Ринолит (Назальный камень, Носовой камень)

Ринолит (носовой или назальный камень) – это обызвествлённые массы в полости носа, окружающие эндогенное или экзогенное инородное тело. Впервые такие конкременты были описаны в 1654 году датским учёным и медиком Бартолином. Ринолит является довольно редкой патологией: частота встречаемости составляет не более 1:10000 больных. Ринолиты в 90% случаев имеют одностороннюю локализацию. Назальный камень чаще обнаруживается у детей дошкольного возраста или подростков, но из-за длительного бессимптомного течения может быть выявлен и у взрослых. Известно, что у мужчин патология встречается чаще.

Основной причиной формирования конкремента является длительное нахождение в носу инородного тела. Это приводит к изменениям носовой слизи: она становится более вязкой, с повышенным количеством солей. Реже встречается идиопатическая форма патологии, возникающая по неустановленной причине. К основным факторам, способствующим образованию носового камня, относят:

• Травмы и медицинские процедуры. В результате переломов костей черепа небольшие костные фрагменты могут остаться в носовой полости. Основой для ринолита также могут служить ватные тампоны или шовный материал, которые остаются после лечебных манипуляций.
• Производственные вредности. Носовые камни могут сформироваться у людей, длительное время работающих на производстве с цементной пылью или токсичными химическими веществами. Опасности также подвержены работники сельского хозяйства из-за частого контакта с шерстью.
• Некачественные стоматологические услуги. В роли постороннего предмета могут выступать пломбировочный материал и корни зубов. Они проникают из полости рта в гайморову пазуху при повреждении её нижней стенки во время лечебных процедур. В дальнейшем инородные тела перемещаются в полость носа через отверстие, сообщающееся со средним носовым ходом.

Инородные тела чаще всего попадают в носовую полость через ее преддверие. Гораздо реже встречаются случаи их проникновения в нос из ротоглотки через хоаны. Это происходит в момент чихания, рвоты или кашля у людей, держащих во рту мелкие предметы (таблетки, пуговицы, твёрдую пищу). Посторонние предметы застревают в нижнем или среднем носовом ходе, где могут пребывать долгое время. Они выступают в качестве центрального ядра при формировании ринолита.

Постепенно в области нахождения инородного тела развивается хронический воспалительный процесс. Рядом с очагом поражения наблюдается скопление лимфоцитов и макрофагов, формируются гигантские многоядерные клетки. Из-за изменения характера назальной слизи происходит отложение органических и неорганических компонентов вокруг центрального ядра. Оно продолжает расти, увеличиваться в размерах, нарушая проходимость дыхательных путей.

Идиопатический ринолит возникает при выпадении солей из естественной носовой слизи и образовании из них очага кристаллизации. Камень содержит до 20-25% органических веществ, из неорганических компонентов преобладают соли кальция, магния, фосфаты, углекислые соединения. Ринолит имеет разнообразные формы: овальную, клиновидную, круглую, треугольную с заострёнными краями. Средняя масса носового камня составляет от 0,9 до 6 г, но встречаются более крупные, массивные образования.

Инородные тела могут, как проникать в нос извне, так и возникать под влиянием внутренних факторов. В редких случаях обнаружить центральное ядро невозможно. В связи с этим принято классифицировать ринолиты по происхождению:

• Эндогенный ринолит. Эндогенное центральное ядро может быть следствием отрыва сгустка крови, слизи, фрагмента кости после травмы черепа. Реже в роли инородного тела выступают молочные зубы, переместившиеся в носовую полость.
• Экзогенный ринолит. Экзогенными ядрами могут выступать любые мелкие предметы: семена растений, части бытовых приборов, песок, синтетические материалы. Нередко источником развития носового камня становится промышленная пыль или шерсть животных.
• Идиопатический ринолит. Такой диагноз ставится, если при исследовании не было выявлено первоначальное ядро носового камня. Реже центральное ядро не удаётся обнаружить при его биодеградации (рассасывание тромба). Предполагается, что для образования ринолита необходимы особые условия, создающиеся в назальной полости.

Назальный камень формируется постепенно на протяжении многих месяцев или даже лет, в результате чего на начальной стадии клинические проявления отсутствуют. Со временем рост образования вызывает одностороннее затруднение носового дыхания, ноющие, острые боли, выраженный дискомфорт в носу. Пациенты с носовыми камнями чаще склонны к заболеваниям верхних дыхательных путей, вызываемых вирусами, бактериями.

