Аневризма подколенной вены

Аневризма подколенной вены – редко встречающаяся патология, в специализированной литературе описано менее 250 случаев заболевания. Флебологи считают, что реальная распространенность аневризмы данной локализации несколько выше, поскольку некоторые случаи протекают бессимптомно. Важность проблемы обусловлена высокой вероятностью развития тромбозов и тромбоэмболий, в том числе рецидивирующих. Болеют преимущественно люди среднего и старшего возраста.

В отличие от поверхностных венозных аневризм, которые могут носить врожденный характер, аневризма подколенной вены образуется в течение жизни. Причинами ее формирования считают следующие факторы:

• постоянное повышение венозного давления;
• увеличение скорости кровотока;
• турбулентные завихрения потока крови на данном участке сосуда.

Патология развивается на фоне варикозного расширения вен. Четкая корреляция между тяжестью варикоза и вероятностью образования аневризмы отсутствует.

Повышение давления и неравномерное распределение нагрузки на сосудистую стенку ведет к изменению ее структуры. Мышечные и эластические волокна разрушаются или замещаются соединительной тканью. Тонус стенки сосуда снижается. Просвет вены увеличивается. Формируется локальное расширение, в котором создаются благоприятные условия для образования тромбов.

Специалисты в сфере флебологии различают два вида аневризм подколенной вены:

• Мешотчатая (мешковидная, саккулярная). Стенка вены выпячивается с одной стороны.
• Веретенообразная (фузиформная). Полость вены расширяется со всех сторон.

Четкие критерии для определения локального расширения, как аневризмы, в литературе отсутствуют. Одни авторы предлагают считать патологией увеличение диаметра вдвое, другие – втрое по сравнению с нормальными показателями.

Пациенты предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в подколенной области и по задней поверхности голени. После длительного пребывания на ногах, к концу дня отмечается отечность дистальных отделов конечности. В ряде случаев наблюдается бессимптомное течение, патология обнаруживается случайно при обследовании по поводу варикоза или выявляется после развития тромбоэмболических осложнений.

При внешнем осмотре подколенная область не изменена, расширены поверхностные вены в бассейне большой, малой или обеих подкожных вен. Крупные аневризмы могут достигать 8 см, при возникновении больших выпячиваний в подколенной ямке пальпаторно иногда определяется мягкое опухолевидное образование.

В 2/3 случаев в ходе УЗИ в полости аневризмы обнаруживаются тромбы. Попадание тромба в систему легочных вен является причиной ТЭЛА, представляющей опасность для жизни пациента. У некоторых больных при отрыве тромба развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, исходом которого может стать хроническая венозная недостаточность. При сдавлении общего малоберцового нерва возникают чувствительные и двигательные расстройства по типу невропатии.

Диагностические мероприятия осуществляют врачи-флебологи. При наличии осложнений к обследованию больного привлекают сосудистых хирургов, неврологов. Осуществляют опрос, общий осмотр. Применяют следующие визуализационные методики:

• Дуплексное сканирование вен. Основной метод исследования. В ходе процедуры оценивают параметры кровотока, определяют степень расширения вены в подколенной зоне, устанавливают вид аневризмы, выявляют тромбы в полости сосуда, изучают состояние поверхностных и глубоких вен.
• КТ-венография. Производится с использованием болюсного контрастирования. Дополняет данные, полученные в ходе ультразвукового исследования вен.
• МРТ сосудов конечностей. Из-за высокой стоимости и меньшей доступности применяется нечасто. Позволяет оценить ширину просвета и толщину стенки сосуда, уточнить размер тромба (при его наличии) и характер кровотока.
• Флебография. Является традиционным методом для изучения состояния вен, применяется при недостаточной информативности УЗИ, невозможности проведения КТ или МРТ.

Из-за высокого риска тромбозов и эмболий требуется хирургическое лечение. При отсутствии тромбоэмболических осложнений осуществляются плановые вмешательства в условиях стационара. В качестве показаний рассматриваются симптоматические аневризмы и бессимптомные расширения диаметром более 2 см. Используются следующие методики:

• Тангенциальная резекция. Показана при небольших мешотчатых аневризмах. Измененную боковую часть сосуда удаляют, дефект закрывают аутовенозной заплатой.
• Резекция с анастомозом. Рекомендована при мешковидных расширениях небольшого размера. Пораженный участок вены иссекают, создают анастомоз по типу «конец в конец».
• Резекция с аутопротезированием. Применяется при крупных аневризмах. Предусматривает удаление участка сосуда с последующим замещением дефекта аутотрансплантатом из подкожной вены больного.
• Иссечение с аневризморафией. Производится при веретенообразных расширениях. Стенку аневризмы иссекают в продольном направлении, вену укрепляют путем создания дупликатуры или подшивания аутовенозной заплаты.

Развитие глубокого тромбоза является показанием для госпитализации, назначения гепарина, а затем антикоагулянтов. При выраженных нарушениях кровообращения выполняют тромбэктомию. Пациентам с ТЭЛА проводят реанимационные мероприятия, назначают тромболитическую терапию. При массивной тромбоэмболии осуществляют тромбоэмболэктомию или катетерную фрагментацию эмбола.

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Рецидивы после хирургического иссечения аневризмы наблюдаются редко, вероятность развития тромбозов определяется тяжестью застойных явлений в нижних конечностях вследствие варикоза. Раннее удаление выпячивания при сдавлении нерва позволяет полностью восстановить чувствительность и движения. Исход при возникновении ТЭЛА и глубоких венозных тромбозов зависит от тяжести осложнения.

Из-за редкой встречаемости заболевания специфическая профилактика не разработана. Рекомендуется соблюдать общие меры для предупреждения возникновения и прогрессирования варикоза. При наличии варикозной болезни следует получать назначенное лечение, регулярно обследовать вены для оценки состояния сосудов и исключения аневризм.