Синдром Мэя-Тернера

Синдром Мэя-Тернера – это артериовенозный конфликт и сдавление подвздошной вены, которое сопровождается нарушениями венозного оттока от нижней конечности на стороне поражения. Патология возникает вследствие особенностей анатомии тазовых сосудов. Основные симптомы заболевания: хронические боли и отечность ноги, видимое варикозное расширение вен, трофические язвы и другие признаки хронической недостаточности кровообращения. Диагностика проводится с помощью классического и внутрисосудистого УЗИ, флебографии, КТ- или МР-ангиографии. Лечение включает эндоваскулярное стентирование пораженного сосуда, тромболитическую и антитромботическую медикаментозную терапию.
Общие сведения
Первое упоминание заболевания датировано 1957 годом, когда патоморфологи Р. Мэй и Дж. Тернер описали характерные изменения венозной системы по результатам 430 аутопсий. Сдавление общей подвздошной вены встречается у 24% населения, однако клинические проявления (синдром Мэя-Тернера), наблюдаются намного реже. Болезнь в основном имеет левосторонний характер, пик диагностики приходится на молодой возраст, причем женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Заболевание не теряет актуальности в современной флебологии ввиду повышенного риска тромбоза и других осложнений.
Причины
Этиологические факторы синдрома Мэя-Тернера требуют дальнейшего изучения. Бессимптомную компрессию сосуда зачастую воспринимают как вариант нормы, что обусловлено особенностями анатомии общих подвздошных вен. Спереди сосуды прикрыты подвздошными артериями, а сзади защищены пояснично-крестцовым отделом позвоночника. Между этими структурами при неблагоприятных условиях происходит компрессия вены.
Синдром Мэя-Тернера чаще встречается у людей с сопутствующими факторами риска заболеваний венозной системы. Женщины находятся в группе риска ввиду особенностей строения костных структур таза и наличия беременностей, при которых происходит длительное сдавление подвздошных сосудов увеличенной маткой. Вероятность развития болезни возрастает при приеме оральных контрацептивов, циклических гормональных колебаниях – причинах, провоцирующих застой крови в области таза.
Патогенез
Синдром развивается при зажатии подвздошной вены между непрерывно пульсирующей контралатеральной подвздошной артерией и телом 5-го поясничного позвонка. Высокая частота поражения левого венозного сосуда обусловлена его диагональным расположением и большей площадью контакта с артерией. Помимо классического варианта, описаны случаи сдавления вены одноименной артерией, растянутым мочевым пузырем, очагами эндометриоза.
Компрессионное и вибрационное воздействие на сосуд вызывает микротравмы его внутренней выстилки (эндотелия), активацию фибробластов и формирование соединительнотканных волокон. В зоне поражения наблюдается пролиферация тканей, фиброз и внутрипросветные «шпоры», которые уменьшают проходимость вены. Анатомические изменения становятся причиной нарушения венозной гемодинамики, застоя крови в нижней половине тела с одной стороны.
Классификация
В практической флебологии отсутствует общепринятый стандарт систематизации заболевания. По локализации поражения выделяют 2 формы (Ю.А. Поляев и соавт.): первая группа связана с обструкцией наружной подвздошной артерии и проявляется варикозом вен ноги, вторая группа возникает при компрессии внутренней подвздошной вены и вызывает варикозную болезнь малого таза. Согласно D.Kim. и соавт., по тяжести течения синдром Мэя-Тернера делится на следующие стадии:
- I стадия – бессимптомный артериовенозный конфликт, который не сопровождается критическими нарушениями гемодинамики и существует долгие годы, не вызывая осложнений.
- II стадия – формирование фиброза и «шпор», сужающих сосудистый просвет, что клинически проявляется венозной недостаточностью.
- III стадия – тромбоз в подвздошных или бедренных сосудах, который вызывает внезапное ухудшение самочувствия больного и сопровождается высоким риском осложнений.
Симптомы
Клинические проявления синдрома Мэя-Тернера вызваны венозным застоем в нижней конечности. На начальных этапах пациенты жалуются на тяжесть и распирающие боли в ноге, которые возникают после длительной ходьбы или пребывания в положении стоя. К вечеру усиливаются отеки нижней конечности, из-за чего больные ощущают дискомфорт при ношении обуви и замечают вдавления на лодыжках от резинок носков. При прогрессировании синдрома Мэя-Тернера отечность усиливается, на коже контурируются поверхностные вены.
Нарушения венозного кровотока зачастую распространяются на область малого таза и наружные половые органы. Возникают хронические тазовые боли, отечность и цианоз половых губ у женщин, отек мошонки и варикоцеле у мужчин. Дискомфортные ощущения усугубляются при возбуждении и половом акте, который способствует дополнительному притоку крови. Иногда у мужчин с синдромом Мэя-Тернера развивается эректильная дисфункция.
Осложнения
Без своевременной терапии болезнь приводит к хронической венозной недостаточности. Такое состояние чревато постоянными отеками ноги, трофическими язвами на голени, ночными судорогами, нарушениями чувствительности. У 18-49% пациентов с клинически значимым синдромом Мэя-Тернера формируется тромбоз глубоких вен таза и нижней конечности, у 10% – посттромботический синдром. Иногда патология осложняется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), белой или синей флегмазией.
