статья обновлена 23/05/2022
Обновлено 23/05/2022
237 просмотров

Акинетический криз (Острая акинезия)

Акинетический криз

Акинетический криз — это остро возникающее расстройство двигательной активности в виде резкого затруднения произвольных движений, развивающееся при болезни Паркинсона. Клиническая картина характеризуется олигобрадикинезией, гипомимией, дизартрией, пластическим повышением тонуса мышц, дисфагией, вегетативными симптомами. Диагностика включает лабораторные исследования, МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ мозга. Проводится комплексное лечение, включающее купирование неотложных состояний, устранение провоцирующего фактора, симптоматическую терапию, прием дофаминергических препаратов. Дополнительно применяются блокаторы глутаматной системы, глюкокортикостероиды.

Общие сведения

Акинетический криз (острая акинезия) представляет собой опасное для жизни осложнение болезни Паркинсона (БП). Относится к неотложным состояниям, возникающим в результате выраженной гипофункции дофаминергической системы. Впервые подробно описан в 80-х годах ХХ столетия у больных в перерыве медикаментозной терапии. Острая акинезия является относительно редким явлением и возникает у 0,3% пациентов с БП, вторично по отношению к инфекционной патологии или другим факторам. Акинетический криз не характерен для ранних стадий паркинсонизма даже при отмене специфической терапии в течение 14 дней. Патология чаще отмечается при акинетико-ригидной форме заболевания.

Акинетический криз
Акинетический криз

Причины

Акинетический криз может быть спровоцирован рядом факторов, таких как лечебные манипуляции, отмена лечения, различные заболевания, возникающие на фоне БП. Наиболее частой причиной выступает прекращение пациентом необходимого лечения. Другими этиофакторами считаются:

  • Изменение схемы лечения. Коррекция проводимой терапии, дозы, частоты приема, замена препарата могут спровоцировать акинетический криз.
  • Прием отдельных фармпрепаратов. Нейролептики, резерпин, метоклопромид, циннаризин способны блокировать рецепторы дофамина, вызывая декомпенсацию.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Инфекционные поражения, новообразования, состояния после резекции кишечника, острые и хронические формы гастроэнтеритов приводят к расстройству всасывания лекарственных препаратов. Возникает ситуация, схожая с прекращением приема антипаркинсонических медикаментов.
  • Электролитные нарушения. Расстройства натриевого баланса и их неадекватная коррекция способны вызвать демиелинизацию на уровне моста мозга, усугубляющую дофаминные нарушения.
  • Глубокая церебральная электростимуляция. Применяется как метод лечения БП. Разрядка батареи, сбой в работе стимулятора, его неправильное программирование влекут нарушение стимуляции, эквивалентное отсутствию медикаментозного лечения.

Патогенез

Патофизиологический механизм акинетического криза неясен. Патология является не просто отражением выраженной паркинсонической гипокинезии, а скорее специфическим состоянием с неизвестными факторами риска, которые не связаны напрямую со стадией заболевания, дозировкой лекарственных средств. Одной из основных особенностей выступает длительная (в среднем 11 дней) невосприимчивость к антипаркинсоническим препаратам.

Предположительно в основе патогенеза акинетического криза лежит временная блокировка дофаминовой системы, в результате чего она перестает отвечать на лечение, которое обычно дает быстрый двигательный эффект. В ходе исследований в 2014 году продемонстрировано резкое снижение способности стриатума к пресинаптическому накоплению меченого транспортера дофамина во время акинетического криза, ее последующее медленное восстановление.

Акинетический криз
Акинетический криз

Симптомы акинетического криза

Развитие симптоматики наблюдается в период от 18 часов до 7 суток от времени прекращения лечения, действия иного провоцирующего этиофактора. Типично значительное усиление гипокинезии и ригидности вплоть до полного отсутствия двигательной активности. Акинетический синдром сопровождается признаками вегетативной дисфункции: лабильностью АД, тахикардией, учащенным дыханием, потливостью. Характерны расстройства мочеиспускания. В отдельных случаях спустя 72 часа от развития акинезии возникает гипертермия центрального генеза, температура тела поднимается до 41°С.

Сознание нарушено. Часто наблюдается сопор, в тяжелых случаях — коматозное состояние. Больной дезориентирован во времени, ориентировка личности сохранена. Отмечается дисфагия, тихая невнятная речь, дизартрия. Возможны миоклонии, генерализованные судорожные припадки.

Осложнения

Плохо контролируемая высокая гипертермия в сочетании с дисфагией быстро приводит к обезвоживанию. Возникают водно-электролитные расстройства, изменяются реологические свойства крови, что приводит к тромбообразованию. На этом фоне вероятна эмболия легочной артерии. В ряде случаев наблюдается почечная недостаточность. Нарушения глотания осложняются попаданием пищи в дыхательные пути, развитием асфиксии, аспирационной пневмонии. Без оказания своевременной неотложной помощи состояние может привести к смертельному исходу.

Диагностика

При обследовании пациента врач-невролог выявляет олигобрадикинезию, повышение мышечного тонуса по пластическому типу. Адекватная оценка мышечной силы затруднена вследствие выраженного снижения двигательной функции. Сенсорная сфера остается сохранной. Уровень сознания может варьировать от ясного до сопора, комы. Лицо гипомимичное, симметричное. Отмечается дизартрия, дисфагия, рефлексы орального автоматизма. Перечень необходимых лабораторных обследований при акинетическом кризе включает:

  • Клинический анализ крови. Позволяет выявить инфекционные осложнения, повышение количества тромбоцитов.
  • Биохимический анализ крови. Необходим для диагностики электролитных нарушений, оценки функции почек.
  • Биохимический анализ мочи. Решающее значение имеет при развитии почечной недостаточности. Назначается вместе с мониторингом суточного диуреза.
  • Коагулограмма. Гематологический анализ позволяет определить состояние свертывающей системы, оценить угрозу тромбообразования.

