статья обновлена 02/10/2024
Обновлено 02/10/2024
29.4K просмотров

Флотирующий тромб

Флотирующий тромб

Флотирующий тромб – это разновидность тромбоза вен, при котором кровяной сгусток свободно расположен внутри сосуда и фиксируется к его стенке только одним концом. Он формируется при сочетании нескольких патологических механизмов: гиперкоагуляция, повреждение эндотелия, замедление тока крови. Тромбоз проявляется болью и отеком в пораженном отделе конечности, трофическими изменениями кожи в этой зоне. Для диагностики тромба проводят УЗДГ и флебографию, анализы коагуляционной способности крови. Программа лечения сочетает консервативную антитромботическую терапию с удалением флотирующего тромба хирургическим способом.

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – одно из самых распространенных сосудистых заболеваний, встречающееся с частотой 160 случаев на 100 тыс. населения. Его основная опасность заключается в риске отрыва тромба и его перемещения по венозному руслу с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Повышенный риск такого осложнения наблюдается у пациентов с флотирующими (эмбологенными) тромбами, которые регистрируются в 40-50% случаев. Разработка эффективных методов их удаления и профилактики осложнений – важная задача в современной флебологии и сосудистой хирургии.

Флотирующий тромб
Флотирующий тромб

Причины

Этиологические факторы флотирующих тромбов аналогичны таковым при других видах тромбозов. Механизм формирования кровяного сгустка детально описан в 1856 году немецким морфологом Р. Вирховым и включает триаду патологических изменений: поражение эндотелия венозной стенки, повышение свертывающей способности крови, локальное замедление кровотока. Предпосылками для тромбообразования выступают:

  • Тромбофилии. Гиперкоагуляции может быть обусловлена наследственными генетическими мутациями: дефицит антитромбина III, недостаток белков C и S, аномалия протромбина G, мутация Лейдена. Зачастую встречаются приобретенные тромбофилии при антифосфолипидном синдроме, миелопролиферативных болезнях.
  • Иммобилизация. Вынужденная неподвижность конечностей при постельном режиме, ношении гипсовой повязки, использовании скелетного вытяжения способствует застою крови и формированию сгустков. К факторам риска относят путешествия на автомобиле или автобусе, если они повторяются регулярно и длятся свыше 8 часов.
  • Хронические заболевания. Вероятность тромбоза возрастает при ожирении, метаболическом синдроме, сахарном диабете. Из кардиоваскулярных заболеваний наибольшее значение имеет артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов нижних конечностей. Системное воспаление сосудов и коллагенозы также повышают риск тромбообразования.
  • Гиперэстрогения. Эстрогены обладают тромботической активностью, поэтому при повышении их уровня в крови риск формирования флотирующих сгустков резко возрастает. Такая ситуация наблюдается при опухолях яичников у женщин, новообразованиях гипофиза и гипоталамуса, бесконтрольном приеме оральных контрацептивов и других гормональных препаратов.
  • Травмы и операции. Механическое повреждение создает условия для контакта тромбоцитов с субэндотелиальным слоем сосудистой стенки, что способствует активной агрегации клеток и формированию первичного сгустка. Высокая вероятность тромбообразования наблюдается при длительном использовании венозного катетера, после установки внутрисосудистых устройств (фильтры, стенты).

Патогенез

Флотирующие тромбы в 95% случаев располагаются в сосудах бассейна нижней полой вены. Чаще всего страдает илеофеморальный сегмент венозного русла, второе место по частоте поражения занимают глубокие вены бедра. У остальных пациентов кровяные сгустки локализованы в подколенной вене, глубоких венах голени. Размеры тромбов составляют около 3-5 см, причем увеличение длины коррелирует с более высоким риском отрыва и формирования тромбоэмболических осложнений.

Ключевая патоморфологическая особенность флотирующего тромба – наличие только одной точки фиксации к сосудистой стенке. Остальная часть сгустка свободно располагается в полости сосуда. Поражение характерно для вен большого диаметра с интенсивным потоком крови, который препятствуют дальнейшему прикреплению тромба к эндотелию. Подвижность сгустка зависит от степени стеноза: при сужении просвета сосуда более чем на 50% амплитуда колебаний резко снижается.

