Инфаркт лабиринта

Ишемические инсульты в вертебробазилярном сосудистом бассейне занимают около 20% всех случаев инфаркта мозга и представляют серьезную проблему в практической неврологии. Они характеризуются поражением жизненно важных центров, высоким уровнем инвалидизации и смертности. Инфаркт лабиринта – один из редких клинических вариантов такого инсульта, истинная частота которого пока не установлена. Его актуальность обусловлена трудностями своевременной диагностики, тяжелыми последствиями для слуха и функционирования вестибулярного аппарата.

Заболевание возникает при критическом снижении кровотока в лабиринтной артерии, которое обусловлено тромбозом или эмболией этого сосуда. Оно чаще развивается у пожилых людей ввиду наличия хронических болезней и других факторов, предрасполагающих к нарушениям кровообращения. Этиологическая структура инфаркта лабиринта совпадает с таковой для других видов вертебробазилярных инсультов. Причины патологии объединяются в следующие группы:

• Сердечно-сосудистые болезни. Инфаркты в основном возникают при осложнении кардиоваскулярных заболеваний: церебрального атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. Риск тромбоэмболии сосудов лабиринта возрастает при мерцательной аритмии и других видах нарушений сердечного ритма.
• Гиперкоагуляция. Повышенная свертываемость крови провоцирует образование тромбов, которые закупоривают просвет лабиринтной артерии. Такое состояние наблюдается при врожденных тромбофилиях, онкопатологии, сепсисе, антифосфолипидном синдроме и других аутоиммунных болезнях.
• Нарушения обмена веществ. Риск развития инфаркта лабиринта значительно возрастает у пациентов с сахарным диабетом, дислипидемией, метаболическим синдромом. Эти патологии способствуют прогрессированию атеросклероза, хроническому воспалению и повреждению сосудов, нарушениям микроциркуляции.
• Факторы образа жизни. Появлению ишемических событий способствует длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем, хронические стрессы, дефицит сна. К важным предрасполагающим факторам относят недостаток физической активности, нездоровое питание с преобладанием простых углеводов и насыщенных жиров.

Лабиринт – основной компонент внутреннего уха, состоящий из трех частей: улитки, преддверия, полукружных каналов. Улитка содержит волосковые клетки, которые воспринимают звуковые колебания и преобразуют их в нервные импульсы, обеспечивая функцию слуха. Другие структуры отвечают за чувство равновесия и ориентацию тела в пространстве. Преддверие фиксирует линейные движения и положение головы, полукружные каналы воспринимают угловое ускорение и вращение.

За кровоснабжение органа отвечает артерия лабиринта, диаметр которой составляет около 0,2 мм. В 80% случаев она отходит от передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА), в оставшихся 20% случаев – от базилярной артерии или задней нижней артерии мозжечка. При закупорке сосуда возникает некроз тканей, нарушение функций внутреннего уха. Быстрота развития симптомов обусловлена отсутствием коллатералей, кровоснабжающих лабиринт, и высокоэнергетическим метаболизмом его клеток.

Головокружение и потеря слуха при инфаркте лабиринта

Заболевание начинается внезапно с одновременного нарушения слуховой и вестибулярной функции. У больного развивается приступ интенсивного головокружения, которое сохраняется при любом положении тела в пространстве, сопровождается выраженной неустойчивостью при стоянии и ходьбе. Поражение улитки при инфаркте лабиринта проявляется резким снижением слуха на стороне поражения, шумом или звоном в ухе.

Помимо основных симптомов, у пострадавшего наблюдается тошнота, рвота, бледность кожи, выраженная слабость. Патология зачастую вызывает спонтанный нистагм – быстрые неконтролируемые движения глазных яблок, по направлению которых можно предположить локализацию очага поражения. Если инфаркт распространяется на другие структуры, которые кровоснабжаются из сосудов вертебробазилярного бассейна, возможно развитие диплопии, дизартрии, дисфагии, мозжечковой атаксии.

Без своевременной медицинской помощи инфаркт лабиринта вызывает стойкие и необратимые изменения во внутреннем ухе. После перенесенного заболевания у многих больных наблюдается выраженная односторонняя тугоухость вплоть до полной глухоты. Также возможны хронические вестибулярные нарушения, которые ограничивают подвижность и работоспособность. Потеря слуха и страх падений вызывают психологические последствия: тревожные расстройства, социальную изоляцию.

