статья обновлена 23/08/2024
Обновлено 23/08/2024
2.84K просмотров

Синдром Мэя-Тернера

Синдром Мэя-Тернера

Синдром Мэя-Тернера – это артериовенозный конфликт и сдавление подвздошной вены, которое сопровождается нарушениями венозного оттока от нижней конечности на стороне поражения. Патология возникает вследствие особенностей анатомии тазовых сосудов. Основные симптомы заболевания: хронические боли и отечность ноги, видимое варикозное расширение вен, трофические язвы и другие признаки хронической недостаточности кровообращения. Диагностика проводится с помощью классического и внутрисосудистого УЗИ, флебографии, КТ- или МР-ангиографии. Лечение включает эндоваскулярное стентирование пораженного сосуда, тромболитическую и антитромботическую медикаментозную терапию.

Общие сведения

Первое упоминание заболевания датировано 1957 годом, когда патоморфологи Р. Мэй и Дж. Тернер описали характерные изменения венозной системы по результатам 430 аутопсий. Сдавление общей подвздошной вены встречается у 24% населения, однако клинические проявления (синдром Мэя-Тернера), наблюдаются намного реже. Болезнь в основном имеет левосторонний характер, пик диагностики приходится на молодой возраст, причем женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Заболевание не теряет актуальности в современной флебологии ввиду повышенного риска тромбоза и других осложнений.

Синдром Мэя-Тернера
Синдром Мэя-Тернера

Причины

Этиологические факторы синдрома Мэя-Тернера требуют дальнейшего изучения. Бессимптомную компрессию сосуда зачастую воспринимают как вариант нормы, что обусловлено особенностями анатомии общих подвздошных вен. Спереди сосуды прикрыты подвздошными артериями, а сзади защищены пояснично-крестцовым отделом позвоночника. Между этими структурами при неблагоприятных условиях происходит компрессия вены.

Синдром Мэя-Тернера чаще встречается у людей с сопутствующими факторами риска заболеваний венозной системы. Женщины находятся в группе риска ввиду особенностей строения костных структур таза и наличия беременностей, при которых происходит длительное сдавление подвздошных сосудов увеличенной маткой. Вероятность развития болезни возрастает при приеме оральных контрацептивов, циклических гормональных колебаниях – причинах, провоцирующих застой крови в области таза.

Патогенез

Синдром развивается при зажатии подвздошной вены между непрерывно пульсирующей контралатеральной подвздошной артерией и телом 5-го поясничного позвонка. Высокая частота поражения левого венозного сосуда обусловлена его диагональным расположением и большей площадью контакта с артерией. Помимо классического варианта, описаны случаи сдавления вены одноименной артерией, растянутым мочевым пузырем, очагами эндометриоза.

Компрессионное и вибрационное воздействие на сосуд вызывает микротравмы его внутренней выстилки (эндотелия), активацию фибробластов и формирование соединительнотканных волокон. В зоне поражения наблюдается пролиферация тканей, фиброз и внутрипросветные «шпоры», которые уменьшают проходимость вены. Анатомические изменения становятся причиной нарушения венозной гемодинамики, застоя крови в нижней половине тела с одной стороны.

Классификация

В практической флебологии отсутствует общепринятый стандарт систематизации заболевания. По локализации поражения выделяют 2 формы (Ю.А. Поляев и соавт.): первая группа связана с обструкцией наружной подвздошной артерии и проявляется варикозом вен ноги, вторая группа возникает при компрессии внутренней подвздошной вены и вызывает варикозную болезнь малого таза. Согласно D.Kim. и соавт., по тяжести течения синдром Мэя-Тернера делится на следующие стадии:

  • I стадия – бессимптомный артериовенозный конфликт, который не сопровождается критическими нарушениями гемодинамики и существует долгие годы, не вызывая осложнений.
  • II стадия – формирование фиброза и «шпор», сужающих сосудистый просвет, что клинически проявляется венозной недостаточностью.
  • III стадиятромбоз в подвздошных или бедренных сосудах, который вызывает внезапное ухудшение самочувствия больного и сопровождается высоким риском осложнений.
Синдром Мэя-Тернера
Синдром Мэя-Тернера

Симптомы

Клинические проявления синдрома Мэя-Тернера вызваны венозным застоем в нижней конечности. На начальных этапах пациенты жалуются на тяжесть и распирающие боли в ноге, которые возникают после длительной ходьбы или пребывания в положении стоя. К вечеру усиливаются отеки нижней конечности, из-за чего больные ощущают дискомфорт при ношении обуви и замечают вдавления на лодыжках от резинок носков. При прогрессировании синдрома Мэя-Тернера отечность усиливается, на коже контурируются поверхностные вены.

Нарушения венозного кровотока зачастую распространяются на область малого таза и наружные половые органы. Возникают хронические тазовые боли, отечность и цианоз половых губ у женщин, отек мошонки и варикоцеле у мужчин. Дискомфортные ощущения усугубляются при возбуждении и половом акте, который способствует дополнительному притоку крови. Иногда у мужчин с синдромом Мэя-Тернера развивается эректильная дисфункция.

Осложнения

Без своевременной терапии болезнь приводит к хронической венозной недостаточности. Такое состояние чревато постоянными отеками ноги, трофическими язвами на голени, ночными судорогами, нарушениями чувствительности. У 18-49% пациентов с клинически значимым синдромом Мэя-Тернера формируется тромбоз глубоких вен таза и нижней конечности, у 10% – посттромботический синдром. Иногда патология осложняется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), белой или синей флегмазией.

