статья обновлена 18/02/2022
Обновлено 18/02/2022
2.48K просмотров

Таламический синдром (Синдром Дежерина-Русси, Синдром таламической боли)

Таламический синдром

Таламический синдром – это центральный болевой синдром, спровоцированный повреждением таламуса. Непосредственной причиной заболевания выступает сосудистое поражение, которое вызывает инфаркт вентропостериомедиальных и вентропостериолатеральных таламических ядер. Патология проявляется сильными болями и нарушениями чувствительности на стороне, противоположной зоне поражения в головном мозге. Диагностика включает оценку неврологического статуса, инструментальную нейровизуализацию, консультацию психиатра. Для купирования таламических болей назначают психотропные препараты и опиоидные анальгетики, в рефрактерных случаях проводится таламотомия.

Общие сведения

Таламический синдром (синдром Дежерина-Русси) – распространенный вариант хронической боли, который развивается у 8% пациентов после острых нарушений мозгового кровообращения. Клиническую картину заболевания впервые описали в 1906 г. французские врачи: невролог Ж. Дежерин и патолог Г. Русси, которые изучали симптомы у больных после инсульта. Патология имеет большое значение в практической неврологии ввиду своей частой встречаемости, многообразных и мучительных для пациента симптомов, сложностей при подборе эффективной схемы фармакокоррекции.

Таламический синдром
Таламический синдром

Причины

Основной этиологический фактор таламического синдрома – ишемические и геморрагические инсульты. Большинство случаев заболевания вызваны повреждением вентропостериолатерального отдела таламуса. Реже симптоматика возникает при патологии вентропостериомедиальных ядер. Непосредственной патоморфологической причиной клинических проявлений признан тромбоз таламо-коленчатой артерии, ветви задней мозговой артерии.

Среди факторов риска на первое место ставят гипертоническую болезнь, которая вызывает до 80% всех кровоизлияний в головной мозг. При ишемической форме инсульта основным провоцирующим фактором является атеросклероз церебральных и экстракраниальных сосудов. Повышенная вероятность поражения таламуса и формирования таламического синдрома наблюдается у пациентов с болезнями сосудов: системными васкулитами, амилоидозом, артериовенозными мальформациями. Независимым фактором риска выступают гемофилии, тромбоцитопении и другие нарушения свертывания крови.

Патогенез

Таламус (зрительный бугор) – часть промежуточного мозга, которая имеет яйцевидную форму и объем около 3 см3. Он содержит более 40 ядер — скоплений тел нейронов, которые отделены друг от друга прослойками белого вещества. По локализации выделяют переднюю, центральную, медиальную, латеральную и заднюю группу таламических ядер. Орган выполняет сенсорную, моторную и ассоциативную функции.

Заднелатеральное ядро, которое чаще всего поражается при синдроме Дежерина-Русси, отвечает за обработку и фильтрацию информации от болевых, тактильных и проприоцептивных рецепторов. Поэтому при повреждении нейронов поступающая информация искажается: тактильные сигналы воспринимаются как болевые, что является основной причиной развития постинсультной хронической боли и аллодинии.

Вторым компонентом клиники таламического синдрома выступают нарушения ГАМКергической системы нейромедиаторов, которая в норме угнетает передачу болевых сигналов в соматосенсорную кору. Третья составляющая невропатической боли – центральная сенситизизация, возникающая на фоне гипервозбудимости нейронов зрительного бугра, чрезмерного выделения глутамата, устойчивой деполяризации.

Таламический синдром
Таламический синдром

Симптомы таламического синдрома

У половины пациентов клинические проявления возникают в первый месяц после инсульта, 37% больных сталкиваются с симптомами в промежутке от 30 дней до 2 лет после нарушения церебрального кровообращения. В 13% случаев между инсультом и развитием таламического синдрома проходит более 2 лет. У таких пациентов изменяется болевая и температурная чувствительность, нарушается восприятие тактильных импульсов.

Основное проявление таламического синдрома – сильные боли на стороне тела, противоположной очагу поражения. Мучительные ощущения описываются как колющие, жгучие, сжимающие и пульсирующие. Некоторые люди сравнивают их с электрическими разрядами. Хронические боли носят постоянный изматывающий характер, нарушают работоспособность и повседневную активность.

Усиление болевого синдрома наблюдается при движениях, воздействии холода или тепла, эмоциональных потрясениях. Однако эти же факторы способны ослаблять боль у части пациентов. В 70% случаев развивается аллодиния – болевые ощущения, которые возникают в ответ на неболевой раздражитель (тепло, прикосновения). Симптоматика сопровождается контралатеральными нарушениями чувствительности и гомонимной гемианопсией.

Для таламического синдрома характерны приступы насильственного неконтролируемого плача или смеха, вегетативно-трофические нарушения. При обширных повреждениях ядер зрительного бугра на противоположной стороне возникает контрактура пальцев кисти – «рука акушера». При этом основные фаланги умеренно согнуты, средние и концевые фаланги полностью разогнуты. Пальцы руки непрерывно двигаются из-за развития хореоатетозного гиперкинеза.

Осложнения

Хотя таламический синдром не представляет серьезной угрозы для пациента, его симптомы существенно снижают качество жизни. Постоянные сильные боли, которые невозможно устранить привычными анальгетиками, вызывают депрессивные расстройства, неврозы, канцерофобию. На фоне особо мучительных и длительных болевых приступов могут возникать суицидальные мысли.

