статья обновлена 08/07/2024
Обновлено 08/07/2024
14.6K просмотров

Каротидно-кавернозное соустье (Пульсирующий экзофтальм)

Каротидно-кавернозное соустье

Каротидно-кавернозное соустье – это патологическое сообщение между пещеристым отделом внутренней сонной артерии и полостью кавернозного синуса. Заболевание развивается как следствие травмы черепа либо спонтанно на фоне имеющихся структурно-функциональных изменений стенок сосудов. Патология проявляется пульсирующим экзофтальмом, массивным отеком век и конъюнктивы, прогрессирующей потерей зрения и ограничением подвижности глазного яблока. Для диагностики применяют офтальмоскопию, транскраниальную УЗДГ, каротидную ангиографию с контрастированием. Радикальное лечение требует эндоваскулярной операции по выключению патологического соустья из кровотока.

Общие сведения

Каротидно-кавернозное соустье (ККС) впервые было описано в 1813 году английским хирургом Б. Треверсом под названием «пульсирующий экзофтальм». Истинная распространенность заболевания неизвестна, что в том числе связано со сложностями диагностики и недостаточной осведомленностью врачей первичного звена о данном синдроме. Каротидно-кавернозная фистула чаще встречается у мужчин. ККС может вызывать критические нарушения внутричерепного кровотока и представляет серьезную проблему для практической нейрохирургии.

Каротидно-кавернозное соустье
Каротидно-кавернозное соустье

Причины

Более 75% случаев каротидно-кавернозного соустья развиваются в результате черепно-мозговой травмы: ушиба и сотрясения головного мозга, повреждения глазницы. Чем тяжелее ЧМТ, тем выше шансы развития сосудистой аномалии, которая зачастую остается незамеченной на фоне общего критического состояния пациента. Оставшиеся 25% случаев составляют спонтанные разрывы артерии, которые возникают на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии.

Патогенез

Развитию каротидно-кавернозного соустья способствуют особенности анатомии сонной артерии. Пещеристая часть сосуда имеет тонкую стенку вследствие недоразвитости мышечных и эластических волокон, поэтому легко травмируется даже от незначительного механического воздействия. Вторым предрасполагающим фактором выступают резкие изгибы артерии, которые способствуют гидравлическим ударам крови, особенно в условиях повышенного артериального давления.

При повреждении артериальной стенки кровь с высокой скоростью направляется в полость пещеристого синуса. Из-за большого перепада давления наблюдается ретроградный отток крови через дренирующие вены, в результате чего происходит застой в области глазницы и близлежащего отдела головного мозга. Одновременно с этим ухудшается кровоснабжение передней и средней мозговых артерий, развивается хроническая церебральная гипоксия.

Экзофтальм при каротидно-кавернозном соустье
Экзофтальм при каротидно-кавернозном соустье

Классификация

По клиническому течению выделяют острый период заболевания, который переходит в развернутую стадию ККС. Она в свою очередь подразделяется на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы. В практической нейрохирургии наибольшую значимость имеет ангиографическая классификация соустья кавернозного синуса, согласно которой существует 2 типа сосудистых аномалий:

  • Тип А – высокоскоростные. Это типичные каротидно-кавернозные соустья большого потока, которые связаны с травматическим или спонтанным разрывом сонной артерии. Они проявляются значимыми гемодинамическими нарушениями.
  • Тип В – низкоскоростные. К ним относят дуральную артериовенозную мальформацию, при которой каротидно-кавернозное соединение формируется опосредованно через ветви внутренней и наружной сонной артерии.

Симптомы каротидно-кавернозного соустья

Большинство случаев патологии развиваются подостро, за исключением спонтанных разрывов сосуда на фоне гипертензивного криза либо тяжелой травмы. Основное проявление каротидно-кавернозного соустья – пульсирующий экзофтальм, при котором глазное яблоко выступает более чем на 1 см от нормального положения. Он сопровождается отеком век и красно-багровой окраской конъюнктивы. При внешнем осмотре также наблюдается расширение вен в области век и лба.

Симптоматика дополняется сильной болью в области глазницы и нижней части лба. Еще одним мучительным признаком каротидно-кавернозного соустья выступает шум в голове, который возникает синхронно с пульсом. Постоянные и сильные звуковые ощущения, напоминающие шум паровоза, изнуряют пациентов, становятся причиной психоэмоциональных расстройств. Нарушения зрения представлены косоглазием, диплопией, ограничением движений глаз.

При длительно существующем заболевании многие пациенты жалуются на когнитивные нарушения: снижение памяти, замедление скорости мышления, ухудшение умственной работоспособности. Такие проявления связаны с хронической гипоксией головного мозга. Постоянный шум в ушах, нарушения зрения и внешние изменения глазного яблока становятся причиной тяжелых психоэмоциональных нарушений вплоть до депрессии и острого психоза.

Осложнения

Нарушения гемодинамики в глазничной зоне вызывают повышение внутриглазного давления и формирование глаукомы, которая приводит к стойкому снижению зрения. Офтальмогипертензия в сочетании с расширением вен глазного дна и сдавлением нервов способна вызвать слепоту. Увеличенный кавернозный синус сдавливает не только глазодвигательные нервы, но и первую ветвь тройничного нерва, вызывая нарушения выработки слезной жидкости и расстройства чувствительности.

