Посттравматический ринит

Травмы носа составляют более 11% повреждений костей лицевого и мозгового отделов черепа. Они встречаются во всех возрастных группах, но чаще всего диагностируются у подростков и молодых мужчин. Повреждение костей наружного носа чревато различными осложнениями, одно из которых – посттравматический ринит. Истинная частота патологии не установлена. До сих пор в практической оториноларингологии возникают трудности при определении причинно-следственной связи между травмой и возникшим впоследствии хроническим насморком.

Основной этиологический фактор – перелом носового скелета, который возможен при бытовой травме, дорожно-транспортном происшествии, несчастном случае на производстве или во время занятий спортом. У 43-57% пациентов травма сопровождается деформацией наружного носа, которая повышает вероятность развития ринита. Появлению посттравматического насморка также способствуют другие неблагоприятные факторы:

• Сочетанные травмы. При механическом воздействии есть вероятность смещения четырехугольного хряща, повреждения перпендикулярной пластинки сошника и переднего носового гребня, что усиливает травматизацию слизистой. Негативный вклад вносят инородные тела, которые попадают в назальную полость и верхние дыхательные пути.
• Травматичные манипуляции. Врачебная помощь при переломе зачастую требует проведения тампонады для остановки кровотечения, выполнения пункции и дренирования гематомы назальной перегородки. Такие процедуры становятся причиной дополнительного повреждения слизистой и увеличивают риск появления ринита.
• Экзогенные воздействия. Повреждение слизистой оболочки бывает не только при механической травме, но и при ожоге горячим воздухом, парами нашатырного спирта, агрессивными кислотами и щелочами в составе косметики или средств бытовой химии.
• Сопутствующие заболевания. Посттравматическим ринитам более подвержены пациенты, которые страдают от хронического синусита или насморка другой этиологии. У таких больных имеются нарушения аэродинамики и местных защитных факторов, которые способствуют быстрому развитию воспаления.

По механизму развития выделяют острый и хронический посттравматический ринит. В остром периоде преобладают реактивные воспалительные изменения, которые зачастую сопровождаются присоединением бактериальной инфекции или активацией условно-патогенной флоры. Интенсивность воспаления зависит от степени тяжести травмы, состояния защитных механизмов, патогенности микроорганизмов. Разрешение насморка происходит по мере восстановления целостности тканей.

Второй вариант – хронический ринит, в патогенезе которого на первый план выходят нарушения нормальной архитектоники в назальной полости. Они вызывают расстройства аэродинамики, которые проявляются изменением направления и скорости воздушного потока, избыточным механическим раздражением рецепторов. Это способствует рефлекторным вазомоторным расстройствам, снижению дренажной функции носа, ухудшением аэрации параназальных синусов.

Посттравматический ринит

В остром периоде клиническая картина практически не отличается от признаков классического бактериального насморка. Пациенты жалуются на ощущение тяжести в голове и в области гайморовых пазух, затруднение или невозможность носового дыхания, повышение температуры тела, общую слабость и недомогание. Посттравматический ринит сопровождается кровянистыми или сукровичными выделениями из носа, которые вскоре сменяются на слизисто-гнойные.

При хроническом рините основной жалобой больных является заложенность носа, которая сохраняется в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет после травмы. Усилению неприятного симптома способствует слишком сухой, загрязненный или холодный воздух, резкие запахи, стрессовые ситуации, употребление острой пищи. Для хронического посттравматического насморка характерно снижение обоняния, выделения с неприятным запахом, сухость и корочки на слизистой оболочке.

Посттравматический ринит, сочетающийся с остаточными нарушениями анатомии носа, вызывает осложнения со стороны других ЛОР-органов. Он способствует воспалению придаточных пазух – синуситу, миндалин – тонзиллиту, глотки – фарингиту. Длительно существующие проблемы с носовым дыханием ухудшают кровоснабжение головного мозга, приводят к бессоннице, снижению концентрации внимания и умственной работоспособности, раздражительности и нервозности.