После инсульта присутствуют другие резидуальные последствия, которые усугубляют клиническую картину повреждения таламуса. Нередко встречается частичный или полный паралич отдельных зон тела, дефекты речи, нарушения зрения и слуха. Несмотря на развитие неврологии, полное восстановление трудовой деятельности возможно только у 10% людей, перенесших инсульт. Около 85% пациентов требуют постоянной медико-социальной поддержки.

Диагностика

Основу для постановки диагноза составляет клинико-неврологическое обследование. Учитывают сведения о перенесенном инсульте, его давности и характере реабилитации. На консультации невролога применяются клинические методы оценки нейропатических болей: визуальная аналоговая шкала, опросники DN4 и painDETECT. Как вспомогательные направления диагностики используются:

  • КТ/ МРТ головного мозга. Современные методы нейровизуализации показывают наличие и степень повреждения таламических ядер, другие резидуальные проявления инсульта, состояние коры головного мозга и подкорковых ядер.
  • ЭЭГ. Программа комплексного обследования включает оценку функциональной активности головного мозга. По результатам электроэнцефалографии определяются очаги повышенной судорожной готовности, которые типичны для инсультов, структурных и метаболических энцефалопатий.
  • Консультация психиатра. Если стандартные обследования не выявляют связи между органическим поражением таламуса и болевым синдромом, необходимо исключить психогенные варианты боли. Диагностика включает клиническую беседу с врачом, тестирование и заполнение опросников.

Признаки таламического синдрома необходимо отличать от других вариантов невропатической боли. Дифференциальную диагностику проводят с рассеянным склерозом, компрессионными невропатиями, постгерпетической невралгией. В ходе расширенного обследования исключают диабетическую нейропатию, ВИЧ-обусловленные невралгии, боли, вызванные травмой или дегенеративными заболеваниями спинного мозга.

МРТ головного мозга. Инфаркт таламуса
МРТ головного мозга. Инфаркт таламуса

Лечение таламического синдрома

Консервативная терапия

Для устранения хронической боли необходима патогенетическая терапия, которая воздействует на механизмы появления симптоматики и повышает активность собственной антиноцицептивной системы. Наиболее изучена эффективность трициклических антидепрессантов, которые в средневысоких дозах уменьшают жгучие и мучительные боли, купируют проявления аллодинии. Применение амитриптилина дает стойкий клинический эффект у 66% пациентов.

Эксперты Европейской федерации неврологических сообществ рекомендуют прегабалин в качестве препарата первой линии при таламическом синдроме. Рассматривается применение других видов антиконвульсантов, однако их эффективность при постинсультных болях клинически не доказана. При недостаточном эффекте от психотропных средств показаны опиоидные анальгетики, которые применяют под строгим врачебным контролем для предупреждения зависимости.

В качестве экспериментальной терапии используются антагонисты NMDA-рецепторов, которые влияют на механизмы болевой памяти и предупреждают хронизацию таламических болей. В комплексном лечении применяют когнитивно-поведенческую психотерапию, которая помогает людям справляться с неприятными симптомами, препятствует развитию постинсультной депрессии. В редких случаях прибегают к транскраниальной магнитной стимуляции.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативной тактики и сохранении мучительных болей, мешающих полноценной жизни, оценивают показания к таламотомии. Во время операции выполняют стереотаксическую деструкцию таламических ядер, после которой болевой синдром уменьшается. В нейрохирургии такое вмешательство проводят редко и только в сложных случаях, поскольку после операции есть риски необратимых побочных эффектов.

Прогноз и профилактика

Медикаментозные и другие методы лечения таламических болей имеют ограниченную эффективность, поэтому прогноз сомнительный. Профилактика синдрома Дежерина-Русси заключается в предупреждении его причины – нарушений мозгового кровотока. Необходим регулярный контроль артериального давления, своевременная и комбинированная терапия гипертензии, коррекция липидного состава крови диетотерапией и фармакотерапией.

Литература
1. Неврология. Национальное руководство. 2-е издание/ под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцова. – 2018.
2. Таламический болевой синдром/ Д.А. Крачок// Неврология. – 2020. – №41.
3. Центральная постинсультная боль (литературный обзор)/ Н.Ю. Хачаянц// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – №5.
4. Комплексное лечение болей в клинике нервных болезней при синдроме Дежерина-Русси/ С.А. Гуляев, А.А. Овчинникова, А.В. Овчинников// РМЖ. – 2013. – №35.
Код МКБ-10
G93.8
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 1 /5
оценок: 1

Таламический синдром - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Неврология / Консультации в неврологии
от 150 р. 1720 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
от 310 р. 1143 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии
от 900 р. 851 адрес
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 1000 р. 564 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
от 2300 р. 492 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 1500 р. 423 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
от 110 р. 118 адресов
Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
99941 р. 31 адрес
Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
66126 р. 15 адресов
Неврология / Операции на головном мозге / Операции при цереброваскулярной недостаточности
121952 р. 10 адресов

Комментарии к статье

Андрей
26 июня 2022 г.
26.06.2022
Ни что не помогает страдаю десятый год
Ответить
0
Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Нервные болезни

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2010 - 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!