статья обновлена 29/08/2022
Обновлено 29/08/2022
392K просмотров

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

    Общие сведения

    Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

    Паратонзиллярный абсцесс
    Паратонзиллярный абсцесс

    Причины паратонзиллярного абсцесса

    Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

    • Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
    • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
    • Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

    В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

    Патогенез

    Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

    Классификация

    В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

    • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
    • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
    • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

    С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

    • Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
    • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
    • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
    • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

    Симптомы паратонзиллярного абсцесса

    Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

    Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

    У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

    Осложнения

    К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

    Диагностика

    Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

    • Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
    • Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
    • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
    • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×109/л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
    • Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

    Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

    Лечение паратонзиллярного абсцесса

    Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

    • Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
    • Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4 /5
    оценок: 54

    Паратонзиллярный абсцесс - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Отоларингология / Консультации в отоларингологии
    от 35 р. 1729 адресов
    Отоларингология / Операции на глотке / Операции при тонзиллите
    5580 р. 877 адресов
    Отоларингология / Эндоскопия ЛОР-органов / Эндоскопия горла
    от 200 р. 827 адресов
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ мягких тканей
    от 600 р. 337 адресов
    Отоларингология / Операции на глотке / Операции при тонзиллите
    52126 р. 28 адресов
    Диагностика / УЗИ / УЗИ мягких тканей и поверхностных структур
    1926 р. 2625 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография мягких тканей
    1591 р. 95 адресов
    Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
    972 р. 2415 адресов
    Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
    295 р. 506 адресов
    Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Лабораторные исследования в отоларингологии
    1183 р. 147 адресов

    Комментарии к статье

    Влад
    01 марта 2022 г.
    01.03.2022
    Аналогично как и в предыдущем комментарии думал что с болезнью справлюсь сам, думал просто ангина. На 4 или 5 день болезни ночью проснулся, не каким образом не мог проглотить слюну, рот открывался на 1 см. Сопровождалось все огромной болью в горле и температурой. Дотерпев до утра отправился в больницу, от врача получил выговор за то, что не обратился ранее, ночью мог просто задохнуться. Срочно направили в другую больницу для операции, там же не заполнив не каких бумаг о стационаре и операции посадили на стул и стали резать. Побрызгали заморозкой, но из за того что рот не раскрывался попали только на язык, кое как раскрыли рот и сделали два разреза, раздвинули щипцами раны, врач обрадовалась, что гной сразу нашли. Плевался кровью и гноем сдерживая слезы, в 14 лет стресс был ужасный, но облегчение приходило сразу. После чего было стационарное лечение в течении 10 дней. Сразу после операции пришло облегчение, отек начал спадать и я смог хотябы попить воды. После выздоровление через 5 дней я попал в больницу с тем же, не долечили. Опять гной, резать не стали, разорвали старые раны Еще 10 дней лечение Сказали после такого гланды нужно удалять срочно т.к. Это все будет обостряться и продолжаться каждые 3-5 месяцев Но в больнице небыло наркоза для удаления гланд, потом этот лор ушла в отпуск и до удаления гланд так и не дошло. Прошло 11 лет и больше такого небыло, хожу с гландами. Врачи говорили, что это могло обострится из за экологической обстановки, это был 2010 год, время сильнейших пожаров, я проживал в поселке на окраине леса в ожидании возможной эвакуации на территории сильного задымления когда видимость была 20м. Мой вам совет не сидите дома, не занимайтесь самолечением, отправляйтесь в больницу если происходит такой отек во время ангины.
    Ответить
    18
    Анна
    12 марта 2022 г.
    12.03.2022
    Спасибо, помоги вам Господь, ваш совет очень важен.
    3
    Ответить
    Владимир
    14 августа 2022 г.
    14.08.2022
    отлично
    Да, зараза та ещё. Лежу сейчас в Боткинской. Хорошо, что не стал тянуть, а обратился за медпомощью на второй день, сразу, как обнаружил на миндалине белое пятно. Всем здоровья.
    Ответить
    5
    Юля
    16 октября 2022 г.
    16.10.2022
    Вот это было в прошлом году мне 17, сначала я заболела простой ангиной, но я её недолечила, потом образовалась герпесная ангина и я когда приехала сказала доктору "что мне было плохо ночью и когда я рвала увидела кровь из зо рта" он сказал что это гланда прорвала и хорошо что в обратную сторону, а если бы то внутрь то был бы литальный исход это хорошо. Ну что потом через некоторое время мне стало лучше ни боли в горле, ни температуры. Но вдруг в один вечер мне стало трудно глатать еду и воду и саму слюну и трудно было рот открывать, была высокая температура и поехали с мамой в 2 часа ночи в больницу сказали гнойная ангина и хотели ложить, но мама почему то отказалась и сказала-Давайте лучше завтра мы как раз анализы сдадим и посмотрим. И что вы думали пришли, педиатр посмотрел сказал абсцесс и правильно сделали что не легли а то был случился летальный исход. Отправил нас в город. Сразу как приехали нас уже ждали пошла к врачу и он сразу посадил на стул все сделал. Столько гноя крови было страшно и больно. Но есть но, я думала один раз и все, но пришло врач на следующей день ко мне в палату забрал и сказал что надо вторую сторону, и случилось так в ней было больше гноя. Но ничего я пережила, болею правда часто но ничего, я усвоила урок не надо халатно относится к своему здоровью. Теперь у меня страх болеть ангиной.
    Ответить
    3
    Олег
    27 января 2023 г.
    27.01.2023
    Что кушать после операции?
    Ответить
    0
    Саша
    04 декабря 2021 г.
    04.12.2021
    отлично
    Только врачи Сам сейчас лежу в больнице мог бы то этого не доводить думал сам справлюсь два дня температура держалась от27. 5до38. 8 А на третий день проснулся чувствую себя хорошо темпер 26. 8 думал справился принял лекарства и дальше спать проснулся от того что задыхаюсь вскочил к зерколу а горла нет так и вызвал врочей Так что лучше сразу проконсультироваться у специалистов
    Ответить
    0
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Также по теме

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!