роста, поскольку для остеомы типична компрессия окружающих тканей, для рака лобной пазухи — инвазивный рост с деструкцией даже при небольших размерах новообразованиях. Также необходимо исключить хронические синуситы, опухоли орбиты, неврологические заболевания.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

да

нет

Фронтотомия

Оперативное вмешательство — единственный радикальный способ избавиться от опухоли. Абсолютными медицинскими показаниями к операции служат быстрый рост остеомы, ее большие размеры (более 50% от общего объёма лобной пазухи), интенсивная клиническая симптоматика, ухудшающая качество жизни пациента. Необходимость и тактика оперативного лечения определяются ЛОР- хирургом после анализа результатов инструментальной визуализации и оценки общего состояния больного.

Хирургическое лечение проводится в 2 этапа. На первом этапе удаляют остеому, чтобы исключить компрессию соседних структур и не допустить развития осложнений. С этой целью применяются открытые или трансназальные эндоскопические операции. По возможности используют мини-инвазивные типы доступа, чтобы уменьшить послеоперационный дефект и избавить пациента от заметного шрама на лице. Однако при крупных и осложненных остеомах открытый способ является основным.

На втором этапе выполняются реконструктивно-пластические операции для восстановления анатомии лицевого скелета. Для закрытия костного дефекта применяются природные и синтетические трансплантаты. Перспективными признаны деминерализованные костные трансплантаты, которые запускает процессы остеогенеза и способствуют регенерации пораженных тканей. Такой метод ускоряет заживление костной и мягкотканной раны, имеет лучший косметический результат.

Остеомы лобные пазухи отличаются благоприятным течением, что обусловлено их медленным ростом и скудностью клинической симптоматики. Прогноз ухудшается, если новообразование достигает гигантских размеров, поражает синус и ткани орбиты. Поскольку механизм развития и причины заболевания пока не выяснены, не существует эффективных мер профилактики. Пациентам с частыми рецидивами фронтита рекомендуют компьютерную томографию, чтобы исключить наличие опухоли.