Телеангиэктазии (Сосудистые сеточки)

Термин «телеангиэктазия» образован от греческих слов: «telos» – окончание, «angion» – сосуд, «ectasis» – расширение. Он введен в медицинскую практику в 1807 году немецким хирургом Von Graft для описания поверхностных расширенных сосудов. В разговорной речи также используют термины «сосудистые звездочки», «сеточки», «паутинки». В 1996 году телеангиэктазии отнесены к хронической пограничной патологии нижних конечностей по классификации CEAP. Они наблюдаются у 80% женщин и 20% мужчин, в основном появляются на коже ног, значительно реже формируются на лице и других участках тела.

Патология имеет мультифакториальную природу и возникает в связи с дисбалансом тонуса сосудов, нарушениями микроциркуляции, структурными изменениями эндотелия и соединительнотканных волокон. В ее развитии участвуют разнообразные системные и локальные факторы, которые имеют врожденный и/или приобретенный характер. В современной флебологии и ангиологии выделяют такие причины телеангиэктазий:

• Физические факторы. Поражению мелких артерий и вен способствует длительное и частоте воздействие солнечного ультрафиолета, перегревание и переохлаждение, радиационное излучение. Риск развития телеангиэктазий возрастает после ушибов и других травм мягких тканей, после хирургических операций.
• Гормональные изменения. У женщин основным провоцирующим фактором выступают колебания уровня эстрогена и прогестерона во время беременности. У 1/3 пациенток «звездочки» появляются в период вынашивания ребенка. К причинам патологии также относят длительный прием гормональных контрацептивов (КОКов), эндокринные заболевания.
• Варикозная болезнь. Поражение вен нижних конечностей сопровождается застоем крови, повышением венозного давления и перегрузкой микроциркуляторного русла. На фоне этих изменений на голенях и бедрах формируются телеангиэктазии, выступающие одним из ранних признаков хронической венозной недостаточности.
• Наследственные синдромы. Расширение поверхностных сосудов характерно для пациентов с болезнью Рандю-Ослера, атаксией-телеангиэктазией Луи-Бар, врожденными синдромами Блума, Штурге-Вебера, Клиппеля-Треноне, Гиппеля-Линдау. В список возможных причин патологии включены редкие синдромы Маффуччи и Ниймеген, врожденная генерализованная флебэктазия.
• Приобретенные заболевания. Симптоматические телеангиэктазии формируются в результате прогрессирования хронических органных и системных болезней. Сосудистые поражения характерны для цирроза печени, сифилиса, ВИЧ-инфекции на стадии СПИДа, аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (коллагенозов).

Существует несколько теорий развития структурных изменений в микроциркуляторном русле. Предполагается, что ведущую роль в патогенезе играют гликопротеин эндоглин и эндотелиальный фактор роста VEGF. Эти вещества в избытке выделяются при гипоксии тканей и хроническом воспалении, запуская пролиферацию и дифференцировку клеток эндотелия. Это сопровождается чрезмерной выработкой матриксных металлопротеиназ, которые разрушают коллаген и эластин в сосудистых стенках.

В практической флебологии применяют несколько подходов к систематизации телеангиэктазий. По происхождению они делятся на первичные (идиопатические) – возникают без связи с другими заболеваниями, и вторичные – последствие варикоза, коллагенозов или генетических синдромов. По форме сосудистого рисунка бывает 4 типа расширенных сосудов:

• Простые (линейные) – телеангиэктазии в виде прямых или немного извитых линий, которые чаще всего поражают кожу лица.
• Древовидные – разветвленные сосудистые сеточки, которые наиболее характерны для нижних конечностей.
• Звездчатые (паукообразные) – классические сосудистые звездочки, которые состоят из центральной питающей вены и радиальных ответвлений мелких венул.
• Пятнистые (пантиформные) – скопление множественных тонких линий и точек на коже, которые формируют густую сосудистую сеть.

Сосудистые сеточки (телеангиэктазии) на нижней конечности

Единственным проявлением болезни выступают видимые сосудистые изменения. Венозные телеангиэктазии представляют собой фиолетовые или синие сеточки и линии диаметром около 1 мм, которые не выступают над поверхностью кожи. Артериальные элементы имеют меньшую толщину (0,1-1 мм), красный или вишневый оттенок. Сосудистые сеточки располагаются на неизмененной коже, бледнеют или полностью исчезают при надавливании.

Чаще всего телеангиэктазии располагаются на коже ног: бедер, голеней, области голеностопного сустава. Кожа лица (щеки, нос, подбородок) занимает второе место по частоте появления сосудистых элементов. Значительно реже патология затрагивает область груди, спины, плеч и верхних конечностей. При наследственных синдромах и системных заболеваниях наблюдается расширение мелких сосудов в слизистых оболочках дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта.

При вторичных формах сосудистой патологии у больных возникают дополнительные симптомы, обусловленные основным заболеванием. При циррозе печени наблюдаются желтуха, нарушения пищеварения, пальмарная эритема. Для синдрома Рандю-Ослера характерны носовые кровотечения, кровохарканье, диафрагмальные и паховые грыжи, гипермобильность суставов. При синдроме Луи-Бар пациенты страдают от рецидивирующих инфекций, обусловленных врожденным иммунодефицитом.

