статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
2.99K просмотров

Паротитный менингит

Паротитный менингит

Паротитный менингит — это воспаление мозговых оболочек, вызванное заражением вирусом эпидемического паротита и проникновением возбудителя через гематоэнцефалический барьер. Нейроинфекция возникает после появления типичных симптомов паротита, характеризуется головными болями, лихорадкой, рвотой и менингеальными знаками. Для диагностики заболевания необходимо серологическое исследование крови, выделение вируса из спинномозговой жидкости (СМЖ), церебральное МР-сканирование или КТ. Лечение включает дезинтоксикацию, дегидратацию, кислородную поддержку, а для быстрого восстановления неврологических функций применяются нейрометаболические препараты.

    Общие сведения

    Вероятность развития нейроинфекции на фоне эпидемического паротита составляет 12-14%. Паротитные менингиты распространены у людей молодого возраста (до 25 лет), в 3 раза чаще встречаются у пациентов мужского пола. По общепринятой классификации они относятся к вторичным формам болезни, поскольку вовлечение структур ЦНС является осложнением воспалительного процесса в других органах. В клинической неврологии отсутствуют методы этиотропного лечения, поэтому основной упор приходится на раннюю диагностику и патогенетическую терапию.

    Паротитный менингит
    Паротитный менингит

    Причины

    Заболевание вызвано возбудителем эпидемического паротита, который принадлежит к роду парамиксовирусов и поражает только человека. Он имеет один антигенный тип, состоящий из вирусного и растворимого компонентов. Источником инфекции служит больной человек, передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем через частички слюны. Вероятность заражения повышается при нахождении в непосредственной близости с пациентом.

    Максимальная заболеваемость паротитным менингитом наблюдается в холодное время года (с декабря по апрель), когда возникают эпидемические вспышки паротита. Максимальный риск инфицирования отмечается при скученном проживании в закрытых коллективах, при длительном нахождении большой группы людей в непроветриваемых помещениях.

    Чаще всего заболевают дети и подростки в возрасте 5-15 лет, среди взрослого населения в группе повышенного риска находятся люди младше 25 лет. Хотя инфекция оставляет стойкий иммунитет, в 0,5-3% случаев возможны повторные случаи паротита.

    Патогенез

    Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда на стадии первичной вирусемии попадает в кровь. Возбудитель распространяется по всему организму, преимущественно поражая чувствительную к нему железистую ткань слюнных желез, поджелудочной железы, яичек. Вирус накапливается в слюнных железах, где размножается и может снова поступать в кровь.

    Вторичная вирусемия длится около 5 дней, именно в эту фазу возбудитель может преодолеть гематоэнцефалический барьер и повредить менингеальные оболочки. Постепенно организм начинает вырабатывать специфические паротитные антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие), которые сохраняются как минимум несколько лет. Характерной для паротитной инфекции является аллергизация организма.

    Симптомы паротитного менингита

    Спустя 18-20 дней после инфицирования развивается типичная клиническая картина свинки: повышается температура, нарастают признаки интоксикации, воспаляются околоушные слюнные железы. Они сильно отекают, из-за чего у больного деформируется овал лица. В области слюнных желез появляется резкая боль, чувство распирания. Неприятные ощущения усугубляются при жевании, разговоре. Изредка в процесс вовлекаются подчелюстные и подъязычные железы.

    В основном клиническая картина менингита развивается на 5-6 день паротитной инфекции и манифестирует второй волной повышения температуры тела до 38-39°С. При этом усиливается слабость, больной испытывает интенсивные головные боли, нередко открывается повторная рвота, возможны приступы головокружения. Крайне редко наблюдается так называемый «менингит без паротита», при котором неврологические симптомы присутствуют изолированно либо предшествуют поражению слюнных желез.

    Беспокоит гиперчувствительность к яркому свету, резким звукам, прикосновениям. Менингеальные признаки появляются с первых часов болезни. Они представлены мышечно-тоническими синдромами: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского и Лессажа; реактивными болевыми феноменами: симптомами Керера, Менделя и Флатау, скуловым симптомом Бехтерева. При тяжелых формах патологии возможны судороги, психомоторное возбуждение.

    Развернутая клиническая стадия паротитного менингита продолжается не более 3-8 суток в неосложненных случаях. Отличительной чертой заболевания является быстрый регресс симптоматики при условии адекватной патогенетической терапии. Уже на 3-6 сутки нормализуется температура тела, исчезают менингеальные знаки, налаживается режим сна и возвращается аппетит.

    Осложнения

    Паротитный менингит имеет доброкачественное течение, поэтому резидуальные последствия возникают редко. Типичным осложнением перенесенной болезни является длительно сохраняющийся астеновегетативный синдром, который проявляется постоянной слабостью, плохой переносимостью физических нагрузок, эмоциональной неустойчивостью. Могут быть незначительные нарушения интеллектуальной сферы, снижение работоспособности.

    У иммунокомпрометированных пациентов либо при несвоевременном оказании медицинской помощи паротитная нейроинфекция приобретает тяжелое течение, осложняется мозговым отеком-набуханием, вклинением ствола в большое затылочное отверстие. Патология провоцирует расстройства витальных функций (дыхание, кровообращение), в редких случаях коматозное состояние заканчивается смертью больного.

