статья обновлена 03/05/2023
Обновлено 03/05/2023
92.6K просмотров

Кластерная головная боль (Пучковая головная боль)

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль – это первичная односторонняя цефалгия, сопровождающаяся периодическими рецидивирующими атаками в периорбитальной области и сочетающаяся с ипсилатеральными расстройствами вегетативной нервной системы. Диагностика базируется на клинических симптомах, данных анамнеза, дифференциации с другими гемикраниями. Лечение представлено препаратами из групп триптанов, антиконвульсантов и блокаторов кальциевых каналов, глюкокортикостероидами, топическими анестетиками и ингаляциями кислорода. Используется субокципитальная блокада и чрескожная стимуляция затылочного нерва, радиочастотная ризотомия и другие методики.

    Общие сведения

    Кластерная, или пучковая, головная боль (ПГБ) – редко встречающаяся форма цефалгии, диагностируемая у 0,1-0,4% населения. Ранее используемые названия – гистаминная цефалгия, мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия. Показатель распространенности патологии составляет от 55 до 200 случаев на 100 тыс. населения. Наследственный характер прослеживается только у 2,5-4% больных. ПГБ намного чаще выявляется у мужчин – среди больных отмечается 3-4-кратное преобладание лиц мужского пола. Для женщин характерно два пика заболеваемости в возрасте от 15 до 20 лет и от 45 до 50 лет, у мужчин этот вариант патологии обычно дебютирует в 20-29 лет.

    Кластерная головная боль
    Кластерная головная боль

    Причины ПГБ

    Точная этиология заболевания не установлена. Считается, что одну из ведущих ролей в развитии болезни играет патологическая активность гипоталамуса, что косвенно подтверждается ритмичностью возникновения эпизодов головной боли. Триггерные факторы, способные вызывать новые приступы, индивидуальны для каждого пациента. Согласно статистике, чаще других провокацию боли обуславливают:

    • Прием алкоголя. Обострение могут потенцировать даже небольшие дозы алкогольных напитков. Индуцированные спиртным приступы не предотвращаются обычно эффективными при ПГБ препаратами. Болевой синдром возникает только в кластерный период – во время ремиссии спиртное редко является причиной рецидива.
    • Медикаменты. Иногда эпизод вызывают лекарственные средства, такие как гистамин (вводимый внутривенно или подкожно) и нитроглицерин (сублингвальная форма).
    • Психоэмоциональное и физическое напряжение. У некоторых пациентов обострение боли отмечается при просмотре телевизора или продолжительной работе с персональным компьютером. Ухудшение состояния может наблюдаться при любом напряжении и усилиях, имитирующих пробу Вальсальвы (задерживание дыхания после глубокого вдоха).

    Патогенез

    Механизм развития кластерной головной боли досконально не изучен. Доказано, что цефалгия сопровождается сужением глазной и проксимальных отделов внутренней сонной артерий в комбинации с повышением уровня «болевых» нейропептидов. Это подтверждает факт активации волокон V пары ЧМН. Циркадные вегетативные изменения, а именно – нарушения выделения тестостерона, пролактина, кортизола и некоторых других гормонов, колебания АД и температуры тела свидетельствует о связи ПГБ с дисфункций гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников. Еще одним доказательством такой связи является активация серого вещества задней части гипоталамуса при приступах по результатам ПЭТ. Определенную роль в патогенезе кластерной гемикрании играет ствол головного мозга, что подтверждается развитием атак во время сна, изменением его структуры (выпадением фазы «быстрого сна» перед возникновением цефалгии), эпизодами остановки дыхания в этот период.

