Эпилептическая аура

Эпилептическая аура – это короткий эпилептический приступ, который происходит без потери сознания и проявляется различными сенсорными симптомами. Патология возникает в результате функциональных и/или структурных изменений в мозге, вызванных генетическими, метаболическими, инфекционными, иммунными нарушениями. Симптомы ауры разнообразны: тактильные, слуховые, зрительные, обонятельные, вегетативные и другие расстройства. Диагностика патологии проводится по данным ЭЭГ во время приступа, сбора анамнеза и проведения нейровизуализации. Лечение предполагает индивидуальную схему противоэпилептической терапии, проведение нейрохирургических операций.
Общие сведения
Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний, от которого страдают свыше 50 млн. человек во всем мире. В России частота болезни составляет 3,4 случая на 1000 населения, причем диагноз чаще встречается в Сибири и на Дальнем Востоке, по сравнению с европейской частью страны. Эпилептическая аура наблюдается у 21,3%-64,3% пациентов с эпилепсией. Большой разбег в статистических данных обусловлен многообразием симптоматики ауры, сложностью своевременной диагностики.
Причины
Этиология эпилепсии и эпилептических аур идентична. Согласно новым данным Международной противоэпилептической лиги (2017), болезнь имеет полиэтиологический характер, может быть вызвана эндогенными и/или экзогенными воздействиями на структуры головного мозга. Зачастую у одного пациента сочетается несколько патологических факторов. Все причины заболевания подразделяются на 6 категорий:
- Генетические. Наследственные эпилепсии вызваны мутациями в генах или структурными перестройками хромосом, которые предрасполагают к патологической активности головного мозга. На сегодня идентифицировано более 700 отдельных генов, провоцирующих раннюю эпилептическую энцефалопатию, миоклонус-эпилепсию, генерализованную эпилепсию и другие формы болезни.
- Структурные. Эпилептическая аура появляется вследствие изменений в головном мозге, имеющих врожденный или приобретенный характер. Чаще всего причиной патологии выступают пороки развития, тяжелые внутриутробные инфекции, ушиб и сотрясение мозга, доброкачественные и злокачественные опухоли. У лиц старшего возраста болезнь развивается после инсульта.
- Метаболические. Заболевание ассоциировано с наследственными метаболическими нарушениями: органическими ацидуриями, аминоацидопатиями, дефектами ферментов дыхательной цепи, расстройствами окисления жирных кислот. Причиной ауры также выступает дефицит витаминов группы В, нарушения транспорта глюкозы (болезнь Де Виво).
- Инфекционные. Эпилептическая аура формируется при нейроинфекциях, которые затрагивают вещество головного мозга и провоцируют патологическую электрическую активность. Болезнь ассоциирована с клещевым энцефалитом, цитомегаловирусом, вирусом Зика, цистицеркозом и токсоплазмозом.
- Иммунные. Пусковым фактором считается аутоиммунный процесс, который возникает в ответ онкопатологию, инфекцию и другие внешние факторы. На практике в основном встречается аутоиммунный энцефалит, при котором риск появления судорожных приступов и ауры составляет от 33% до 100% в зависимости от конкретных антигенов.
- Неизвестные. Даже при углубленном обследовании пациента не всегда удается определить конкретную причину развития эпилепсии. В таком случае ставят диагноз фокальной эпилептической ауры неуточненной этиологии, которая составляет около трети всех случаев заболевания, чаще встречается у взрослых.
Патогенез
Механизм развития эпилептической ауры зависит от ее формы и причины появления, однако во всех случаях удается определить универсальная звенья эпилептогенеза. В результате действия известного или неизвестного повреждающего фактора в головном мозге формируется повышенная судорожная активность. Она обусловлена чрезмерным возбуждением и/или недостаточным торможением нейронов в определенном участке нервной ткани.
Структурно-функциональные нарушения сопровождаются изменением функционирования ионных каналов, нейромедиаторов, рецепторов. Это вызывает нейровоспаление, дисфункцию нейронов и окружающих их клеток, формирование эпилептических нейронных сетей. Патологический очаг может возникать в любом отделе головного мозга, что определяет характер сенсорных ощущений во время ауры.
Симптомы эпилептической ауры
Фокальные приступы возникают при раздражении небольшой зоны головного мозга и зачастую имеют связь с триггерами: нехватка сна, стресс, мерцающий свет, алкогольная или наркотическая интоксикация. Развитию пароксизма способствует пропуск приема лекарств, смена схемы фармакотерапии. Аура развивается внезапно, длится от нескольких секунд до нескольких минут, при этом человек остается в сознании. Она возникает изолированно либо переходит в классический судорожный приступ.
Ауры имеют разнообразную симптоматику, которая определяется локализацией очага возбуждения в мозге. По актуальной классификации Cleveland Clinic Foundation (Ohio), существует 10 клинических вариантов заболевания. При нарушении чувствительности возникают соматосенсорные симптомы: чувство онемения и ползания мурашек по коже, внезапное ощущение тепла или холода в определенной части тела, резкая боль по типу прострела или мышечного спазма.
При эпилептической ауре в патологический процесс зачастую вовлекаются органы чувств. Зрительные нарушения представлены галлюцинациями, яркими пятнами и вспышками света перед глазами, искажением формы окружающих предметов. Изредка возникает иктальный амавроз – потемнение в глазах или полная кратковременная потеря зрения. Слуховые ауры предполагают ощущение несуществующих звуков, голосов или мелодий, временную глухоту.
