Внезапная потеря слуха (Внезапная глухота)

Внезапная глухота – один из вариантов тугоухости, который выделяют в особую нозологическую форму. Это связано с отличиями в этиопатогенетической структуре, особенностями терапевтической тактики, резко негативным влиянием на жизнь пациента в целом. Ежегодно такая патология диагностируется у 5-20 человек на 100 тыс. населения. Потеря слуха указывает на серьезные изменения в отделах звуковоспринимающего и проводящего аппарата, которые могут быть необратимыми, поэтому проблема чрезвычайно актуальна в современной оториноларингологии.

Внезапная глухота наблюдается при остром поражении любого отдела слухового анализатора – от барабанной перепонки и косточек в полости среднего уха до высших корковых центров в головном мозге. У небольшого процента пациентов потеря слуха возникает без видимой причины (идиопатическая тугоухость), но в основном она обусловлена действием следующих факторов:

• Инфекции. Острую патологию слухового анализатора могут вызывать вирусы простого герпеса 1 и 2 типа, герпес Zoster – возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса, вирус эпидемического паротита. Среди причин снижения слуха называют менингиты, менингоэнцефалиты, ОРВИ, в частности грипп и новую коронавирусную инфекцию.
• Сосудистые заболевания. Нарушения работы органа слуха возникают при транзиторных ишемических атаках, которые бывают у пациентов с церебральным атеросклерозом, артериальной гипертензией, аутоиммунными васкулитами. Односторонняя глухота – один из признаков инсульта, затрагивающего височную долю коры больших полушарий.
• Травмы. Потеря слуха – основной симптом при тяжелой травме височной области, которая сопровождается переломом пирамиды кости, повреждением внутреннего уха и волокон VIII пары черепно-мозговых нервов (ЧМН). Причиной глухоты также выступают акустические травмы и баротравмы.
• Воспалительные процессы. При среднем отите, который сопровождается отеком и нарушением работы слуховых косточек, возможны временные проблемы при передаче звуков. Глухота на фоне патологии звуковосприятия бывает у пациентов с лабиринтитом.
• Опухоли. Невринома слухового нерва – распространенная причина односторонней внезапной глухоты, которая в основном поражает людей пожилого возраста. Кроме потери слуха появляются признаки поражения вестибулярного аппарата. При новообразованиях возможна компрессия других нервов, соответствующие двигательные и сенсорные нарушения в области лица.
• Интоксикации. Острые отравления свинцом, ртутью, окисью углерода сопровождаются явлениями ототоксичности и могут вызвать потерю слуха. Патология встречается при передозировке лекарств (аминогликозиды, петлевые диуретики, цитостатики) или при сочетании нескольких препаратов с токсичным влиянием на слуховой анализатор.

Восприятие звуков – сложный процесс, который происходит при участии структур наружного, среднего и внутреннего уха. С их помощью звуковые сигналы усиливаются и превращаются в нервные импульсы, которые по преддверно-улитковому нерву направляются к центральной нервной системе. В структурах ЦНС они перерабатываются и анализируются, в результате чего человек различает огромное количество звуков и может воспринимать речь.

Острое поражение любой структуры анализатора вызывает внезапное снижение слуха. Одним из ключевых механизмов называют нарушения кровотока, которые провоцируют дегенеративные процессы в волокнах слухового нерва, в результате чего он перестает выполнять свои функции. При инфекционных процессах глухота вызвана прямым вирусным повреждением нейронов либо сильным отеком тканей на фоне воспаления. При травмах не исключен риск разрыва мембран в окнах лабиринта.

Внезапная потеря слуха

Для систематизации случаев внезапной потери слуха используют те же принципы, что и для других видов глухоты. По механизму развития она бывает кондуктивной, которая вызвана поражением звукопроводящей системы, и нейросенсорной, возникающей при патологиях звуковоспринимающего аппарата. Также существуют смешанные формы, которые объединяют оба типа нарушений. По уровню снижения слуха выделяют 5 степеней заболевания:

• I степень – человек не распознает звуки громкостью менее 26-40 дБ (шепотная речь на расстоянии более 1 м), но четко слышит обычный разговор, поэтому нарушения могут остаться незамеченными.
• II степень – пациент воспринимает звуки громче 41-55 дБ, практически не различает шепот даже с близкого расстояния, начинает хуже слышать обычную негромкую речь.
• III степень – порок слышимости повышается до 56-70 дБ, что означает возможность распознавать только громкую речь на расстоянии не более 1 м.
• IV степень – человек способен различить звуки громкостью свыше 71-90 дБ, он слышит только очень громкую речь с минимального расстояния.
• V степень – невозможность различить звуки тише 90 дБ, что означает полную глухоту.

