Склерозирующий аденоз молочной железы

Склерозирующий аденоз молочной железы – это доброкачественное заболевание, которое характеризуется фиброзом и разрастанием железистой ткани. Патология возникает при дисбалансе женских половых гормонов, вызванном гинекологическими и эндокринными болезнями, приемом препаратов с эстрогенами, особенностями репродуктивного анамнеза. Симптомы болезни в большинстве случаев отсутствуют. Для диагностики склерозирующего аденоза используют результаты маммографии, УЗИ, исследования биоптатов молочной железы, анализов на гормоны и онкомаркеры. Лечение неосложненных форм заболевания не проводится. Всем пациенткам с таким диагнозом показано наблюдение у маммолога.
Общие сведения
Мастопатия признана самым распространенным заболеванием в практической маммологии и встречается примерно у 50-75% женщин репродуктивного возраста. Она делится на несколько форм по типу морфологических изменений в грудной железе. Одним из клинических вариантов мастопатии является склерозирующий аденоз. Болезнь преимущественно обнаруживается у женщин 40-50 лет. Склерозирующий аденоз диагностируют у 12-30% пациенток, которым проводят биопсию грудных желез для гистологического исследования образцов.
Причины
Склерозирующий аденоз молочной железы принадлежит к группе мультифакториальных заболеваний. Точные причины его развития пока не установлены. Предполагается, что аденоз ассоциирован с теми же этиологическими факторами, что и другие разновидности доброкачественной мастопатии. Наиболее распространенные и подтвержденные факторы риска заболевания:
- Гинекологический анамнез. Доброкачественная железистая гиперплазия характерна для пациенток с ранним менархе (до 11 лет) и поздним наступлением менопаузы (после 54 лет). К факторам риска относят отсутствие беременностей и лактации, большое количество абортов, первые роды после 35 лет.
- Прием эстрогенов. Состояние встречается у женщин, которые длительное время принимают комбинированные оральные контрацептивы (КОКи), получают заместительную терапию при преждевременном истощении яичников или в периоде физиологической менопаузы.
- Болезни репродуктивной системы. У 56,7% женщин с мастопатией присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения, у 43,6% – вторичная аменорея. В 25% случаев при аденозе молочной железы диагностируется синдром поликистозных яичников. К факторам риска также принадлежит миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия.
- Сопутствующие заболевания. У 64% женщин со склерозирующим аденозом и другими формами мастопатии определяют болезни щитовидной железы, у 40-60% – заболевания печени. Риск развития аденоза возрастает при гиперпролактинемии, ожирении, сахарном диабете, врожденной дисфункции коры надпочечников.
Патогенез
Основной механизм железистой и соединительнотканной гиперплазии в молочной железе – нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном. Гиперэстрогенемия способствует разрастанию эпителия, увеличению протокового аппарата желез, активации фибробластов, синтезирующих соединительнотканные волокна. Важную роль в этих процессах играет ожирение, поскольку в жировой ткани происходит трансформация андрогенов в эстрогены.
В патогенезе склерозирующего аденоза молочной железы участвуют нарушения работы нервной системы. Изменение взаимосвязей между корой больших полушарий и гипоталамо-гипофизарной системой становится причиной дисфункции периферических эндокринных желез, деятельность которых контролируется тропными гормонами гипофиза. При мастопатии снижается активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, возрастает влияние симпато-адреналовой системы.
Макроскопически зоны аденоза представлены дольчатыми узлами, которые имеют четкие контуры и плотную консистенцию. Нередко они присутствуют на фоне диффузных фиброзно-кистозных изменений – участков плотной белой ткани (очагов фиброза) и мелких кист диаметром до 3 мм. Микроскопически при склерозирующем аденозе определяет лобулоцентрическое увеличение числа ацинусов, выраженный склероз стромы, микрокальцинаты (50% случаев), очаговый некроз (10% случаев).
Симптомы
Склерозирующий аденоз молочных желез проявляется единичным очагом или множественными узлами в груди, размер которых не превышает 2 см. Опухолеподобные образования малого диаметра не пальпируются при самообследовании молочных желез и при физикальном осмотре у гинеколога или маммолога. Именно поэтому у большинства пациенток склерозирующий аденоз выявляется только при плановом ультразвуковом или маммографическом скрининге.
У небольшого количества женщин болезнь сопровождается классическими симптомами мастопатии. Пациентки предъявляют жалобы на нагрубание, тяжесть и боли в молочных железах, причем в репродуктивном возрасте обострение симптоматики возникает за несколько дней до начала менструации. Если аденоз представлен крупными или сливающимися очагами, женщина обнаруживает неоднородное смещаемое образование во время самообследования груди.
Осложнения
Основная опасность склерозирующего аденоза – повышенный риск развития рака молочной железы (РМЖ). У женщин с данной формой мастопатии в 1,5-2 раза чаще встречается инвазивная карцинома груди – разновидность опухоли, которая склонна к быстрому росту и распространению на окружающие ткани. Суммарный риск всех форм РМЖ увеличивается на 5-7%, по сравнению со среднестатистическим показателем в конкретной возрастной группе.