Флотирующий флеботромбоз
Флотирующий флеботромбоз

Симптомы флотирующего тромба

При тромбозе пациенты предъявляют жалобы на распирающие боли в голени и бедре, которые усиливаются во время физической нагрузки. Второй характерный симптом – отечность дистальных отделов конечности. Сначала кожа в зоне отека остановится бледной, затем приобретает цианотичную или «мраморную» окраску. Боли и отек располагаются ниже точки поражения сосуда, поэтому по их распространенности определяют локализацию флотирующего тромба.

При небольших размерах сгустка и сохранности кровотока в пораженной вене болезнь может протекать бессимптомно. Это наиболее опасный вариант развития флотирующего тромба, поскольку его первым проявлением зачастую выступают боли в груди – признак отрыва тромба и его переноса в легочные сосуды. В такой ситуации, кроме болевого синдрома, пациентов беспокоит одышка, кашель и кровохарканье, предобморочное состояние.

Осложнения

Грозное последствие флотирующего тромба – ТЭЛА, возникающая в 3 раза чаще, чем при других видах тромбоза. Показатель смертности при эмболии легочной артерии составляет 10-20%, причем более половины летальных исходов возникает в первые часы после начала заболевания. До 5% пациентов сталкиваются с рецидивирующей ТЭЛА и ее осложнением – хронической постэмболической легочной гипертензией. Рецидивы в основном развиваются в течение 10 лет после первичного эпизода.

В группе риска осложнений флотирующих тромбов находятся онкологические больные, у которых ТЭЛА возникает в 4 раза чаще, по сравнению со среднестатистической выборкой. Если такие пациенты получают противоопухолевую химиотерапию, вероятность тромбоэмболии возрастает в 6,5 раз. Предрасполагающим фактором осложненного венозного тромбоза выступает хроническая сердечная недостаточность, серповидноклеточная анемия.

Диагностика

При осмотре у сосудистого хирурга выясняют факторы риска и анамнез заболевания оценивают внешний вид пораженной конечности, измеряют объемы обеих голеней, чтобы определить степень отека. Для диагностики внутрисосудистого флотирующего тромба требуется комплекс инструментальных методов визуализации и лабораторных анализов, наиболее информативные из которых:

  • УЗДГ вен нижней конечности. По результатам допплерографии сосудов измеряют скорость и характер кровотока, оценивают структуру венозной стенки, определяют наличие и локализацию эмбологенного тромба. По размерам, форме и особенностям эхоструктуры сгустка удается предположить риск тромбоэмболических осложнений.
  • Флебография. Рентгенография – наиболее точный метод определения флотирующих тромбов на любом участке сосудистого бассейна. С помощью контрастного вещества оценивают прикрепление кровяного сгустка к стенке вены, выявляют сопутствующие поражения сосудов. По показаниям методику дополняют радионуклидной диагностикой с меченым фибриногеном.
  • Анализы крови. Базовую оценку активности тромбообразования проводят по результатам коагулограммы. Ценное диагностическое значение имеет показатель D-димера, возрастание которого свыше 500 мкг/л указывает на острый флеботромбоз. Дополнительно оценивают уровень фибриногена, фибрин-мономеров.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза необходимо дифференцировать венозный тромбоз с другими состояниями, провоцирующими отек нижней конечности: лимфостаз, недостаточность кровообращения, травматический отек и гематома мышц голени. При отсутствии типичных для венозного поражения кожных симптомов дифференциальная диагностика проводится с опухолями мягких тканей (рабдомиосаркома, липосаркома, липома), которые также способны вызвать отечность ноги.

