статья обновлена 22/02/2022
Обновлено 22/02/2022
6.38K просмотров

Нейроваскулярный конфликт

Нейроваскулярный конфликт

Нейроваскулярный конфликт – это сдавление и нарушение функции черепного нерва вследствие его контакта с близлежащим сосудом. Чаще всего в практике встречается повреждение тройничного, лицевого нерва, реже наблюдается компрессия других пар ЧМН, помимо обонятельного. Клиническая картина зависит от пораженного нерва, степени сдавления и локализации патологического очага. Основу диагностики нейроваскулярной патологии составляет церебральная МРТ с МР-ангиографией. Лечение конфликта консервативное: противоэпилептические и дофаминергические препараты, инъекции ботулотоксина. При неэффективности фармакотерапии показана нейрохирургическая коррекция.

Общие сведения

Нейроваскулярный конфликт (НВК) – мультидисциплинарная проблема, встречающаяся в 15-20 случаев на 100 тыс. населения. Термин введен в медицинскую лексику еще в 1936 г. Наибольшие заслуги по изучению и разработке методов коррекции этого синдрома принадлежат американскому неврологу П. Джанетта. Ученый создал авторскую методику нейрохирургической декомпрессии, которая известна как «Jannetta Procedure». Однако до сих пор в практической неврологии существует ряд сложностей при диагностике и эффективном лечении НВК, поэтому заболевание не теряет своей актуальности.

Нейроваскулярный конфликт
Нейроваскулярный конфликт

Причины

Пусковым фактором симптоматики нейроваскулярного конфликта является длительное сдавление определенного участка нерва артериальным, реже венозным сосудом. Основной причиной выступает механическое воздействие за счет передачи сосудистой пульсации либо формирование пароксизмальной активности вследствие взаимодействия нерва с артерией или веной. Предрасполагающие условия для нейроваскулярного конфликта:

  • Атеросклероз. При отложении липидных бляшек и кальция в сосудистых стенках они становятся более плотными и ригидными, увеличиваются в диаметре. Даже минимальных изменений достаточно для механического влияния на окружающие ткани. Риск нейроваскулярного заболевания повышается при сопутствующей артериальной гипертензии.
  • Сосудистые аномалии. Изменения нормальных размеров, структуры и локализации сосуда вызывает компрессию внутри ограниченного пространства черепной коробки. НВК развивается при артериовенозных мальформациях, сосудистых опухолях.
  • Патологии строения черепа. При уменьшении объема задней черепной ямки повышается вероятность сдавления нервов и других структур. Нейроваскулярная компрессия в 3 раза чаще встречается в группе пациентов с аномалией Арнольда-Киари. Провоцирующим фактором конфликта выступают родовые травмы черепа, тяжелые ЧМТ.

Патогенез

В зоне компрессии происходит демиелинизация волокон типа А, которые передают сигналы о механических раздражителях и проводят стартовые болевые импульсы. Область поражения становится очагом генерации спонтанных импульсов, которые распространяются на медленные С-волокна, отвечающие за чувствительность к боли. В результате в кору головного мозга поступают болевые сигналы, которые не ингибируются антиноцицептивной системой.

Болевые пароксизмы спровоцированы раздражением кожи, которая иннервируется пораженными отделами А-волокон. При этом интенсивность симптоматики зависит от объема демиелинизации нервных волокон и активности физиологических противоболевых механизмов. При одновременной нейроваскулярной компрессии двумя сосудами (феномен «сэндвича») вероятность конфликта возрастает с 2,3-6,25% до 30-50%.

Сосудистая петля, огибающая лицевой нерв
Сосудистая петля, огибающая лицевой нерв

Симптомы нейроваскулярного конфликта

Тригеминальная невралгия

Самый распространенный вариант НВК связан с поражением тройничного нерва. Он встречается с частотой 5:100000 у женщин и в 2 раза реже среди мужчин. Пациенты жалуются на приступы жгучей боли в области лица, которая длится от нескольких секунд до пары минут. Боли сопровождаются спазмами лицевой мускулатуры, слезотечением, слюнотечением. Число приступов колеблется от одного до нескольких десятков в течение суток.

При тригеминальной невралгии пациенты замирают, пережидая боль, поскольку малейшее движение усугубляет ситуацию. Пароксизмы нейроваскулярного конфликта провоцируются воздействием на болевые (триггерные) точки тройничного нерва. Большинство приступов связаны с механическим раздражением этих зон: неаккуратной чисткой зубов, бритьем, пережевыванием пищи и разговором с активной мимикой.