Основным симптомом, свидетельствующим о наличии постороннего предмета в носу, служат выделения. Они имеют слизисто-гнойный характер, обладают неприятным запахом, который не замечает сам больной. Во время простудных заболеваний количество отделяемого резко увеличивается, из носовых ходов могут отторгаться небольшие корки. Если пребывание камня вызвало повреждение и изъязвление сосудов, возникают необильные носовые кровотечения.

У больных также наблюдается полная или частичная потеря обоняния (гипосмия или аносмия). Крупные ринолиты атипичной формы в процессе роста вызывают искривление перегородки, деформируют нос. Многие пациенты отмечают возникновение слезотечения, диффузных головных болей, напоминающих мигрени. Клинически наличие носового камня может протекать по типу риносинусита или гайморита.

При длительном нахождении камня в носу развивается пролежень, который впоследствии может привести к перфорации носовой перегородки, необратимому разрушению костно-хрящевой части носа. Присоединение инфекции способствует формированию флегмон лицевой области, гнойных процессов орбиты. В особенно тяжёлых случаях развивается гематогенный менингит, остеомиелит костей черепа. Большую угрозу для жизни пациента представляют собой спонтанные носовые кровотечения. При их развитии в ночное время суток существует вероятность аспирации крови.

Подтвердить диагноз ринолита позволяет анализ жалоб, данные физикального обследования, осмотр врача-отоларинголога, комплекс лабораторных и инструментальных исследований. При опросе пациента особое внимание уделяется времени возникновения первых симптомов, характеру работы больного, наличию в анамнезе травм головы либо стоматологических вмешательств. Для диагностики носового камня используются:

• Объективный осмотр. При наличии больших ринолитов наблюдается выраженная деформация носа, проведение воздуха через одну ноздрю затруднено или вовсе отсутствует. Во время пальпации назальной полости пациент испытывает неприятные ощущения, перкуссия спинки носа может вызвать усиление боли.
• Передняя риноскопия. В процессе осмотра выявляются кальцинированные массы, окружающие инородное тело. Слизистая оболочка атрофирована, в некоторых случаях наблюдается отёк с гиперемией. Носовая полость содержит слизь с неприятным запахом и мелкие корочки. У детей и подростков для обнаружения камня используется назальная эндоскопия.
• Томография. Магнитно-резонансная томография или КТ околоносовых пазух позволяют определить локализацию носового камня, его размеры, а также отношение к придаточным синусам носа. Рентгенография ППН отражает расположение только рентгенопозитивных тел и состояние костных структур.

Дифференцировать носовой камень приходится с озеной, риносинуситом, воспалением гайморовых пазух. Реже клиническая картина заболевания напоминает злокачественную или доброкачественную опухоль носа. Дифдиагноз также проводится с врождёнными патологиями (искривление перегородки, сужение носовых ходов, свищи) и травматическими повреждениями лица.

В современной отоларингологии используется преимущественно хирургическое лечение носового камня. Операция проходит в стационарных условиях в плановом порядке под местной или общей анестезией. Под контролем эндоскопа инородное тело извлекается с помощью пинцета или щипцов. Если ринолит имеет крупные размеры, предварительно осуществляется его дробление и последовательное удаление небольших фрагментов. При необходимости иссекаются изменённые ткани, участки носовой перегородки.

При инфицировании назальной полости осуществляется ее промывание антисептическими растворами и противомикробными препаратами. После заживления мягких тканей проводится пластическая операция, направленная на восстановление целостности носовой перегородки и нормализацию носового дыхания. При необходимости для остановки кровотечения применяют переднюю тампонаду носа.

В послеоперационном периоде назначается этиотропная антибактериальная терапия с учётом лекарственной устойчивости (цефалоспорины, защищённые пенициллины, макролиды и фторхинолоны). С целью уменьшения отёка и болевого синдрома назначают антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства, сосудосуживающие капли. Для ускорения процессов регенерации используют антиоксиданты, витамины, физиотерапию (эндоназальный электрофорез с глюкокортикоидами, индуктотермию, УФО).

При своевременном удалении ринолита прогноз благоприятный. На протяжении месяца нормализуется дыхание, постепенно происходит восстановление слизистой оболочки полости носа. Если же пациент отказывается от хирургического вмешательства, существует риск развития серьёзных осложнений, угрожающих жизни и здоровью. Профилактика возникновения ринолита основана на соблюдении правил техники безопасности на производстве (ношение защитных масок, респираторов), предотвращении травматизации лица. Также необходимо предупреждать попадание мелких инородных тел в нос и своевременно их извлекать.