Подтверждение диагноза проводится после получения результатов нейровизуализации и других дополнительных исследований. Инструментальные обследования также необходимы для осуществления дифференциальной диагностики. Пациентам рекомендованы:

  • МРТ головного мозга. Характерно повышение интенсивности сигнала в церебральном веществе лобной и теменной локализации. Очаговые изменения, масс-эффект, перифокальный отек не визуализируются. Возможно диагностирование атрофии коры, среднего мозга.
  • Церебральная ПЭТ. Необходима для оценки поглощения F-ДОФА в полосатом теле. Значительное снижение на фоне дофаминергического лечения свидетельствует в пользу акинетического криза.
  • ОФЭКТ. Проводится с целью визуализации транспорта дофамина. Выявляет блок его связывания в стриатуме.

Дифференциальная диагностика

Акинетический синдром при БП следует отличать от двигательных ограничений при иных заболеваниях. Миастения характеризуется гипокинезией, обусловленной мышечной слабостью, пластический тонус отсутствует. Типичным симптомом миастенического криза выступает птоз. Проводится дифдиагностика с кататоническим ступором. Для последнего характерно наличие психических отклонений в анамнезе, гипокинезия обусловлена заторможенностью. Отличительной особенностью является сопротивление больного попыткам поменять принятую им позу.

Интенсивная терапия при акинетическом кризе
Интенсивная терапия при акинетическом кризе

Лечение акинетического криза

Первичные неотложные лечебные мероприятия направлены на поддержание жизненно важных функций и профилактику осложнений. При дыхательных расстройствах проводится интубация и подключение ИВЛ. Выраженная дисфагия является показанием к зондированию, предупреждающем асфиксию.

Инфузионная терапия направлена на нормализацию водно-электролитного состояния. Профилактика тромбоза осуществляется путем компрессионного бинтования нижних конечностей, назначения антитромбоксантов. При острой почечной недостаточности проводится гемодиализ. При подозрении на бактериальную инфекцию рекомендованы антибиотики.

Наряду с неотложной терапией пациентам необходима ранняя стимуляция метаболизма дофамина. Следует устранить спровоцировавший акинезию триггер, обеспечить эффективное всасывание вводимых фармпрепаратов. Базовыми в фармакотерапии акинетического криза выступают следующие группы лекарственных средств:

  • Дофаминергические препараты. Применяются с увеличением исходной дозироки. Доза подбирается с учетом генеза криза. Введение внутрь осуществляется в растворенной в воде форме. Терапия продолжается независимо от наличия эффекта, поскольку он может наступить спустя 11 дней.
  • Блокаторы глутамата. Гиперактивация глутаматной системы усугубляет дофаминовую декомпенсацию, поэтому необходимо ее купирование. Проводится внутривенное введение с последующим переходом на пероральную форму.
  • Кортикостероиды. В современной неврологии рассматриваются в качестве дополнительной терапии острой акинезии, поскольку глюкокортикоидные рецепторы были обнаружены на дофаминергических нейронах. Применение глюкокортикостероидов в комплексной терапии позволяет добиться более раннего восстановления сознания, снижения температуры тела, нормализации вегетативных функций.

Прогноз и профилактика

Летальность больных с акинетическим кризом составляет около 15%. Смертельные исходы обусловлены преимущественно осложненными формами, отсутствием своевременной медицинской помощи. Своевременная постановка диагноза и проведение комплексного лечения обеспечивают благоприятный прогноз.

Профилактика акинетического криза заключается в постоянном приеме дофаминергических препаратов без периодов «лекарственных каникул», аккуратной смене медикамента и коррекции дозировки. Снижение дозы или замену лекарства при его кажущейся неэффективности должен производить только врач. Больным с БП необходимо избегать прием фармакологических средств, блокирующих ДОФА-рецепторы, своевременно обращаться за медицинской помощью при любой патологии со стороны органов пищеварения.

Литература
1. Двигательные функции и дискинезии при болезни Паркинсона: новые возможности терапии/ Нодель М.Р., Яхно Н.Н.// Неврологический журнал. - 2007. - 12 (2).
2. Острая декомпенсация при болезни Паркинсона/ И.В. Литвиненко, И.В. Красаков// Нервные болезни. - 2021. - 1.
3. Паркинсонизм: акинетический криз/ Левин О.С.// Экстренная медицинская помощь / под ред. В.И. Бородулина. - 2006.
4. Acute akinesia in Parkinson disease/ Marco Onofrj, Astrid Thomas// Neurology. - 2005. - 64 (7).
Код МКБ-10
G20.
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Акинетический криз - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии
от 150 р. 1724 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 1000 р. 564 адреса
Урология / Заместительная почечная терапия
24205 р. 60 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
8376 р. 50 адресов
Диагностика / ПЭТ-КТ
от 19800 р. 6 адресов
Терапия / Процедурный кабинет
1907 р. 1430 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Исследования среды
2632 р. 133 адреса
Флебология / Консервативное лечение во флебологии / Манипуляции при заболеваниях вен
3050 р. 47 адресов
Диагностика / ОФЭКТ
8375 р. 18 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Определение электролитов
589 р. 991 адрес

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении акинетического криза.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!