Кататрения (Стоны во сне)

Термин «кататрения» в переводе с греческого языка обозначает «время плача об умершем». Стоны во сне – редкий феномен, который впервые был описан в 1983 году, а получил свое современное название лишь в 2001 году. Ночные приступы громких звуков проявляются преимущественно в фазе быстрого сна. Более подвержены расстройству мальчики и молодые мужчины, соотношение между полами 3:1. Вариативность по возрасту – от 5 до 36 лет. Наиболее часто симптом диагностируется у 19-летних юношей.

Факторы, провоцирующие ночные стоны, точно не установлены. Расстройство развивается у лиц с неврологическими, пульмонологическими заболеваниями, психическими расстройствами. Но в 40% случаев у пациентов не обнаруживается никаких проблем со здоровьем. К настоящему времени выделен ряд факторов риска кататрении:

1. Черепно-лицевые аномалии. Ночные стоны часто возникают при узких верхних дыхательных путях, большом языке, маленьких челюстях. В группе повышенного риска молодые люди, у которых зубы мудрости были удалены в подростковом возрасте, до завершения роста лицевых костей.
2. Наследственность. Установлена семейная предрасположенность к развитию феномена. По разным данным от 15 до 38% пациентов имеют ближайших родственников с такими же приступами.
3. Обструктивное апноэ. Синдром протекает с остановками дыхания, после которых возникают стоны, всхлипы. Кататрения развивается у 34% пациентов данной группы.
4. Эмоциональные расстройства. В 44% случаев стоны ночью диагностируются у людей с депрессией и тревогой. Эмоциональная нестабильность рассматривается как предрасполагающий фактор.
5. Тренировка задержки дыхания. В исследовании американских ученых 2015 года 20% исследуемых с ночными стонами оказались пловцами. Выдвинуто предположение, что регулярная тренировки с приостановкой дыхания могут спровоцировать расстройство.

Существуют две теории относительно происхождения кататрении. Согласно первому мнению, расстройство относится к группе парасомний – поведенческих и двигательных феноменов, возникающих в связи с процессом сна. Вторая точка зрения: кататрения – одно из нарушений дыхания. В 80% случаев эпизоды ночных стонов проявляются в фазе быстрого сна.

Во время эпизода кататрении происходит сужение голосовой щели, возникает большая сила выдоха. Затем сильно сужаются верхние дыхательные пути, на функциональном или органическом уровне нарушается работа мозговых центров, контролирующих дыхание спящего человека. Голосовая щель остается почти полностью закрытой, выдох сопровождается своеобразными звуками. Предрасположенность к сужению верхнего отдела дыхательных путей может быть врожденной или приобретенной.

Сторонники теории о том, что кататрения – форма парасомнии, отмечают факт кратковременной ЭЭГ-активации непосредственно перед приступом примерно у 2/3 обследуемых. Закрытие голосовой щели рассматривается как активный моторный процесс, происходящий на фоне неполного пробуждения отдельных мозговых центров. Сторонники теории расстройств дыхания во время сна акцентируют внимание на том, что перед началом эпизода стонов возникает брадипноэ – задержка дыхания на высоте глубокого вдоха, а положительный эффект лечения может быть достигнут использованием СИПАП-терапии.

Кататрения - стоны во сне

Расстройство проявляется приступами вокализаций – стонов, громких всхлипываний, вскриков, мычаний. Обычно они возникают через 2-6 часов после засыпания, длятся от 1-2 до 40-50 секунд. Характерно формирование групп голосовых эпизодов, продолжительность каждой из которых от двух минут до часа. Затем наступает период тишины. Частота проявления симптомов бывает различной, в среднем – 2-4 раза в неделю.

Дыхательный паттерн во время приступа характеризуется последовательными этапами: сначала происходит глубокий вдох, за которым следует долгий затрудненный выдох с вокализацией (звуком). Если приступ не единичный, формируется кластер эпизодов, между которыми могут быть циклы беззвучного дыхания. Звуки бывают разнообразными: монотонными или восходящими; с мрачным, эротическим или плачущим оттенком; громкими, тихими, непрерывными, фрагментарными. Иногда они напоминают вой животного, гул технического устройства, треск электричества, возглас спортсмена перед рывком.

Дневные симптомы кататрении включают увеличение сонливости, ухудшение концентрации внимания, снижение способности быстро понимать и запоминать информацию. Утром человек чувствует себя уставшим. Возможно снижение мотивации, подавленность настроения. Стонущие по ночам люди могут не знать о наличии у себя такой особенности, поэтому не связывают с ним ухудшение дневного самочувствия.

Кататрения не вызывает каких-либо долговременных негативных последствий, но у некоторых людей возникает чрезмерная дневная сонливость, быстрая утомляемость, что негативно сказывается на выполнении профессиональных обязанностей, ухудшает учебную успеваемость. Стоны по ночам могут доставлять неудобства окружающим, возникает риск социальной дезадаптации.

Молодым людям сложно начать проживание в общежитии, адаптироваться в условиях военной казармы. Они отказываются от ночевок в незнакомой обстановке, где могут присутствовать другие люди (в самолете, поезде, хостеле и т.д.). По мнению некоторых исследователей, кататрения способна трансформироваться в первичный храп или синдром обструктивного апноэ.