При обкрадывании церебрального кровотока есть риск развития дисциркуляторной энцефалопатии, ишемического инсульта. Наиболее опасным последствием каротидно-кавернозного соустья признаны внутричерепные кровоизлияния. Они возникают при разрыве стенки пещеристого синуса или застойных церебральных вен. Геморрагические осложнения являются основной причиной смерти пациентов с ККС.

Диагностика

Пациентам с подозрением на каротидно-кавернозного соустье потребуется консультация врача-офтальмолога и нейрохирурга. Объем обследования зависит от самочувствия пациента, в остром периоде диагностика проводится параллельно с неотложными лечебными мероприятиями. Ценные сведения получают при внешнем осмотре пораженного глаза, выяснении условий развития заболевания и наличия травм головы в анамнезе. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:

  • Офтальмологический осмотр. При визуальном обследовании глазного яблока определяется выворот век вследствие сильного отека, хемоз, буро-красная конъюнктива, которая внешне похожа на грануляционную ткань. По данным офтальмоскопии определяют расширение и отечность вен, отек диска зрительного нерва, точечные кровоизлияния в сетчатку.
  • Транскраниальная допплерография. Ультразвуковое исследование используется как скрининговый метод для выявления артериовенозного шунтирования в зоне внутренних каротидных артерий. По результатам УЗДГ удается обнаружить нарушения венозного оттока в системе базальных вен мозга и глазничных вен.
  • Ангиография. Рентгенконтрастное обследование сосудов используется для определения типа, локализации и размера соустья, выявления ретроградного тока артериальной крови. По данным ангиографии изучают степень обкрадывания мозговых сосудов, наличие коллатеральной компенсации нарушений кровотока.
  • КТ головного мозга. Нейровизуализация используется при подозрении на внутричерепные кровоизлияния, компрессию нервных структур и другие осложнения заболевания. Компьютерная томография также является основным методом для диагностики ЧМТ, на фоне которого возникло каротидно-кавернозное соустье.

Дифференциальная диагностика

Учитывая редкость заболевания, при постановке диагноза необходимо исключить другие виды сосудистых аномалий:

  • дурально-венозную фистулу;
  • артериовенозную мальформацию глазницы;
  • каротидно-югулярный анастомоз.

Типичная нейроофтальмологическая симптоматика требует дифференциальной диагностики с синдромом Толоза-Ханта, который характеризуется поражением глазодвигательных нервов и проявляется болезненной офтальмоплегией.

ККС при церебральной ангиографии
ККС при церебральной ангиографии

Лечение каротидно-кавернозного соустья

Единственным радикальным методом коррекции сосудистой аномалии является оперативное вмешательство. В нейрохирургии существуют разные техники проведения операции, которые подбираются с учетом анатомических характеристик каротидно-кавернозного соустья, степени тяжести заболевания, общего состояния пациента. Наиболее эффективной признана внутрисосудистая баллонная окклюзия, которая выключает ККС из общего кровотока.

Операция отличается малой травматичностью, дает быстрый и выраженный клинический эффект. Сразу по ее завершению пациенты перестают испытывать шум в голове, у них постепенно уменьшается экзофтальм и застойные явления на глазном дне. Спустя 1-2 недели начинается восстановление зрительной функции и подвижности глаз, хотя у многих больных этот процесс не завершается до конца. Радикального хирургического извлечения чаще удается достичь при соустьях типа А.

Прогноз и профилактика

Каротидно-кавернозное соустье характеризуется неблагоприятным течением: полное выздоровление происходит только у 5-10% больных. У остальных пациентов наблюдается стойкое и необратимое снижение зрения, психические расстройства. Без своевременной помощи до 15% случаев ККС завершается летальным исходом. Профилактика заболевания заключается в снижении риска бытового, дорожно-транспортного и спортивного травматизма.

Литература
1. Неврология и нейрохирургия. Учебник в 2-х томах/ Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. – 2018.
2. Эндоваскулярное лечение каротидно-кавернозного соустья с применением стент-графта/ Ш.Ф. Арифджанов// Вестник экстренной медицины. – 2015. – №1.
3. Каротидно-кавернозное соустье, имитирующее синдром Толоза-Ханта: анализ 5 наблюдений/ В.В. Пономарев, А.А. Гончар, А.С. Новиченко// Международный неврологический журнал. – 2014. – №1.
4. Каротидно-кавернозное соустье (случай из практики)/ Т.Т. Ишанов, А.К. Шабарова, Г.А. Китар, М.А. Абулхаирова// Вестник ОГУ. – 2009. – №12-2.
Код МКБ-10
Q28.2
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.8 /5
оценок: 4

Каротидно-кавернозное соустье - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления
от 50 р. 1137 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии
от 350 р. 997 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 600 р. 917 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
от 455 р. 690 адресов
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления
от 34 р. 682 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 600 р. 503 адреса
Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Биометрия глаза
от 100 р. 465 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии
от 600 р. 326 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ сосудов
от 2520 р. 205 адресов
Неврология / Консультации в неврологии
от 1000 р. 184 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении каротидно-кавернозного соустья.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Нервные болезни

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2025
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!