Гемифациальный спазм

Клиническая картина вызвана компрессией лицевого нерва в зоне выхода из ствола мозга. В большинстве случаев происходит одностороннее поражение, у 0,6-5% пациентов наблюдается двухсторонний нейроваскулярный конфликт. Заболевание чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста. Мужчины страдают гемифациальным спазмом в 2 раза реже, у них нет четкой закономерности межу возрастом и риском развития НВК.

У большинства людей первым признаком патологии является кратковременное подергивание век, которое постепенно переходит в тонические спазмы мышц, самопроизвольное зажмуривание глаза. Далее спастические явления распространяются по всей половине лица и шеи. Пароксизмы возникают в любое время, даже во сне, провоцируются активной мимикой, переизбытком эмоций, физическим утомлением.

Вестибулярная пароксизмия

Нейроваскулярный конфликт с преддверно-улитковым нервом проявляется приступами головокружения. Они продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут, усиливаются при запрокидывании головы. Во время пароксизма наблюдается тошнота, шатающаяся походка с отклонением в сторону патологического очага. В 30% случаев вестибулярные нарушения сопровождаются поражением слуховых волокон, поэтому больные жалуются на снижение слуха, ощущение звона в ушах.

Языкоглоточная невралгия

При сдавлении IX пары ЧМН возникают жалобы на резкие приступообразные боли, которые начинаются в корне языка или в области миндалин. Болевой синдром быстро распространяется на глотку и мягкое небо, отдает в ухо, нижнюю челюсть и шею. Пароксизмы продолжаются до 2 минут, по силе и характеру ощущений симптомы сходны с проявлениями тригеминальной невралгии.

Языкоглоточная невралгия провоцируется движениями языка при разговоре и глотании, употреблением слишком горячей или холодной пищи. Пароксизмы развиваются по стереотипному сценарию, от приступа к приступу симптоматика не меняется. В межприступный период пациенты не предъявляют неврологических или других жалоб. В 2-3% случаев наблюдается сочетанное поражение блуждающего нерва, поэтому приступы сопровождаются нарушениями сердечного ритма.

Спастическая кривошея

Симптомы вызваны компрессией добавочного нерва, которая встречается в 1-3 случаев на 100000 населения. Больные жалуются на болезненные спазмы шейных мышц с одной стороны. При этом происходит насильственный поворот головы в сторону, ее наклон к плечу. Приступы спастической кривошеи при нейроваскулярном поражении провоцируются неосторожными движениями, эмоциональными стрессами.

Редкие варианты НВК

При конфликте глазных нервов (глазодвигательный, блоковый, отводящий) возникают жалобы на двоение предметов, косоглазие, сложности при движениях глазами. Для компрессии подъязычного нерва типичны приступообразные нарушения глотания и речевой функции, слабость язычных мышц. Изредка при осмотре определяется отклонение языка на сторону поражения.

Осложнения

В 2,8% случаев наблюдаются множественные поражения ЧМН. Возможно одномоментное развитие нейроваскулярного конфликта с участием двух нервов и двух разных сосудов либо компрессия структур одной извитой артерией. В основном диагностируется сочетанное поражение тройничного и лицевого нервов, которое имеет более тяжелое клиническое течение, с трудом поддается терапии.

Болевые пароксизмы значительно ухудшают качество жизни пациента, вызывают неврозы и тревожное расстройство, становятся причиной депрессии. При частых и интенсивных приступах человек утрачивает работоспособность, испытывает ограничения в повседневной жизни. При хроническом течении нейроваскулярной патологии наблюдается паралич лицевых мышц, асимметрия лица, нарушение слуха и зрения.

В отдельную группу выделяют осложнения после нейрохирургического лечения конфликта. Наиболее тяжелым последствием операции является инфаркт мозжечка, который встречается в 1-2% случаев. Нередко возникает стойкое (3-8%) или преходящее снижение слуха (20%), ухудшение лицевой чувствительности (5-30%), парез лицевых мышц (5-6%). Осложнения радиохирургии включают сухость склер, нарушение памяти, снижение вкуса и расстройство глотания.