    При паротитном менингите в 2-4% случаев инфекция распространяется на другие отделы ЦНС с развитием энцефалита, поперечного миелита, синдрома Гийена-Барре. В такой ситуации типичные менингеальные признаки дополняются очаговыми симптомами (параличи, расстройства чувствительности, нарушения зрения, слуха), дисфункцией тазовых органов, поражением мускулатуры грудной клетки и дыхательной недостаточностью.

    Диагностика

    При клиническом осмотре у врача-невролога или инфекциониста определяются патогномоничные менингеальные знаки в сочетании с общемозговыми симптомами. Предположить паротитную этиологию менингита удается при сборе анамнеза болезни, информации об эпидокружении больного. Для верификации диагноза используются следующие диагностические методы:

    • Нейровизуализация. КТ головного мозга необходимо для выявления воспалительной реакции мозговых оболочек, исключения отека, дислокации мозга. Более информативным методом визуализации менингеальных оболочек является МРТ головного мозга.
    • Анализ ликвора. Характерно повышенное до 300-400 мм вод. ст. давление СМЖ, значительный плейоцитоз — смешанный на ранней стадии менингита, лимфоцитарный в период разгара. Важным моментом является замедленная санация ликвора, которая наблюдается спустя 2 недели после исчезновения клинических симптомов.
    • Микробиологические исследования. Выполняются РСК и РТГА крови: диагностическим критерием является титр антител более 1:80 либо 4-кратное нарастание титра при проведении парных сывороток. Наиболее достоверный метод — выделение вирусных компонентов из ликвора, крови, слюны.
    • Общеклинические исследования. В анализе крови обнаруживается умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, незначительное ускорение СОЭ. Маркером осложненного паротитного менингита считается лейкоцитоз с 7-10 дня болезни. Типичны реактивные изменения анализа мочи: лихорадочная альбуминурия, лейкоцитурия.

    Лечение паротитного менингита

    Этиотропное лечение не проводится. Пациентам с тяжелой формой заболевания показаны интерфероны и синтетические иммуностимуляторы для ускорения выздоровления. При воспалении церебральных оболочек подбирается комплексная патогенетическая терапия, включающая следующие направления:

    • Инфузионная терапия. Вливания солевых растворов используются как компонент дезинтоксикационной терапии, а также для поддержания электролитного баланса в организме.
    • Дегидратация. При угрозе церебрального отека уменьшается объем внутривенных инфузий, схему лечения дополняют осмотическими диуретиками, салуретиками, онкодегидратантами.
    • Респираторная поддержка. Вентиляция легких выполняется при тяжелом течении паротитных менингитов, когда присутствуют нарушения сознания, нарастают дыхательные расстройства, возникает угроза отека легких.
    • Метаболическая терапия. Чтобы уменьшить энергодефицит нервной ткани, назначаются энерготропные препараты, вазоактивные нейрометаболиты, ноотропы и витамины группы В.
    • Противовоспалительное лечение. При эпидемическом паротите и менингите эффективны препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, при осложненном течении нейроинфекции применяются кортикостероиды.

    После купирования лихорадки и менингеальной симптоматики пациенту требуется курс реабилитации для ликвидации астении, легкого неврологического дефицита. В периоде реконвалесценции рекомендована высококалорийная витаминизированная диета, комплексы ЛФК с постепенным увеличением нагрузки, общий тонизирующий массаж. Продолжается нейрометаболическая терапия и прием адаптогенов при астеновегетативном синдроме.

    Прогноз и профилактика

    Паротитный менингит протекает благоприятно с клиническим улучшением на 1-2 неделях заболевания. Тяжелое состояние встречается у минимального процента больных, неврологическая симптоматика быстро купируется с помощью комплексной терапии. Менее оптимистичен прогноз для младенцев до 1 года, пациентов с хроническими патологиями или нарушениями иммунного статуса, у которых присутствует высокий риск осложнений.

    Профилактика заключается в предупреждении заражения эпидемическим паротитом. Наиболее эффективна иммунизация против вируса (в составе вакцины КПК), показанная всем детям. Проводится двукратно в 1 и 6 лет. Страдающих эпидемическим паротитом изолируют с 9-го дня патологии включительно, а детей, которые не болели и не были привиты, — разобщают на период с 11-го по 21-й день от подтвержденного контакта с больным.

    Литература
    1. Особенности эпидемического паротитного менингита/ А.Т. Мусаев, Л.Т. Ералиева, Н.Н. Маденов, З.М. Жанен// Вестник КазНМУ. — 2015. — №4.
    2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом. — 2015.
    3. Менингиты и энцефалиты/ Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон. — 2012.
    Код МКБ-10
    В26.1
    Поделиться
    Поделиться
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Паротитный менингит - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Неврология / Консультации в неврологии
    от 150 р. 1720 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
    от 1000 р. 564 адреса
    Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
    от 2300 р. 492 адреса
    Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
    8376 р. 50 адресов
    Хирургия / Госпитализация
    10438 р. 40 адресов
    Терапия / Процедурный кабинет
    1889 р. 1431 адрес
    Физиотерапия / Массаж / Общий массаж
    2975 р. 943 адреса
    Неврология / Консервативная терапия в неврологии / Лечебная физкультура (ЛФК)
    5383 р. 234 адреса
    Неврология / Диагностические операции в неврологии
    4618 р. 125 адресов
    Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
    1013 р. 1695 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении паротитного менингита.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!