Хроническое воспаление повышает риск образования носовых полипов, которые блокируют поток воздуха и усиливают нарушения дыхания. Отечность тканей и закрытие отверстия слуховой трубы способствует появлению инфекции среднего уха – острого или хронического отита. При атрофическом варианте ринита возможны массивные носовые кровотечения. Вследствие истончения слизистой оболочки также нарушается фильтрация, увлажнение и нагревание вдыхаемого воздуха.

Обследование пациента с признаками ринита, возникшего после травмы, проводится ЛОР-врачом (оториноларингологом). Первичная консультация включает выяснение жалоб, уточнение анамнеза: давность получения травмы, ее тяжесть, проведение хирургического лечения носа и параназальных синусов. Для постановки диагноза посттравматического насморка проводится комплексное обследование, во время которого применяются такие методы:

• Риноскопия. Визуальный осмотр – основной способ выявления гиперемии, отечности и цианоза слизистой оболочки, наличия корок, искривления перегородки и патологии других структур наружного носа. Для уточняющей диагностики риноскопию дополняют эндоскопией, которая позволяет более тщательно осмотреть дыхательные пути.
• Риноманометрия. Функциональная методика используется для количественной оценки степени заложенности носа, измерения показателей скорости и объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. По результатам исследования изучают геометрию и особенности анатомии носовых ходов, выясняют причины ринита, проверяют степень обратимости обструкции дыхания.
• Рентгенография придаточных пазух. Данные рентгенограммы необходимы для подтверждения или исключения сопутствующего воспалительного процесса в параназальных синусах. При недостаточной информативности исследования в диагностический поиск включают компьютерную томографию носа, которая дает полную информацию о структурах этой зоны лица.
• Риноцитограмма. Исследование назальной слизи под микроскопом назначают для определения разных типов лейкоцитов, повышение количества которых указывает на аллергический, инфекционный или другой характер ринита. При изучении образцов обращают внимание на количество эпителия, наличие патогенной микробной или грибковой флоры.

Дифференциальная диагностика

Посттравматический ринит необходимо отличать от хронического синусита, полипов и других объемных новообразований носа, врожденного искривления носовой перегородки. При углубленном диагностическом поиске болезнь дифференцируют другими вариантами хронического насморка: катаральным, гипертрофическим, атрофическим, вазомоторным. В сложных клинических случаях исключают более редкие патологии: туберкулез, сифилис, гранулематоз Вегенера.

Эндоскопия носа

Консервативная терапия

В современной оториноларингологии отсутствуют специальные методы терапии насморка, возникающего вследствие травмы. Тактика лечения подбирается с учетом характера изменений слизистой оболочки, интенсивности симптомов и динамики заболевания. Для уменьшения дискомфортных ощущений рекомендуется избегать контакта с дымом, резкими ароматами, агрессивной бытовой химией и другими триггерами.

При острой форме посттравматического ринита для ликвидации микробного воспаления используются антибактериальные капли. Улучшение дыхания и вентиляции слуховой трубы проводится с помощью назальных деконгестантов и антигистаминных препаратов. При атрофии слизистой показаны орошения носовой полости, масляные растворы местного применения. Признаки вазомоторных нарушений купируются симпатомиметиками, топическими кортикостероидами.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия посттравматического ринита недостаточно эффективна, рассматривают вопрос о хирургическом лечении. В первую очередь проводится коррекция деформаций перегородки носа и других анатомических дефектов, которые возникли после травмы. Для улучшения носового дыхания при гипертрофии слизистой оболочки выполняется лазерная вазотомия, частичная резекция и латеропозиция носовых раковин.

Посттравматический ринит не вызывает жизнеугрожающих последствий, но он существенно снижает качество жизни вследствие нарушений носового дыхания. Отдаленный прогноз зависит от характера анатомо-функциональных изменений в назальной полости, своевременности и эффективности терапии, готовности пациента соблюдать врачебные рекомендации. Профилактика патологии предполагает своевременное, полное и малотравматичное лечение травм носа.