Телеангиэктазии протекают в неосложненной форме: не сопровождаются болезненными ощущениями, не вызывают кровотечения, не нарушают питание кожи и мягких тканей. Они рассматриваются как эстетический дефект, который служит основной причиной обращения пациентов к врачу. Однако у четверти больных внешние изменения служат маркером сосудистой дисфункции, поэтому симптом требует врачебной настороженности и проведения углубленного обследования.

При телеангиэктазиях необходима консультация врача-флеболога. Хотя сосудистые дефекты не вызывают дискомфорт, пациентам не следует откладывать визит к специалисту. Раннее обращение позволяет определить причины патологии, предотвратить развитие серьезных болезней. Для постановки предварительного диагноза достаточно внешнего осмотра и обнаружения характерной сосудистой сеточки. Для расширенной диагностики телеангиэктазий используются следующие методы:

• Дерматоскопия. Осмотр кожи под многократным увеличением показывает точные размеры и структуру сосудистых элементов, позволяет исключить опухолевые процессы (ангиомы).
• Ультразвуковое исследование. УЗДГ артерий и вен пораженной области показывает особенности кровотока, наличие участков застоя и ишемии. Эхосонографию мягких тканей назначают для визуализации сопутствующих изменений в коже и подкожной клетчатке.
• Лабораторные анализы. При подозрении на вторичный характер телеангиэктазий назначают исследования крови на печеночные ферменты, показатели коагулограммы, маркеры аутоиммунных заболеваний. По показаниям проводят молекулярно-генетическое тестирование.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза необходимо исключить ряд сосудистых новообразований: различные доброкачественные ангиомы, врожденные гемангиомы, сосудистые невусы (винные пятна), гломусные опухоли (гломангиомы). Дифференциальную диагностику проводят с артериовенозными мальформациями, петехиями при васкулитах, тромбоцитопениях и коагулопатиях. Телеангиэктазии также следует отличать от вторичных изменений, вызванных расчесами кожи при хронических зудящих дерматозах.

Лазерная коагуляция телеангиэктазий

Консервативная терапия

В первую очередь больным рекомендуют коррекцию образа жизни и ликвидацию модифицируемых факторов риска, чтобы снизить нагрузку на артериальную и венозную систему. Для укрепления сосудов назначают венотоники, ангиопротекторы и антиоксиданты, физиотерапевтические процедуры: пневмокомпрессию, массаж, магнитотерапию. Такие методы не устраняют уже сформированные сосудистые звездочки, но они предотвращают их прогрессирование и появление новых элементов.

Малоинвазивные методы

Локальное расширение сосудов носит необратимый характер, поэтому для его устранения потребуются инвазивные вмешательства. Основным показанием к их проведению служит желание пациента избавиться от косметического дефекта. В практической флебологии чаще всего используют щадящие методики лечения, которые не оставляют шрамов, выполняются амбулаторно без необходимости в длительной реабилитации. Основные способы лечения телеангиэктазий:

• Склеротерапия. Методика признана «золотым стандартом» при венозных сеточках и звездочках. В просвет расширенного сосуда вводится жидкий или пенный склерозант, который вызывает склеивание стенок и постепенное рассасывание вены. Эффективность лечения достигает 50-70% после одной процедуры.
• Лазерная коагуляция. Аппаратная процедура показана при любых видах телеангиэктазий, особенно при артериальных сеточках и при локализации косметических дефектов на лице. Склеивание сосудов происходит за счет воздействия лазерного луча с определенной длиной волны, который запускает реакцию селективного фототермолиза.
• Радиочастотная термоабляция. Воздействие на расширенные сосуды обеспечивает радиоволновой луч, который подводится к зоне патологии с помощью иглы-электрода. Методика обеспечивает быстрое и точное удаление телеангиэктазий, особенно при их небольшом диаметре (до 0,3 мм).
• IPL-терапия. Фототерапия широкополосным импульсным светом применяется при телеангиэктазиях на лице. Она назначается как косметологическая процедура и дает комплексный эстетический результат: осветление сосудистых дефектов, выравнивание оттенка кожи, повышение упругости и эластичности дермы.

Хирургическое лечение

Операции показаны только при вторичных формах телеангиэктазий, которые сочетаются с варикозной болезнью или другими тяжелыми заболеваниями сосудов. Для устранения первопричины появления сосудистых звездочек выполняют минифлебэктомию – удаление пораженной вены через небольшие проколы в коже. При значительном расширении вен и невозможности провести мини-операцию, назначается классическая флебэктомия.

Телеангиэктазии являются косметической проблемой, не вызывают функциональных нарушений или других медицинских проблем. Они имеют благоприятный прогноз и успешно удаляются с помощью малоинвазивных методик, не оставляющих следов на коже. Профилактика включает избегание фактором риска (длительного загара, перегревания, травм), своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих вторичные изменения сосудов.