Диагностика

При подозрении на нейроваскулярный конфликт показано расширенное обследование у врача-невролога. Для определения интенсивности болевых ощущений используют клинические шкалы: вербальную описательную, лицевую, визуальную аналоговую. Далее проводится оценка неврологического статуса, выяснение анамнеза заболевания и жизни, полный физикальный осмотр. Для подтверждения диагноза потребуются результаты исследований:

  • МРТ головного мозга. В режиме МР-ангиографии удается визуализировать сосуд, который стал причиной нейроваскулярных нарушений. Для исключения объемных новообразований, инфекционного процесса и прочих причин невралгии назначается МРТ по протоколам 3D-T2-FSE и FIESTA.
  • Электромиография. При анализе результатов электрофизиологического исследования обращают внимание на пароксизмальные мышечные разряды. Они состоят из быстрых и нерегулярных всплесков клонической активности. Зачастую такая картина развивается в условиях контролируемой нервной стимуляции.
Микрохирургическая декомпрессия тройничного нерва
Микрохирургическая декомпрессия тройничного нерва

Лечение нейроваскулярного конфликта

Консервативная терапия

Лечение невралгии, вызванной компрессией нервов, начинают с медикаментозных методов. В качестве препаратов первой линии используют противосудорожные средства, которые показывают эффективность около 90%. В течение всего периода лечения проводится контроль содержания противоэпилептических медикаментов в организме, чтобы предупредить осложнения фармакотерапии: токсический гепатит, нарушение клеточного состава крови.

При нейроваскулярном конфликте лицевого нерва наилучшую эффективность демонстрирует ботулинотерапия. Контролируемое введение ботулотоксина в мимические мышцы на стороне поражение вызывает их парез длительностью 5-12 месяцев. При этом у пациента полностью исчезают или значительно уменьшаются клинические проявления заболевания, улучшается качество жизни. Инъекции ботулотоксина рассматриваются как метод выбора на ранних стадиях НВК.

Хирургическое лечение

При неэффективности или невозможности проведения консервативной терапии больных переводят в отделение нейрохирургии. Для устранения причины симптоматики показана операция микроваскулярной декомпрессии: разграничение ЧМН и сдавливающего его сосуда, установка специальной прокладки для предупреждения рецидивов нейроваскулярного конфликта. Эффективность операции составляет 70-90%.

Если имеются противопоказания к нейрохирургическому вмешательству, используется малоинвазивный метод стереотаксической радиохирургии: к пораженному участку подводится контролируемая доза облучения. Эффективность методики ниже, по сравнению с микроваскулярной декомпрессией. Спустя год после манипуляции эффект сохраняется у 60% пациентов, в последующие 2 года результативность снижается до 34-40%.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале терапии успешность лечения составляет более 90%. Менее оптимистичный прогноз при сочетанном поражении ЧМН, отсутствии эффекта от хирургического вмешательства, развитии тяжелых послеоперационных последствий. Профилактика нейроваскулярных конфликтов заключается в своевременном выявлении и терапии сосудистой патологии. Способы предупреждения врожденных аномалий головного мозга не разработаны.

Литература
1. Неврология. Национальное руководство/ под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцова. – 2018.
2. Нейроваскулярные конфликты задней черепной ямки/ В.Г. Дашьян, А.С. Никитин// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – №117.
3. Нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового нерва. Этиология, диагностика, методы хирургического и консервативного лечения/ А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, Е.В. Гаров, В.В. Мищенко// Вестник отоларингологии. – 2015. – №5.
4. Особенности нейроваскулярного конфликта, предрасполагающие к развитию невралгического статуса/ Е.В. Балязина // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – №8.
Код МКБ-10
G50
G51
G52
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Нейроваскулярный конфликт - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии
от 150 р. 1721 адрес
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии
от 900 р. 851 адрес
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 1000 р. 564 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 1500 р. 423 адреса
Диагностика / МРТ / МРТ сосудов
от 1000 р. 332 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
от 280 р. 140 адресов
Неврология / Консультации в неврологии
от 800 р. 138 адресов
Неврология / Операции на нервах / Операции на черепно-мозговых нервах
57800 р. 11 адресов
Неврология / Операции на нервах / Операции на черепно-мозговых нервах
50245 р. 11 адресов
Неврология / Операции на нервах / Операции на черепно-мозговых нервах
50399 р. 8 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении нейроваскулярного конфликта.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!