Радиальный рубец молочной железы (Комплексное склерозирующее поражение молочной железы, Радиальный рубец Сэмба)

Радиальные рубцы, или комплексное склерозирующее поражение молочной железы, представляют собой актуальную проблему в практической маммологии. Хотя эти образования имеют доброкачественную природу и не вызывают симптомов, они сопряжены с повышенным риском развития рака груди. Радиальные рубцы молочной железы определяются с частотой 0,1-2 случаев на 1000 маммограмм, причем среди заболевших преобладают женщины в возрасте 40-60 лет. Болезнь требует тщательной дифференциальной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения, чтобы минимизировать вероятность развития онкопатологии.

Несмотря на используемый термин «рубец», разрастание фиброзной ткани не связано с перенесенной травмой или операцией на груди. Этиологические факторы заболевания точно не установлены, но в современной медицине существует несколько теорий развития склерозирующих поражений грудной железы. Предполагается, что формированию рубцовой ткани способствуют такие факторы риска:

• Воспалительные процессы. Хроническое воспаление сопровождается стромально-эпителиальными взаимодействиями, локальной ишемией и повышенной экспрессией сосудистых факторов роста, в результате чего формируется избыточная соединительная ткань.
• Гормональные изменения. Физиологические колебания уровня эстрогенов и прогестерона в позднем репродуктивном периоде и постменопаузе объясняют частое возникновение радиальных рубцов у женщин старше 40 лет.
• Онкопатология. Около 30% радиальных рубцов молочной железы ассоциированы с предраковой атипичной гиперплазией или раком груди (протоковой карциномой in situ, тубулярной карциномой).

При радиальных рубцах нормальная железистая ткань замещается плотными соединительными тяжами, что связано с повышенной активностью фибробластов. В патогенезе участвуют нарушения клеточной регуляции, патологическая выработка маркеров пролиферации, избыточная экспрессия гормональных рецепторов. При этом центре очага поражения формируется плотная фиброзная структура, вокруг которой радиально располагаются деформированные протоки.

Состояние сопровождается искажением архитектоники молочной железы, поэтому склерозирующее поражение по визуальным характеристикам зачастую напоминает онкопатологию. Внутри радиального рубца возможны гиперпластические изменения и признаки клеточной атипии, которые повышают риск малигнизации. Изредка в патологическом очаге наблюдается неоваскуляризация, формирование микрокальцинатов.

Уплотнение в молочной железе

Около 75% случаев заболевания протекают без клинических проявлений. Радиальные рубцы выступают случайными находками при профилактическом инструментальном обследовании молочных желез или при диагностике других заболеваний в маммологии. Такие особенности болезни затрудняют своевременную постановку диагноза, повышают вероятность развития осложнений.

В оставшихся 25% случаев радиальный рубец ощущается при пальпации груди, особенно если он расположен поверхностно и/или имеет крупные размеры. Женщины обнаруживают плотный участок в тканях молочной железы, который не болит при надавливании, бывает неподвижным или умеренно подвижным. Кожа над пальпируемым новообразованием не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Опасность радиального рубца молочной железы обусловлена повышенным риском формирования онкопатологии. Женщины с таким диагнозом в 1,8-2 раза чаще страдают от рака груди, причем вероятность развития болезни возрастает при диаметре очага свыше 10 мм, наличии атипичной клеточной гиперплазии. Кроме того, при радиальных рубцах не исключены диагностические ошибки и гипердиагностика онкопатологии, что приводит к назначению инвазивных процедур и проведению радикальных операций.

При появлении уплотнения в молочной железе женщине необходимо сразу же обратиться к онкологу-маммологу. Поскольку ¾ всех случаев протекают бессимптомно, важную роль в ранней диагностике играют плановые ежегодные осмотры у гинеколога, которые включают пальпацию груди. Для выявления радиального рубца молочной железы применяют комплекс инструментальных и лабораторных методов, таких как:

• УЗИ молочных желез. Сонография проводится на первом этапе обследования, особенно для женщин моложе 40 лет. Ультразвук показывает радиальный рубец как гипоэхогенное образование неправильной формы, имеющее акустическую тень. УЗИ также используют для исключения других объемных процессов в тканях груди.
• Маммография. На рентгенологических снимках склерозирующее поражение выглядит как очаг умеренной плотности, от которого в разные стороны отходят соединительнотканные тяжи. Характерный внешний вид рубца получил название «черная звезда». С помощью маммографии также определяют кальцинаты, другие изменения структуры железистой ткани.
• МРТ молочных желез. Магнитно-резонансная томография применяется как уточняющий метод исследования. На снимках с контрастированием определяют медленное гетерогенное накопление контрастного вещества в области радиального рубца, оценивают степень деформации соседних участков железистой ткани.
• Биопсия молочной железы. Инвазивная процедура необходима для окончательной верификации диагноза. При радиальном рубце молочной железы в образцах ткани определяют фиброзные тяжи и деформированные протоки без признаков патологических митозов или инвазивного роста. Для уточнения характеристик новообразования проводят иммуногистохимию биоптатов.
• Анализы крови. При подозрении на онкопатологию выполняют исследование на онкомаркер СА 15-3 и раковый эмбриональный антиген, которые находятся в пределах нормы. При наличии семейного анамнеза по раку груди или яичников проводят анализ мутаций в генах BRCA, чтобы оценить индивидуальный риск развития онкопатологии.

Дифференциальная диагностика

Радиальный рубец молочной железы в первую очередь необходимо отличать от карциномы – злокачественной опухоли из эпителиальных клеток, которая имеет сходные рентгенологические и ультразвуковые признаки. Состояние также дифференцируют с доброкачественными заболеваниями груди: склерозирующим аденозом, фиброаденомой, протоковой папилломой, мастопатией. При наличии в анамнезе травмы или операции на молочной железе следует исключить жировой некроз.

Маммография. Рентгенологический феномен "черной звезды"

Поскольку заболевание ассоциировано с повышенной вероятностью онкопатологии, ведение пациенток требует внимательного и индивидуального подхода. При небольших соединительнотканных образованиях и отсутствии дополнительных факторов риска показано динамическое наблюдение. Женщинам необходимы осмотры у маммолога каждые 6-12 месяцев и проведение инструментального контроля размеров рубца с помощью УЗИ или маммографии.

При обширном склерозирующем поражении, признаках атипичной гиперплазии или подозрении на малигнизацию проводится хирургическое вмешательство. Полное иссечение радиального рубца в пределах здоровых тканей позволяет получить материал для полноценного гистологического исследования, исключить наличие карциномы, снизить риск появления рака груди в будущем. Поскольку болезнь имеет неопухолевую природу, она не требует применения гормонотерапии или лучевой терапии.

При своевременной диагностике и правильном выборе врачебной тактики радиальный рубец молочной железы имеет благоприятный прогноз. При наличии сопутствующих предраковых или злокачественных процессов исход зависит от типа и стадии заболевания. Первичная профилактика патологии не разработана ввиду неясных механизмов этиопатогенеза. Для раннего выявления изменения необходимо регулярное самообследование груди и прохождение ежегодного медосмотра.