Тугоухость возникает в любое время суток, но наиболее характерно ее появление утром после пробуждения. Человек осознает, что не слышит звуки с одной или обеих сторон, и это вызывает у него сильное психоэмоциональное потрясение. Наиболее тяжело воспринимается внезапная двусторонняя потеря слуха, при которой пациенты ощущают себя «оторванными от окружающего мира».

Глухота зачастую сопровождается звуковыми феноменами: писком, шумом, гудением в ушах, которые обусловлены особенностями кровотока или неврологическими нарушениями. При поражении структур внутреннего уха проблемы со слухом дополняются приступами головокружения, неспособностью удерживать равновесие и шаткостью походки. Изредка встречаются хаотичные подергивания глазных яблок (нистагм).

Полная клиническая картина зависит от этиологии внезапной потери слуха. При центральном сосудистом поражении или интоксикации наблюдаются разные формы неврологического дефицита, который определяется тяжестью патологии. Для травмы характерны внешние проявления: разрыв барабанной перепонки, кровотечение из слухового прохода, гематома в височной или заушной зоне.

Острая тугоухость относится к потенциально обратимым состояниям, если она возникает на фоне ишемии, отека тканей, интоксикации. Однако не исключен риск стойкого снижения слуха, после чего человек получает инвалидность и вынужден использовать специальные аппараты, чтобы частично различать звуки. Такое состояние снижает качество жизни, вызывает серьезные психологические проблемы вплоть до депрессии и суицидальных мыслей.

Вторая категория осложнений обусловлена основным заболеванием, на фоне которого возникла внезапная глухота. При сосудистом или инфекционном поражении структур ЦНС возможны нарушения координации и равновесия, поражение ядер других черепных нервов. После менингоэнцефалита длительное время присутствуют нарушения чувствительности и моторной функции в разных зонах лица и тела. Острые интоксикации чреваты полиорганной недостаточностью.

Внезапно возникшая тугоухость – основание для неотложной консультации ЛОР-врача. По показаниям к обследованию привлекают невролога, нейрохирурга, инфекциониста. Диагностику начинают с выяснения условий, в которых произошла потеря слуха, физикального осмотра наружного слухового прохода, ушной раковины и окружающих тканей. Для выяснения степени тугоухости и ее возможной причины проводятся:

• Функциональные пробы. Оценка слышимости шепотной и громкой речи дает ориентировочное представление о степени ухудшения слуха. Также выполняют камертональные пробы Федеричи, Ринне, Вебера. Сравнительное исследование воздушного и костного проведения звуков используется для дифференцировки кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.
• Аудиометрия. Основный инструментальный метод исследования, который дает объективную оценку потери слуха. По форме кривых воздушной и костной проводимости определяют механизм и степень тяжести возникших нарушений. У пациентов с глухотой достаточно выполнения пороговой аудиометрии, по показаниям ее дополняют исследованием в надпороговых частотах.
• Лучевая диагностика. Рентгенография височной кости дает ценную информацию о структурных изменениях внутреннего уха. КТ головного мозга используется при нейросенсорной тугоухости, чтобы определить уровень поражения, выявить сопутствующие неврологические патологии. При недостаточной информативности или противопоказаниях к компьютерной томографии ее заменяют нелучевым методом – МРТ.

Диагностика тугоухости

Консервативная терапия

Медикаментозная тактика показывает наилучшую эффективность при нейросенсорной форме тугоухости. Лечение направлено на улучшение кровотока и трофики нервной ткани, препятствование дальнейшему поражению VIII пары ЧМН. С этой целью пациентам назначают комплексы витаминов группы В, антигипоксанты и нейропротекторы. Для быстрого купирования воспалительного процесса используют инъекционные глюкокортикостероиды.

Из физиотерапевтических методов активно назначается гипербарическая оксигенация, которая улучшает доставку кислорода к нервным клеткам. Также используется эндауральный или накожный электрофорез с растворами никотиновой кислоты, холиномиметиков. Для улучшения функции звуковосприятия применяют магнитотерапию, грязевые аппликации, бальнеотерапию, однако такие методы эффективны только в комбинации с фармакотерапией.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – метод выбора при поражении структур барабанной полости, вызвавшем внезапную потерю слуха. С учетом типа травмы назначают тимпанопластику, протезирование слуховых косточек, хирургическое дренирование среднего уха. Если тугоухость не поддается консервативным и оперативным методам лечения, возможна установка слуховых аппаратов. Приборы усиливают звуки и частично возвращают способность слышать.

Возможность восстановления слуха зависит от причины внезапной глухоты и своевременности лечения. Оптимистичные прогнозы даются пациентам, у которых улучшения звуковосприятия наблюдаются в первые 3 дня после старта терапии. Чем дольше сохраняются явления тугоухости, тем ниже вероятность благоприятного исхода. Для снижения риска внезапной потери слуха рекомендована профилактика всех ее возможных причин, однако на практике это сопряжено с большими сложностями.