Изредка встречаются обонятельные эпилептические ауры – ощущения неприятных для пациента запахов, и вкусовые нарушения – внезапное чувство горечи, металла или кислоты во рту, которое сопровождается повышенным слюноотделением. При эпилепсии возможно поражение органа равновесия, вследствие чего у больного возникают ауры головокружения. Они проявляются шаткостью походки, нарушениями положения тела в пространстве, ложным ощущением перемещения окружающих предметов.
При вовлечении симпатической и парасимпатической нервной системы возникают вегетативные эпилептические ауры. Они проявляются чувством жара или холода, ознобом, повышенной потливостью, краснотой или бледностью кожи. Возможны эпизоды гипервентиляции легких, стеснение в груди, скачки артериального давления, тошнота и дискомфорт в эпигастрии. Также существуют психические ауры – нарушения эмоций, восприятия, мышления, и неспецифические ауры – цефалические, сексуальные.
Осложнения
Эпилептические ауры иногда переходят в генерализованный судорожный приступ, состоящий из тонической и клонической фазы на фоне потери сознания. В большинстве случаев он длится не более 2-3 минут, но при наличии факторов риска возможен переход в эпилептический статус. Он проявляется серией судорожных пароксизмов без восстановления сознания. При этом наблюдаются тяжелые и необратимые повреждения мозга, вероятность летального исхода достигает 10%.
Диагностика
Пациентам с фокальными сенсорными приступами требуется помощь невролога-эпилептолога. Результаты объективного исследования имеют диагностическую ценность только во время пароксизма, поскольку в межприступный период состояние больного удовлетворительное. Для постановки диагноза необходим сбор жалоб и анамнеза, уточнение сопутствующих неврологических проблем и используемой фармакотерапии. В диагностическую программу входят следующие методы исследования:
- Электроэнцефалография. ЭЭГ – основной способ диагностики эпилептических аур. Во время пароксизма на записи мозговых ритмов обнаруживают региональное дельта / тета замедление, появление полифазных потенциалов альфа- и тета-диапазона, быстроволновую и ритмическую пик-волновую активность. Паттерн электроэнцефалограммы зависит от локализации и размеров очага.
- Нейровизуализация. Исследование головного мозга назначается в рамках углубленного диагностического поиска при подозрении на вторичную эпилепсию. Результаты КТ или МРТ необходимы для обнаружения объемных новообразований, воспалительных процессов, последствий травм, которые способны спровоцировать эпилептическую ауру.
Дифференциальная диагностика
Для постановки правильного диагноза необходимо различать эпилептические и неэпилептические ауры. В круг дифференциальной диагностики входит мигрень с аурой, конверсионные расстройства, панические атаки, нетипичные проявления соматических заболеваний. При необычных симптомах ауры нужно дифференцировать состояние с предвестниками эпилептического приступа – недомоганием, возникающем за несколько часов или дней до пароксизма.
Лечение эпилептической ауры
Фармакотерапию назначают только после полного обследования пациента и подтверждения диагноза эпилепсии. До точного определения этиологии ауры противосудорожные препараты не назначаются. Подбор лечения осуществляется по общим принципам терапии фокальных вариантов эпилепсии. К препаратам первого ряда относят вальпроевую кислоту, карбамазепин, топирамат. При низкой эффективности медикаментов терапию дополняют ламотриджином, барбитуратами, прегабалином.
При фармакорезистентной эпилепсии рассматривают вопрос о нейрохирургическом лечении. Симптомы ауры позволяют врачам предположить локализацию патологического участка и провести тщательную предоперационную подготовку. Методы хирургического вмешательства подразделяются на две категории: аблативные – разрушение или удаление патологического очага в мозге, неаблативные – различные механизмы нейромодуляции.
Прогноз и профилактика
Поскольку эпилептическая аура возникает как одно из проявлений фокальной эпилепсии, исход определяется тяжестью и причинами основного заболевания. При раннем назначении адекватной медикаментозный терапии удается контролировать течение болезни, полностью устранить приступы либо уменьшить их частоту и интенсивность. Для предупреждения развития патологии показана неспецифическая профилактика нейроинфекций, травм головы, сосудистых поражений мозга.
Литература
1. Эпилепсия и эпилептический статус у детей и взрослых/ Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов, Ассоциации нейрохирургов России. – 2021. 2. Эпилептические пароксизмы/ С.А. Лихачев и соавт.// Журнал неврологии и психиатрии. – 2015. – №5. 3. Клиника и диагностика соматосенсорных эпилептических аур/ М.Р. Кременчугская и соавт.// Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2012. – №3. 4. Эпилептические ауры: клинические характеристики и топическое значение/ К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, Е.И. Барлетова// Русский журнал детской неврологии. – 2011. – №1. |
Код МКБ-10
G40.1 |
Процедуры и операции | Средняя цена |
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы | от 130 р. 1667 адресов |
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии | от 350 р. 996 адресов |
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии | от 600 р. 926 адресов |
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии | от 455 р. 690 адресов |
Неврология / Консультации в неврологии | от 1300 р. 124 адреса |
Хирургия / Госпитализация | 17329 р. 17 адресов |
Неврология / Функциональная нейрохирургия | 77540 р. 10 адресов |
Неврология / Операции на головном мозге / Операции при эпилепсии | 144625 р. 4 адреса |
Неврология / Операции на головном мозге / Операции при эпилепсии | 92667 р. 3 адреса |
Неврология / Операции на головном мозге / Операции при эпилепсии | 74600 р. 3 адреса |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении эпилептической ауры.