Диагностика
Решающую роль в обнаружении склерозирующего аденоза молочной железы играют плановые маммологические скрининги. Их проводят с частотой 1 раз в 2-3 года для пациенток до 40 лет и ежегодно с 40-летнего возраста. Если у женщины появляются боли и/или пальпируемое уплотнение в груди, необходимо срочно обратиться на консультацию к узкопрофильному врачу-маммологу. Для диагностики мастопатии используются следующие методы:
- Маммография. При рентгенологическом исследовании молочных желез определяют неоднородную плотность паренхимы, гиперплазированные дольки, множественные мелкие кальцинаты. Крупные очаги фиброза выглядят как узлы звездчатой формы, плотность которых зависит от количества рубцовой ткани. Для уточнения диагноза иногда назначают МРТ молочных желез.
- УЗИ молочных желез. Сонография более информативна для обследования женщин младше 40 лет. При ультразвуковом сканировании определяют гипоэхогенные очаги неправильной формы и неоднородной структуры, утолщение стенок протоков, локальное усиление кровотока в зонах высокой пролиферативной активности.
- Биопсия молочной железы. Пункционная биопсия или трепан-биопсия тканей груди из патологического очага – основной способ подтверждения диагноза. Помимо стандартного гистологического исследования, проводят иммуногистохимический анализ на маркеры миоэпителиальных клеток, цитологическое исследование для исключения онкопатологии.
- Анализы крови. Для выяснения причин склерозирующего аденоза молочной железы назначают комплекс гормональных исследований на эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, гормоны гипофиза (ФСГ, ЛГ). Обследование дополняют проверкой на онкомаркеры РМЖ – раково-эмбриональный антиген и СА 15-3.
Дифференциальная диагностика
По морфологическим признакам склерозирующий аденоз схож с раком груди, поэтому во время обследования необходимо исключить тубулярный РМЖ, дольковый РМЖ, протоковую карциному in situ. Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественными процессами: фиброаденомой, аденомиоэпителиомой, фиброзно-кистозной мастопатией, микрогландулярным аденозом. У женщин в постменопаузе необходимо исключить физиологический аденоз.
Лечение склерозирующего аденоза молочной железы
Большинство случаев заболевания протекают бессимптомно и не требуют специальной терапии. Программа ведения пациенток с таким диагнозом ограничивается диспансерным наблюдением у маммолога. Женщинам назначают плановые УЗИ и/или маммографию, чтобы наблюдать за размерами и структурой склерозирующего аденоза, вовремя обнаруживать признаки прогрессирования болезни или малигнизации железистой ткани.
Показанием к хирургическому лечению служит атипичный апокринный аденоз, который ассоциирован с высоким риском рака груди. В таких ситуациях назначается органосохраняющее вмешательство – секторальная резекция молочной железы или квадрантэктомия. Для восстановления формы и симметрии груди после удаления значительного объема тканей проводят реконструктивно-пластические операции, установку грудных имплантов.
Прогноз и профилактика
При склерозирующем аденозе молочной железы прогноз в целом благоприятный – болезнь существенно не влияет на качество жизни и репродуктивную функцию женщины. Однако повышенный риск формирования злокачественной опухоли груди требует постоянной онконастороженности лечащего врача. Профилактика аденоза включает своевременную диагностику и лечение гинекологических болезней, рациональный подбор гормонотерапии и средств контрацепции, контроль за массой тела.
Литература
1. Склерозирующий аденоз молочной железы/ О.В. Борисова/ Новости клинической цитологии России. – 2022. – №3. 2. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез/ И.В. Высоцкая и соавт.// Опухоли женской репродуктивной системы. – 2016. – №3. 3. МРТ-диагностика склерозирующего аденоза молочной железы (клиническое наблюдение)/ И.В. Апанасевич, Н.В. Ефимова, В.И. Невожай, Ю.П. Мордвинов// Медицинская визуализация. – 2015. – №1. 4. Sclerosing adenosis of the breast: report of two cases and review of the literature/ Cucci E, Santoro A, Di Gesù C, Di Cerce R, Sallustio G.// Pol J Radiol. – 2015. – №7. |
Код МКБ-10
N60.8 |
Процедуры и операции | Средняя цена |
Маммология / Диагностика в маммологии / УЗИ в маммологии | от 110 р. 2971 адрес |
Маммология / Диагностика в маммологии / Биопсия молочной железы | от 150 р. 1003 адреса |
Маммология / Диагностика в маммологии / Рентгенография в маммологии | от 300 р. 911 адресов |
Маммология / Консультации в маммологии | от 32 р. 560 адресов |
Маммология / Диагностика в маммологии / Томография в маммологии | от 4000 р. 551 адрес |
Маммология / Операции на молочной железе / Органосохраняющие операции на молочной железе | 42664 р. 247 адресов |
Маммология / Диагностика в маммологии / Биопсия молочной железы | от 400 р. 244 адреса |
Маммология / Диагностика в маммологии / Томография в маммологии | от 3200 р. 32 адреса |
Маммология / Диагностика в маммологии / Дополнительная диагностика в маммологии | от 1150 р. 28 адресов |
Маммология / Операции на молочной железе / Органосохраняющие операции на молочной железе | 27596 р. 4 адреса |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении склерозирующего аденоза молочной железы.