статья обновлена 25/10/2021
Обновлено 25/10/2021
5.11K просмотров

Синдром средней мозговой артерии

Синдром средней мозговой артерии

Синдром средней мозговой артерии — это острое нарушение мозгового кровообращения по типу транзиторной атаки или ишемического инсульта, которое возникает при повреждении соответствующего сосуда. Болезнь проявляется параличом, выпадением полей зрения и потерей чувствительности на половине тела, которая противоположна пораженному очагу в ЦНС. Также развивается дисфагия, снижение когнитивных функций, расстройства сознания. Диагностика требует выполнения МР-сканирования или КТ церебральной ткани, люмбальной пункции, церебральной ангиографии. Лечение включает базисные средства для поддержания жизнедеятельности, дифференцированную терапию, длительную реабилитацию.

    Общие сведения

    Синдром средней мозговой артерии (СМА) является одним из вариантов нарушения церебрального кровотока по ишемическому типу, поэтому истинная частота его распространенности не установлена. Окклюзия внутренней сонной и средней мозговой артерий является наиболее распространенной причиной инфаркта головного мозга в каротидном бассейне, составляет до 90% ото всех случаев ишемических инсультов. Инфаркт мозга является одной из основных причин смерти и инвалидности, что обуславливает его актуальность в практической неврологии.

    Синдром средней мозговой артерии
    Синдром средней мозговой артерии

    Причины

    Синдром относится к полиэтиологическим заболеваниям, в его развитии играют роль немодифицируемые и модифицируемые факторы риска. К первой группе относят возраст (риск возрастает с 1,5-2,4% у людей до 65 лет до 10,5% в более старшем возрасте), отягощенный семейный анамнез, индивидуальные особенности строения сосудов, этническую принадлежность. Управляемые факторы риска поражения средней мозговой артерии подразделяются на следующие группы:

    • Болезни сосудов. Закупорка сосуда развивается вследствие отрыва атероматозных бляшек при церебральном атеросклерозе, тромбообразования при повреждениях сосудистой интимы, замедлении и повышенной турбулентности кровотока.
    • Заболевания сердца. К патологиям с высоким эмбологенным потенциалом относятся поражения сердечных клапанов при эндокардите, аритмии (фибрилляцию предсердий, расстройства автоматизма синоатриального узла), различные формы кардиомиопатий. Важным фактором риска является артериальная гипертензия.
    • Инфекционные процессы. Нарушение кровообращения может быть связано с инфекционным гранулематозным артериитом, который возникает как осложнение СПИДа, туберкулеза, сифилиса, малярии и других заболеваний.
    • Коагулопатии. Тромбообразование в СМА происходит при эритроцитозе, патологиях свертываемости крови с активацией системы прокоагуляции (начальная фаза ДВС-синдрома).

    Патогенез

    Патогенетическая основа синдрома — фокальная церебральная ишемия, возникающая на фоне декомпенсации гемодинамики, мобилизации пристеночных тромбов или атеросклеротических бляшек, нарушениях коагуляции. При снижении кровотока в СМА ниже 0,55 мл/мин. в нейронах останавливается синтез белка, при показателях менее 0,35 мл/мин. начинается анаэробный гликолиз, при 0,2 мл/мин. — тяжелые расстройства энергообмена, а значения меньше 0,1 мл/мин. вызывают гибель нейронов.

    При расстройствах кровотока в средней мозговой артерии включается типичный «ишемический каскад», который включает 8 этапов (Е.И. Гусев, 2001). Вначале появляется глутаматная «эксайтотоксичность», внутриклеточное накопление кальция и активация ферментных систем. Изменения сопровождаются нарастанием оксидантного стресса, местного воспаления, повреждения ГЭБ. Процесс завершается апоптозом нервных клеток.

    Средняя мозговая артерия является прямым продолжением внутренней сонной. Она проходит в сильвиевой борозде, имеет поверхностные и глубокие ветки. Сосуд отвечает за кровоснабжение 2/3 наружной поверхности полушарий — основной части коры лобной, теменной и височной долей. Его ветви также васкуляризируют таламус, внутреннюю капсулу и подкорковые узлы. Анатомия средней мозговой артерии объясняет тяжесть клинических проявлений ее поражения.