Диагностика
Симптомы венозной недостаточности требуют консультации узкопрофильного врача-флеболога. При осмотре обращают внимание на состояние поверхностных сосудов, наличие гиперпигментации и трофических язв, признаки отека тканей промежности. Вены, которые поражаются при синдроме Мэя-Тернера, расположены в глубине тела и недоступны физикальному обследованию. Для постановки правильного диагноза назначается комплекс современных методов, таких как:
- Дуплексное сканирование. Классическое чрескожное УЗИ – скрининговый метод, который информативен для выявления нарушений кровотока в сосудах. Исследование в дуплексном режиме показывает признаки компрессии вены: мозаичный тип кровотока, ретроградный ток крови во время пробы Вальсальвы, увеличение пиковой скорости кровотока в 2,5 и более раз в области стеноза.
- Внутрисосудистое УЗИ. Сканирование с помощью ультразвукового катетера – «золотой стандарт» для диагностики синдрома Мэя-Тернера. Методика дает информацию о наличии и протяженности компрессии, степени сужения сосуда, появлении фиброзных спаев в просвете вены.
- Флебография. Исследование с внутривенным контрастированием показывает степень стеноза сосуда, наличие коллатерального кровообращения и тромбообразования. Функциональную значимость венозной компрессии определяют по возрастанию градиента давления более чем на 2 мм рт. ст. в покое и свыше 3 мм рт. ст. при нагрузке.
- КТ-флебография. Компьютерная томография с толщиной среза 5 мм обеспечивает полную картину состояния венозной и артериальной системы. КТ информативна для выявления тромбоэмболических осложнений синдрома Мэя-Тернера, исключения других причин сосудистой компрессии. Для уточняющей оценки венозного кровотока выполняется МР-ангиография.
- Анализы крови. Для определения риска тромбообразования проводится гемограмма с подсчетом тромбоцитов и гемостазиограмма (коагулограмма), которая показывает основные параметры свертываемости крови. С помощью биохимического анализа крови выявляют патологии печени и обмена веществ, которые негативно влияют на состояние сосудов.
Дифференциальная диагностика
Синдром Мэя-Тернера дифференцируют с компрессией сосудов другой этиологии. Сходная клиническая картина наблюдается при доброкачественных и злокачественных опухолях тазовых органов, врожденных сосудистых аномалиях, синдроме нижней полой вены, болезни Ормонда (ретроперитонеальном фиброзе). Необходимо исключить отеки ног, вызванные лимфостазом, почечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Лечение синдрома Мэя-Тернера
Хирургическое лечение
Эндоваскулярное стентирование – основной метод устранения венозной компрессии в современной сосудистой хирургии. Операция восстанавливает нормальный кровоток в сосуде, препятствует прогрессированию венозной недостаточности и ее осложнений. Чаще всего используют ячеистые нитиноловые стенты, которые имеют достаточную гибкость и устойчивость для достижения хорошего клинического результата. Проходимость стентированного участка составляет более 96% после 2 лет наблюдения.
Консервативная терапия
У больных с синдромом Мэя-Тернера и острым окклюзирующим тромбозом лечение начинают с тромболитической терапии для растворения кровяного сгустка. С этой целью применяют тканевой активатор плазминогена, который подводят к месту патологии с помощью инфузионного катетера. После лечения и стентирования назначается длительная антитромботическая терапия антиагрегантами и/или антикоагулянтами, чтобы предотвратить повторное тромбообразование и тромбоэмболию.
Прогноз и профилактика
Современные эндоваскулярные технологии обеспечивают успешное лечение болезни Мэя-Тернера и восстановление нормального кровотока. Долгосрочный прогноз определяется степенью компрессии, наличием тромботических масс в сосудистом просвете – при стентировании посттромботического стеноза показатель успешности на 16% ниже, чем при установке конструкции в неизмененную вену. Ввиду сложного этиопатогенеза синдрома эффективные меры профилактики пока не разработаны.
Литература
1. Синдром Мэя-Тернера: современный взгляд на проблему/ В.Р. Ахметзянов и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. акад. А.В. Покровского. – 2023. – №1. 2. Синдром Мэя-Тернера: современные методы диагностики и лечения/ Д.Г. Гительзон и соавт.// Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2021. – №1. 3. Синдром Мэя-Тернера у мужчин/ О.Б. Жуков и соавт.// Андрология и генитальная хирургия. – 2017. – №18. 4. May-Thurner Syndrome. [Updated 2024 Mar 11]/ Mangla A, Hamad H.// In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. |
Код МКБ-10
I87.1 |
Процедуры и операции | Средняя цена |
Флебология / Диагностика во флебологии / УЗС вен | от 300 р. 1508 адресов |
Флебология / Консультации в флебологии | от 40 р. 492 адреса |
Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика венозной системы | от 4000 р. 63 адреса |
Диагностика / УЗИ / Эндосонография (эндоузи) | от 5450 р. 55 адресов |
Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика венозной системы | от 6200 р. 43 адреса |
Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика венозной системы | от 11900 р. 31 адрес |
Кардиология / Операции на артериальных сосудах / Реконструкции аорто-подвздошно-бедренного сегмента | 71841 р. 24 адреса |
Флебология / Операции на венах / Операции при острых венозных тромбозах | 122186 р. 7 адресов |
Диагностика / УЗИ / УЗИ сосудов | 2813 р. 726 адресов |
Флебология / Консервативное лечение во флебологии / Лечение трофических язв | 1891 р. 99 адресов |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома Мэя-Тернера.