    Классификация

    В зависимости от особенностей течения выделяют несколько форм пучковой гемикрании. В основе систематизации лежит частота приступов, клинические симптомы заболевания практически идентичны. Благодаря использованию данной классификации упрощается тактика ведения пациента, выбор терапевтических средств. Различают два варианта ПГБ, которые со временем могут трансформироваться из одного в другой:

    • Эпизодический. Диагностируется у 80-90% больных. Наблюдается более 2-х кластерных периодов с суммарной длительностью от 7 дней до 1 года (обычно – от 14 до 90 суток), между которыми отмечаются клинические ремиссии продолжительностью не менее 30 дней.
    • Хронический. Выявляется не более чем у 20% больных. Отличается развитием эпизодов цефалгии в течение 1 года или дольше без клинических ремиссий либо с ремиссиями, не превышающими 1 месяца. Зачастую обнаруживается резистентность к лечению.

    Симптомы ПГБ

    Пациенты имеют типичные конституциональные особенности: высокий рост, хорошо развитую скелетную мускулатуру. Отличительной личностной характеристикой является излишняя амбициозность в сочетании с нерешительностью и ощущением внутренней беспомощности. При обострениях головная боль возникает остро, за 1-3 минуты достигает своего пика. Средняя продолжительность эпизода составляет менее 1 часа, может колебаться 15 до 180 минут. Приступ прекращается так же быстро, как начался. Зачастую наблюдаются серии («пучки», «кластеры») от одной атаки за 2 дня до восьми (в среднем – от двух до четырех) за сутки. Приступы обычно возникают в одно и то же время, преимущественно ночью. При типичном течении болезни период обострения длится от 14 суток до 2 месяцев.

    Клинически каждая отдельная атака характеризуется односторонней, чаще – левосторонней невыносимой болью жгучего или колющего характера с эпицентром в области глазного яблока. Больные описывают ее как чувство «выдавливания глаза изнутри», «удар раскаленным ножом в глаз», «разрыв глаза». Наблюдается иррадиация в щеку, ухо и зубы со стороны поражения. Выявляются триггерные зоны, при давлении на которые усиливается болевой синдром: ременные мышцы шеи, одноименные мышцы головы, трапециевидная мышца. Редко боль распространяется на шею, плечо и лопатку ипсилатерально. У трети больных возникает тошнота с последующей рвотой, светобоязнь.

    Для кластерной головной боли характерно специфическое поведение пациента при атаке – невозможность сохранять неподвижное горизонтальное положение. Это объясняется частичным купированием болевого синдрома при умеренной физической активности. При обострении больной может метаться из стороны в сторону, хлопать в ладоши или избивать стенку кулаком. Обязательный признак атаки ПГБ – вегетативные расстройства по типу повышения тонуса парасимпатической и гипоактивации симпатической нервной системы. Клинически это проявляется заложенностью и слизистыми выделениями из носа, гиперсаливацией, гиперемией конъюнктивы, гипергидрозом в орбитальной области, синдромом Горнера (птозом, миозом и энофтальмом) ипсилатерально.

    Диагностика

    В основе диагностики пучковой цефалгии лежит анализ клинических симптомов и дифференциация с другими формами пароксизмальной гемикраний. При опросе пациента врач-невролог тщательно детализирует жалобы, уточняет наличие триггерных факторов и эпизодов подобных патологий среди кровных родственников. При атипичных клинических проявлениях, подозрении на травматическое повреждение, опухоли или другие морфологические изменения ЦНС могут применяться аппаратные методы визуализации – КТ и МРТ головного мозга. После исключения органической патологии врач сопоставляет данные опроса с диагностическими критериями ПГБ согласно Международной классификации головных болей (ICHD-II), к которым относятся:

    • A. Наличие не менее 5 приступов, подпадающих под критерии В-D.
    • B. Чрезвычайно сильная односторонняя боль периорбитальной либо темпоральной локализации, без лечения сохраняющаяся на протяжении 15-180 минут.
    • C. Помимо головной боли выявляется один либо несколько из следующих признаков:
    1. инъекция конъюнктивы и/или избыточная слезопродукция;
    2. выраженный отек слизистой оболочки носа и/или ринорея;
    3. отечность век;
    4. гипергидроз лба и лица;
    5. расширение зрачка либо опущение века;
    6. невозможность сохранять спокойное лежачее положение либо ажитация.
    • D. Кратность приступов — от 1 раза за 2 суток до 8 раз за день.
    • E. Отсутствие достоверной связи с другими вероятными нарушениями.