Консультация флеболога
Консультация флеболога

Лечение флотирующего тромба

Консервативная терапия

При остром тромбозе рекомендован кратковременный постельный режим и приподнятие пораженной конечности под углом 45°, чтобы уменьшить отечность. Для улучшения венозного оттока и предупреждения варикозного расширения вен после активизации больного используют эластические бинты. Центральную роль занимает медикаментозное лечение, включающее следующие группы препаратов:

  • Антикоагулянты. Медикаменты с прямыми и непрямыми антикоагулянтами свойствами назначаются минимум на 3-6 месяцев под контролем показателей свертывающей системы крови. При постоянных факторах риска тромбоза, которые невозможно устранить, терапия продолжается в течение 1 года и дольше.
  • Антиагреганты. Вторая составляющая антитромботической терапии – препараты для разжижения крови, среди которых чаще всего назначаются средства с ацетилсалициловой кислотой. Их дополняют кратковременными инфузиями высокомолекулярных растворов для улучшения реологических свойств крови.
  • Флеботоники. Лекарства системного действия улучшают венозный и лимфатический отток в пораженной конечности, повышают тонус венозной стенки, уменьшают проницаемость капилляров. В составе комплексной терапии они облегчают симптомы тромбоза и ликвидируют условия, которые способствовали росту флотирующего тромба.

Хирургическое лечение

Учитывая повышенную эмболическую опасность флотирующих тромбов, пациентам рекомендовано оперативное вмешательство. Абсолютными показаниями к его проведению служат размеры сгустка более 4 см, сужение венозного просвета на 50% и более, выраженные клинические симптомы тромбоза. Хирургическая помощь реализуется в двух направлениях: удаление флотирующего образования и создание препятствий для его перемещения по сосудистому руслу.

В современной сосудистой хирургии проводится открытая и эндоваскулярная тромбэктомия, перевязка пораженных сосудов, создание временных артериовенозных фистул. Для профилактики ТЭЛА используются кава-фильтры и фильтры-стенты, которые препятствуют переносу оторвавшегося тромба в другие отделы венозной системы. Для повышения эффективности лечения хирургические манипуляции дополняют регионарной тромболитической терапией.

Прогноз и профилактика

Активная хирургическая тактика в сочетании с антитромботической терапией позволяет в 98% случаев предупредить миграцию флотирующего тромба в легочные сосуды. В послеоперационном периоде необходима эластическая компрессия, рациональный подбор лечебной физкультуры, ограничения нежелательных физических нагрузок. Вторичная профилактика тромбообразования проводится антиагрегантами, которые необходимо принимать длительно или даже пожизненно.

Литература
1. Тромбозы вен. Учебно-методическое пособие/ под ред. С.А. Чернядьева. – 2019.
2. Клиническая флебология/ под ред. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко. – 2016.
3. Новые подходы к ультразвуковой диагностике эмбологенного венозного тромбоза/ И.М. Голдина// Неотложная медицинская помощь. – 2013. – №4.
4. Флотирующие флеботромбозы нижних конечностей – современные подходы к хирургическому лечению/ Г.Г. Хубулава, Е.К. Гаврилов, А.Н. Шишкевич// Вестник хирургии. – 2014. – №4.
Код МКБ-10
I80.2
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.3 /5
оценок: 3

Флотирующий тромб - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Флебология / Диагностика во флебологии / УЗС вен
от 300 р. 1505 адресов
Флебология / Консультации в флебологии
от 40 р. 494 адреса
Флебология / Операции на венах / Операции при острых венозных тромбозах
87929 р. 88 адресов
Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика венозной системы
от 4000 р. 63 адреса
Флебология / Операции на венах / Операции при острых венозных тромбозах
62252 р. 56 адресов
Флебология / Операции на венах / Операции при острых венозных тромбозах
77278 р. 35 адресов
Флебология / Операции на венах / Операции при острых венозных тромбозах
32280 р. 30 адресов
Флебология / Операции на венах / Операции при острых венозных тромбозах
87602 р. 28 адресов
Флебология / Операции на венах / Операции при острых венозных тромбозах
43228 р. 20 адресов
Флебология / Операции на венах / Операции при острых венозных тромбозах
52698 р. 13 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении флотирующего тромба.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2025
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!