    Симптомы

    Под синдромом СМА понимают поражение в основном стволе сосуда, до отхождения глубоких ветвей. Патология имеет патогномоничное сочетание симптомов: гемиплегия (паралич половины тела), гемианопсия (выпадение половины полей зрения), гемианестезия (потеря чувствительности половины тела) и дисфагия (затруднения глотания). Первые три признака являются контралатеральными, то есть они появляются на стороне тела, противоположной локализации инсульта.

    Если закупорка средней мозговой артерии возникает в доминантном полушарии, клиническая картина дополняется тотальной афазией — расстройствами речи, апраксией — неспособностью к целенаправленным движениям. Закупорка СМА в недоминантном полушарии проявляется афферентной агнозией (нарушением восприятия), анозогнозией (отсутствием критической оценки больным своего состояния), расстройствами ориентации в пространстве.

    Осложнения

    Метаболические расстройства в нейроткани обуславливают отек мозга — повышение объема жидкости в экстрацеллюлярном пространстве. При этом вода поступает внутрь нейронов из-за дисбаланса транспортных систем, развивается интрацеллюлярный отек. При злокачественном инфаркте (3% от всех случаев) выявляется выраженный отек с масс-эффектом и внутричерепной гипертензией. Состояние провоцирует височно-тенториальное вклинение головного мозга. ­

    На протяжении 30 дней после появления симптоматики умирает до 19% больных, за первый год — 15-40%, через 5 лет — 40-50%. После ликвидации острых проявлений у 60-70% больных остаются признаки неврологического дефицита, который является основанием для установления группы инвалидности. У 20-27% пациентов резидуальные последствия настолько выражены, что такие люди нуждаются в постоянном медицинском уходе. Риск повторения синдрома составляет 4-14%.

    В постинсультном периоде у 30-35% пациентов встречаются депрессии, в 10% случаев формируется эпилептический синдром, 8% больных испытывают нейропатические боли. Более 66% пациентов сталкиваются с серьезными когнитивными расстройствами, в половине случаев определяется деменция. Характерные последствия со стороны сердца включают жизнеугрожающие сердечные аритмии.

    Диагностика

    Обследование проводится по сокращенной схеме для раннего обнаружения зоны поражения в бассейне средней мозговой артерии и начала лечебных мероприятий. Диагностика начинается с осмотра больного врачом-неврологом, оценки степени тяжести по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS). Для подтверждения ишемического повреждения ствола сосуда используют следующие методы исследования:

    • КТ головного мозга. Компьютерная томография показывает непрямые признаки патологии в течение первых часов: повышение плотности артериальных стенок, нарушения дифференцировки белого и серого вещества, уплощение извилин коры больших полушарий. Зона ишемии становится хорошо видна спустя 10-14 часов с момента манифестации болезни.
    • МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография является максимально чувствительным методом при диагностике ишемии мозга, но она уступает КТ по степени выявления кровоизлияний, поэтому не дает возможности выполнить быструю дифференциальную диагностику между ишемическим и геморрагическим процессом.
    • Спинномозговая пункция. Первые несколько часов после развития синдрома ликвор остается интактным. Затем в цереброспинальной жидкости повышается уровень белка, наблюдается умеренный цитоз.
    • Исследование церебральных сосудов. Дуплексное сканирование (УЗДГ) позволяет оценить состояние гемодинамики головного мозга, а для определения уровня закупорки средней мозговой артерии применяется селективная церебральная ангиография. При необходимости проводится МР-ангиография.