Пациенты редко обращаются за помощью к специалистам, так как в большинстве случаев кататрения не доставляет неудобств, а ее симптомы остаются незамеченными. Исключение составляют редкие случаи, когда расстройство проявляются продолжительными кластерами, влияющими на общее самочувствие днем. Воспроизводимые во сне звуки чаще беспокоят окружающих: супругов, детей, соседей по комнате. Диагностику проводят врачи-неврологи и сомнологи. Обследование состоит из следующих процедур:

• Сбор анамнеза. Важна информация о здоровье пациента: о его возрасте, росте, весе, ИМТ, наличии неврологических, эндокринных и психических заболеваний, принимаемых лекарствах. Также учитываются анамнестические данные о вредных привычках, нарушениях дыхания в период сна (храп, синдром апноэ), предшествующих кардиологических патологиях.
• Клинический опрос. Вопросы могут быть заданы пациенту и лицам из ближайшего окружения. Выясняется характер ночных вокализаций, их частота, продолжительность в течение одной ночи и всей жизни. Определяется наличие дополнительных симптомов: дневной сонливости и усталости, эпизодов внезапного ночного пробуждения, кратковременной остановки дыхания во сне, парасомний.
• Полисомнография. Исследование позволяет объективно зафиксировать наличие стонов или других звуков у спящего пациента. Показательны результаты электроэнцефалографии: в течение эпизода кататрении на высоте вдоха происходит ЭЭГ-активация, продолжающаяся на протяжении всего приступа. Такие особенности наблюдаются в 80% случаев, когда стоны возникают в фазе быстрого сна. При кластерных эпизодах в 40-90% случаев происходит пробуждение, которое фиксируется устройством, но пациенты часто не помнят о нем.

Дифференциальная диагностика

Кататрению необходимо различать с некоторыми другими расстройствами дыхания, парасомниями. Отличие от первичного храпа – более звонкие и высокие звуки (больше ларингеальные, чем шумовые), а также их возникновение на выдохе, а не на вдохе. Дифференциальная диагностика с обструктивным апноэ основана на том, что данное заболевание сопровождается коротким «всхрапыванием», которое возникает при восстановлении дыхания, после периода его задержки. При астме, в отличие от кататрении, слышны свистящие хрипы на выдохе, а не стоны на вдохе. Дифференциация с сомнилоквией заключается в том, что стоны не похожи на отдельные слова или слоги, а также возникают они чаще в период быстрого сна, а не на границе фаз.

СИПАП-терапия

Методы терапии подбираются индивидуально с учетом возраста, состояния здоровья пациента, а также частоты и длительности симптомов, степени их влияния на качество жизни. В ряде случаев, когда клинические проявления редки и не доставляют дискомфорта, лечение не требуется. Для оказания помощи больным применяются:

1. СИПАП-терапия. Аппарат создает постоянное давление воздуха в воздухоносных путях, дыхание становится ровным и регулярным. Метод позволяет снизить ночные стоны, улучшить дневное самочувствие. Эффективность – 80%. Средняя продолжительность лечения – 3 месяца, но треть пациентов предпочитают использовать аппарат постоянно ради улучшения качества сна.
2. Оперативное вмешательство. Хирургическое вмешательство показано при наличии изменений в строении ЛОР-органов. Пациентам может быть показано проведение аденоидэктомии, тонзиллэктомии, септопластики. Улучшение самочувствия наступает в 50% случаев, положительный эффект от процедуры сохраняется около 4 месяцев, затем ночные стоны возобновляются.
3. Ортодонтический метод. Применяются ротовые аппликаторы, с помощью которых нижняя челюсть выдвигается вперед, более широко открываются дыхательные пути, снижается риск их смыкания при вдохах и выдохах. Эффективность лечения составляет 40%, но при сочетании с хирургическим вмешательством она достигает 90%.
4. Когнитивно-поведенческая психотерапия. Специалисты, рассматривающие кататрению как вариант парасомнии, рекомендуют выполнение техник, помогающих снизить эмоциональное напряжение и психическое возбуждение в течение дня, а также перед и после сна. Может быть использовано упражнение «Спокойное место», «Свободное письмо» (фрирайтинг), техники психомоторной релаксации после пробуждения.
5. Гигиена сна. Чтобы улучшить качество ночного отдыха показано соблюдение режима дня, избегание психических и физических перегрузок вечером, что предполагает отказ от спортивных тренировок, использования гаджетов, просмотра телевизора за 2-3 часа до сна, употребление кофе в первой половине дня. Вечером рекомендуются расслабляющие мероприятия: теплая ванна, массаж, чтение, спокойное хобби (рисование, вязание и др.).

Кататрения не имеет серьезных негативных последствий для организма, успешно лечится при комплексном терапевтическом подходе. Главная профилактическая мера – полноценный сон, так как недосып является основной предпосылкой для развития парасомний. Необходимо соблюдать гигиену сна, обеспечивать спящему человеку комфорт, тишину и темноту. Чтобы снизить возбуждение нервной системы нужно контролировать употребление кофеина и других стимулирующих веществ, отказаться от алкоголя и никотина.