Диагностика

Симптомы венозной недостаточности требуют консультации узкопрофильного врача-флеболога. При осмотре обращают внимание на состояние поверхностных сосудов, наличие гиперпигментации и трофических язв, признаки отека тканей промежности. Вены, которые поражаются при синдроме Мэя-Тернера, расположены в глубине тела и недоступны физикальному обследованию. Для постановки правильного диагноза назначается комплекс современных методов, таких как:

  • Дуплексное сканирование. Классическое чрескожное УЗИ – скрининговый метод, который информативен для выявления нарушений кровотока в сосудах. Исследование в дуплексном режиме показывает признаки компрессии вены: мозаичный тип кровотока, ретроградный ток крови во время пробы Вальсальвы, увеличение пиковой скорости кровотока в 2,5 и более раз в области стеноза.
  • Внутрисосудистое УЗИ. Сканирование с помощью ультразвукового катетера – «золотой стандарт» для диагностики синдрома Мэя-Тернера. Методика дает информацию о наличии и протяженности компрессии, степени сужения сосуда, появлении фиброзных спаев в просвете вены.
  • Флебография. Исследование с внутривенным контрастированием показывает степень стеноза сосуда, наличие коллатерального кровообращения и тромбообразования. Функциональную значимость венозной компрессии определяют по возрастанию градиента давления более чем на 2 мм рт. ст. в покое и свыше 3 мм рт. ст. при нагрузке.
  • КТ-флебография. Компьютерная томография с толщиной среза 5 мм обеспечивает полную картину состояния венозной и артериальной системы. КТ информативна для выявления тромбоэмболических осложнений синдрома Мэя-Тернера, исключения других причин сосудистой компрессии. Для уточняющей оценки венозного кровотока выполняется МР-ангиография.
  • Анализы крови. Для определения риска тромбообразования проводится гемограмма с подсчетом тромбоцитов и гемостазиограмма (коагулограмма), которая показывает основные параметры свертываемости крови. С помощью биохимического анализа крови выявляют патологии печени и обмена веществ, которые негативно влияют на состояние сосудов.

Дифференциальная диагностика

Синдром Мэя-Тернера дифференцируют с компрессией сосудов другой этиологии. Сходная клиническая картина наблюдается при доброкачественных и злокачественных опухолях тазовых органов, врожденных сосудистых аномалиях, синдроме нижней полой вены, болезни Ормонда (ретроперитонеальном фиброзе). Необходимо исключить отеки ног, вызванные лимфостазом, почечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Консультация флеболога
Консультация флеболога

Лечение синдрома Мэя-Тернера

Хирургическое лечение

Эндоваскулярное стентирование – основной метод устранения венозной компрессии в современной сосудистой хирургии. Операция восстанавливает нормальный кровоток в сосуде, препятствует прогрессированию венозной недостаточности и ее осложнений. Чаще всего используют ячеистые нитиноловые стенты, которые имеют достаточную гибкость и устойчивость для достижения хорошего клинического результата. Проходимость стентированного участка составляет более 96% после 2 лет наблюдения.

Консервативная терапия

У больных с синдромом Мэя-Тернера и острым окклюзирующим тромбозом лечение начинают с тромболитической терапии для растворения кровяного сгустка. С этой целью применяют тканевой активатор плазминогена, который подводят к месту патологии с помощью инфузионного катетера. После лечения и стентирования назначается длительная антитромботическая терапия антиагрегантами и/или антикоагулянтами, чтобы предотвратить повторное тромбообразование и тромбоэмболию.

Прогноз и профилактика

Современные эндоваскулярные технологии обеспечивают успешное лечение болезни Мэя-Тернера и восстановление нормального кровотока. Долгосрочный прогноз определяется степенью компрессии, наличием тромботических масс в сосудистом просвете – при стентировании посттромботического стеноза показатель успешности на 16% ниже, чем при установке конструкции в неизмененную вену. Ввиду сложного этиопатогенеза синдрома эффективные меры профилактики пока не разработаны.

Литература
1. Синдром Мэя-Тернера: современный взгляд на проблему/ В.Р. Ахметзянов и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. акад. А.В. Покровского. – 2023. – №1.
2. Синдром Мэя-Тернера: современные методы диагностики и лечения/ Д.Г. Гительзон и соавт.// Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2021. – №1.
3. Синдром Мэя-Тернера у мужчин/ О.Б. Жуков и соавт.// Андрология и генитальная хирургия. – 2017. – №18.
4. May-Thurner Syndrome. [Updated 2024 Mar 11]/ Mangla A, Hamad H.// In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.
Код МКБ-10
I87.1
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 3 /5
оценок: 2

Синдром Мэя-Тернера - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Флебология / Диагностика во флебологии / УЗС вен
от 300 р. 1508 адресов
Флебология / Консультации в флебологии
от 40 р. 492 адреса
Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика венозной системы
от 4000 р. 63 адреса
Диагностика / УЗИ / Эндосонография (эндоузи)
от 5450 р. 55 адресов
Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика венозной системы
от 6200 р. 43 адреса
Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика венозной системы
от 11900 р. 31 адрес
Кардиология / Операции на артериальных сосудах / Реконструкции аорто-подвздошно-бедренного сегмента
71841 р. 24 адреса
Флебология / Операции на венах / Операции при острых венозных тромбозах
122186 р. 7 адресов
Диагностика / УЗИ / УЗИ сосудов
2813 р. 726 адресов
Флебология / Консервативное лечение во флебологии / Лечение трофических язв
1891 р. 99 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома Мэя-Тернера.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2025
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!