    Дифференциальная диагностика ПГБ проводится с мигренью, тригеминальной невралгией, пароксизмальной гемикранией. Отличительными особенностями мигрени являются склонность больного к состоянию покоя в период цефалгии, наличие ауры и отягощенный семейный анамнез. Для невропатии тригеминального нерва типичны кратковременные боли продолжительностью несколько секунд, которые описывается пациентами как «удар электрическим током», обострение боли при напряжении жевательной мускулатуры. В отличие от кластерной цефалгии при тригеминальной невралгии больные боятся дотрагиваться до лица, поскольку это вызывает новые приступы боли. Пароксизмальная гемикрания более характерна для женщин, длительность приступа при ней составляет не более 30 минут, а частота может достигать 40 атак за сутки.

    Лечение ПГБ

    Этиотропное лечение кластерной головной боли на данный момент отсутствует. Используемые фармакотерапевтические средства нацелены на борьбу с уже развившимся болевым синдромом, уменьшение кратности атак в структуре «кластера», профилактику новых приступов в период обострения. Таким образом, в терапии кластерной головной боли выделяют следующие базовые подходы:

    • Устранение приступа цефалгии. Действенными препаратами в борьбе с ПГБ являются триптаны. При непереносимости этой группы применяют ингаляции 100% кислорода, осуществляют аппликации слизистой носа местными анестетиками, реже используют препараты спорыньи.
    • Профилактика новых атак. Основу превентивного лечения составляют блокаторы кальциевых каналов (верапамил). При резистентности рекомендовано назначение глюкокортикостероидов, противоэпилептических средств.

    К хирургическому лечению ПГБ прибегают при неэффективности различных комбинаций медикаментозной терапии. Инвазивные методики представлены блокадой и чрескожной нейростимуляцией большого затылочного нерва, стимуляцией гипоталамуса, радиочастотной термокоагуляцией ганглия тройничного нерва, радиочастотной тройничной ризотомией.

    Прогноз и профилактика

    Вероятность выздоровления напрямую зависит от особенностей патологии и ответа пациента на проводимую терапию. Во врачебной практике описаны случаи полной клинической ремиссии заболевания. Кластерной головной боли присуще уменьшение кратности приступов и степени их выраженности с возрастом. Специфическая профилактика кластерной цефалгии не разработана. Доказательная база относительно предотвращения новых обострений при длительном приеме медикаментозных средств отсутствует. Неспецифические превентивные меры заключаются в исключении или минимизации воздействия триггерных факторов, способных вызывать новые атаки головной боли.

    Литература
    1. Пучковая головная боль / Козелкин А.А., Кузнецов А.А., Медведкова С.А., Нерянова Ю.Н. // Международный тематический журнал Головная боль – 2009 - №7.
    2. Кластерная головная боль: диагностика и лечение / Курушина О.В., Коломытцева С.А., Мирошникова В.В., Барулин А.Е. // Лекарственный вестник – 2016 – Т10, №1.
    3. Головная боль: руководство для врачей / Табеева Г.Р. – 2018.
    Код МКБ-10
    G44.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.3 /5
    оценок: 24

    Кластерная головная боль - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Неврология / Консультации в неврологии
    от 35 р. 2214 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
    от 600 р. 722 адреса
    Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
    от 600 р. 708 адресов
    Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
    3420 р. 19 адресов
    Неврология / Лечебные блокады в неврологии / Блокады нервов
    5515 р. 20 адресов