    Лечение синдрома средней мозговой артерии

    Консервативная терапия

    Стандарты оказания медицинской помощи предполагают госпитализацию пациента в течение 1-1,5 часов от начала симптоматики, что дает возможность провести лечение в первые 3-4 часа и минимизировать некроз нервной ткани. При поражении средней мозговой артерии больные получают комплексную терапию, которая включает 2 основных направления:

    • Базисное лечение. Чтобы поддержать жизненно-важные функции, рекомендована коррекция артериального давления и сердечной деятельности, респираторная поддержка (по показаниям — ИВЛ), инфузионная терапия и нормализация гликемии.
    • Дифференцированное лечение. «Ишемический каскад» блокируется за счёт назначения системной тромболитической терапии, антитромбоцитарных медикаментов, коррекции уровня внутричерепного давления. Целесообразно введение нейропротекторов, нейрометаболитов.

    При наличии осложнений обеспечивается их специфическое лечение. Для коррекции неврологических болей применяются антидепрессанты и антиконвульсанты, при психомоторном возбуждении — бензодиазепины, препараты для наркоза. Для обеспечения питании при дисфагии пациентам устанавливается назогастральный зонд. С учетом длительного постельного режима и неподвижности больных необходима адекватная профилактика пролежней.

    Хирургическое лечение

    Поскольку возможности медикаментозного тромболизиса ограничены, при повреждениях на уровне артериального ствола некоторым пациентам назначают интервенционное лечение. Механическая тромбэктомия выполняется в процессе церебральной ангиографии в течение 8 часов от манифестации синдрома. При осложнениях может потребоваться хирургическая декомпрессия мозга.

    Реабилитация

    Для максимально возможного восстановления неврологических функций после перенесенного синдрома пациенту требуется помощь мультидисциплинарной команды специалистов: врачей ЛФК, логопедов, психологов, медицинских сестер. Реабилитация начинается в ранние сроки, сразу после купирования острых нарушений кровообращения, что благоприятно сказывается на отдаленном прогнозе заболевания.

    С целью восстановления объема движений в паретичных мышцах назначается электростимуляция, иглорефлексотерапия, электрофорез, используются различные направления кинезиотерапии соответственно состоянию пациента. Чтобы уменьшить эмоционально-волевые нарушения показаны индивидуальные и групповые занятия с психологами. Больным, которые частично сохранили работоспособность, полезна трудотерапия с элементами профессиональной ориентации.

    Прогноз и профилактика

    Заболевание отличается неблагоприятным течением, поскольку в короткие сроки развивается значительный, зачастую необратимый неврологический дефицит. В то же время, восстановление тока крови в средней церебральной артерии в ближайшие часы после манифестации нарушений повышает шансы на полную или частичную реабилитацию пациентов. Степень неврологического дефицита зависит также от размеров очага поражения, полноты и адекватности лечебных мероприятий.

    Первичная профилактика синдрома заключается в своевременной терапии сердечно-сосудистых болезней, нормализации массы тела, исключении других провоцирующих факторов. Рекомендовано отказаться от курения и употребления алкоголя, выполнять посильные физические нагрузки. Вторичная профилактика предполагает длительный прием антитромбоцитарных препаратов, гипотензивную терапию, предупреждение осложнений.

    Литература
    1. Избранные лекции по неврологии/ под ред. Е.И. Гусева. — 2019.
    2. Комбинированная интервенционная терапия инфаркта головного мозга в бассейне средней мозговой артерии/ В.А. Саскин// Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2017. — №1.
    3. Ишемический инсульт: злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. Клинические рекомендации — 2016.
    4. Поздние осложнения мозгового инсульта/ Т.С. Мищенко, В.Н. Мищенко, И.В. Здесенко// Новости медицины и фармации. — 2012. — №19.
    Код МКБ-10
    G46.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Синдром средней мозговой артерии - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Неврология / Консультации в неврологии
    от 150 р. 1720 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии
    от 900 р. 851 адрес
    Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
    от 1000 р. 564 адреса
    Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
    от 2300 р. 492 адреса
    Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
    от 1500 р. 423 адреса
    Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии
    от 2300 р. 206 адресов
    Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
    8376 р. 50 адресов
    Хирургия / Госпитализация
    10438 р. 40 адресов
    Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
    3963 р. 14 адресов
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при цереброваскулярной недостаточности
    121952 р. 10 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома средней мозговой артерии.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!