Поскольку инфаркт лабиринта в основном возникает при плохо контролируемых сердечно-сосудистых патологиях, пациенты находятся в группе риска повторных инфарктов мозга. У них чаще возникают обширные инсульты в вертебробазилярном бассейне, которые вызывают повреждение мозжечка и ствола мозга, нарушение жизненно важных функций. В таком случае уровень смертности достигает 39,6% в первые 3 месяца после начала заболевания.

С жалобами на вестибулярные и слуховые нарушения обращаются к врачу-неврологу или оториноларингологу, в случае резкого ухудшения состояния вызывают бригаду скорой помощи. Инфаркт лабиринта не имеет патогномоничных симптомов и объективных признаков, поэтому для постановки диагноза потребуется тщательный сбор анамнеза и комплексное инструментальное обследование. В программу диагностики при остром кохлеовестибулярном синдроме входят следующие методы:

• Неврологический осмотр. Во время первичной консультации определяют наличие и направление нистагма, проводят тест Хальмаги с поворотом головы, оценивают устойчивость в позе Ромберга. Для определения объективных признаков инфаркта лабиринта проводят быстрый клинический тест HINTS.
• Осмотр у ЛОР-врача. Диагностика начинается со стандартной проверки слуха для обычной и шепотной речи, осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопии. Для уточнения причин тугоухости выполняется компьютерная аудиометрия, регистрация слуховых вызванных потенциалов, отоакустическая эмиссия.
• Вестибулометрия. Для оценки функционального состояния вестибулярного отдела лабиринта проводят комплекс исследований, причем объем диагностики определяется тяжестью состояния пациента. Стандартная вестибулометрия включает калорическую пробу, стабилографию, видеонистагмографию, оценку вестибулярных вызванных миогенных потенциалов.
• МРТ внутреннего уха. Классическая магнитно-резонансная томография, МР-ангиография и исследование с отсроченным контрастированием – методы, позволяющие точно визуализировать изменения в зоне лабиринта. На снимках определяют участки ишемии, некроза, отека, сужения сосудистого просвета.
• Дополнительные методы. Для выявления сопутствующих патологий сердца и сосудов проводится ЭКГ, эхокардиография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Факторы риска развития инфаркта лабиринта определяют по данным лабораторных анализов: гемограммы, липидограммы, коагулограммы, исследования острофазовых показателей.

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностического поиска необходимо исключить лабиринтит, который имеет сходную клиническую картину. В отличие от инфаркта лабиринта, воспалительное заболевание чаще бывает у молодых пациентов, возникает в связи с недавно перенесенной вирусной инфекцией, характеризуется постепенным появлением симптоматики. Дифференциальную диагностику также проводят с невритом слухового нерва, болезнью Меньера, перилимфатической фистулой, вестибулярной мигренью.

МРТ головного мозга при инфаркте лабиринта

Консервативная терапия

Больным назначается медикаментозное лечение, которое направлено на восстановление кровотока в мозге, коррекцию симптомов заболевания. Фармакотерапия включает антикоагулянты, антиагреганты, препараты для улучшения микроциркуляции и метаболизма в нервной ткани. Для устранения вестибулярных нарушений применяют противорвотные и вестибулотропные средства. По показаниям назначают гипотензивные и гиполипидемические лекарства для коррекции сопутствующих болезней.

Реабилитация

После завершения острого периода инфаркта лабиринта проводится реабилитация для максимально возможного восстановления слуховой и вестибулярной функции. Пациентам назначают комплекс упражнений для тренировки равновесия и координации движений, физиотерапию, психологическую поддержку, а также дают рекомендации для создания безопасной среды в доме. Для коррекции нарушений слуха выполняют специальные тренировки, подбирают слуховой аппарат.

Исход заболевания определяется скоростью оказания медицинской помощи, объемом поражения внутреннего уха, тяжестью сопутствующих болезней. При своевременном начале лечения имеются хорошие шансы на частичное восстановление слуха и равновесия, но у многих пострадавших наблюдаются стойкие остаточные нарушения. Профилактика заключается в ранней диагностике и комплексном лечении хронических патологий, ассоциированных с высоким риском инсультов.