    Комментарии к статье

    Ксения
    06 октября 2022 г.
    06.10.2022
    У меня эти боли уже лет 6, спасает нурофен, при условии, если успеваю выпить прям сразу, ещё до начала сильной боли, обычно это 1-2 минуты, когда появляется лёгкий фон и понимание, что "начинается". Если таблетку выпить позже, когда уже начинает болеть, то не помогает. Поэтому с собой всегда таблетка под рукой. Если начинается ночью во время сна, то таблетки к сожалению бесполезны, т.к. Просыпаюсь уже от нестерпимой боли.
    Ответить
    35
    Юрий Табункин
    29 декабря 2022 г.
    29.12.2022
    Вы пишите, что эти боли у вас уже 6 лет. Ремиссия наступала или они не прекращаются? У меня эти боли более полугода каждый день... Не знаю чего ждать и на что надеяться...
    9
    Ответить
    Олег
    12 февраля 2023 г.
    12.02.2023
    Были такие боли на протяжении 3 месяцев. Это ад. Прошли очень странно. Катался на лыжах и сильно упал, ударился головой и боли ушли. Уже лет 10 не повторялись. Не знаю, связано или нет, но факт имеет место.
    2
    Ответить
    Арман
    13 августа 2023 г.
    13.08.2023
    Манульный массаж очень помогает
    0
    Ответить
    Оля
    24 октября 2022 г.
    24.10.2022
    3й день болит голова и днем и ночью с похожими симптомами. Никакие таблетки не помогают. Что быстро может помочь и можно ли как-то пролечиться, чтоб боль больше не повторилась?
    Ответить
    15
    Сергей Витальевич Бескоровайный
    19 июня 2022 г.
    19.06.2022
    отлично
    Спасибо за прекрасное объяснение моих головных болей! А то неврологи меня лечат с 1996 года и ни один ни разу не поставил диагноз - кластерная головная боль! Я лечу ЕЕ просто! Принимаю таблетку и голова не болит! Рекомендую!
    Ответить
    7
    Юрий Геннадиевич Петросян
    25 июля 2022 г.
    25.07.2022
    Какую таблетку? Я умираю от кластерной боли.
    0
    Ответить
    показать еще 1 ответ
    Сергей
    05 сентября 2022 г.
    05.09.2022
    Какую таблетку! Мне не одна не помогает!
    0
    Ответить
    показать еще 4 ответа
    Нина Геннадьевна Бурлакова
    07 октября 2022 г.
    07.10.2022
    Меня спасает с.... примерно часов на 6. Только надо во время поймать когда боль наступает, иначе нам удачи не видать.
    Ответить
    7
    Юлия
    06 февраля 2024 г.
    06.02.2024
    Юлия, 40 лет: головная боль не менее 15 дней в месяц, может начинаться с пульсации в затылке и боли в шее, затем переходит на правую сторону головы, глаза, пульсирует, усиливается. Веду дневник мигрени в ТГ для контроля приема количества обезболивающих в месяц. Помогает нурофен экспресс 400 мг, если успеть выпить до начала адской боли (приглушает боль, но не до конца). Еще симптомы: звон в ушах, пульстрование в голове и шее справа, иногда как будто правую часть мозга пронзает кинжалом и пульсирует (такая боль оч сильная и проходит она сама так же неожиданно как и началась); чувствительность к свету и звукам перед началом приступа боли. Раз в год проявляется еще такой симптом: перед началом головной боли-сужение видимости в одном глазу, мерцание молний (справа). Прошло само минут через 15 (легла закрыла глаза и прошло. ) Эти мучения длятся больше года, было нечто похожее в 2018, но прошло, сейчас все вернулось, работа стрессовая, живу с чувством тревоги, что головная боль вернется. Была у невролога (у разных), делала уздг шеи (нарушение кровотока при повороте головы влево на 25 проц, вправо почти полностью-по мнению невролога это физиологическая особенность, в обмороки не падала никогда) рентген шейного отдела (дорсопатия, смещение в р-не 4 позвонка), гормоны щитовидки и узи (норма). Не пью, не курю, раз в год пропиваю нейромультивит для шеи по рекомендации невролога... Но головная боль никуда не уходит ( (
    Ответить
    1
    Андрей
    22 февраля 2024 г.
    22.02.2024
    Болела голова невыносимо приступами ночью. Как и написано лет с 25 до примерно лет пятидесяти. Потом всё реже и прошло. Заметил, если выпивал красное вино, то начало приступов обеспечено.
    0
    Ответить
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!