Глубокий кистозный колит

Заболевание впервые упоминается в 1766 году в работе английского врача и исследователя Уильяма Старка. Детальное описание подслизистых кист в стенке кишечника сделал немецкий патолог и гистолог Рудольф Вирхов. Он предложил термин «глубокий кистозный колит» (ГКК), который до настоящего времени используется в практической колопроктологии. Болезнь встречается крайне редко. Ее истинная частота не установлена, поскольку в медицинской литературе присутствуют только единичные сообщения о пациентах с кистозным колитом.

Этиологические факторы заболевания пока неясны. В медицинских кругах рассматриваются две противоположных гипотезы: одни исследователи считают ГКК врожденной патологией, другие – приобретенной. В пользу врожденного характера болезни свидетельствует возможность появления подслизистых кист у эмбрионов, манифестация симптомов в молодом возрасте. У некоторых пациентов глубокий кистозный колит сочетается с генетическими нарушениями, например, с синдромом Пейтца-Егерса.

В современной медицине более убедительной признана приобретенная теория развития заболевания. Кистозный колит зачастую возникает на фоне других болезней кишечника: неспецифического язвенного колита, болезни Крона, полипоза, дивертикулита. Формированию подслизистых кист способствует повреждение кишечной стенки в результате травм, попадания инородных тел, хирургических вмешательств или проведения лучевой терапии. Иногда ГКК сочетается с ректальным пролапсом.

Основную роль в механизме развития болезни играет хроническая ишемия кишечной стенки. Она приводит к воспалению и изъязвлению слизистой оболочки. Во время заживления дефектов фрагменты слизистой встраиваются в подслизистый слой стенки толстой кишки, где продолжают вырабатывать жидкий секрет. В результате образуются кисты – полости диаметром от нескольких миллиметров до 2 см. Они делятся на 3 гистологических типа в зависимости от внутренней клеточной выстилки.

Патогномоничные подслизистые изменения сопровождаются поверхностным поражением кишечника. При кистозном колите наблюдается отек и гипертрофия слизистой оболочки, лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация, скопление фибробластов и гладкомышечных клеток. На наличие хронического воспаления указывает гиперплазия лимфоидных фолликулов с синусным гистиоцитозом. Иногда ГКК затрагивает мышечный слой кишечной стенки, провоцирует его гипертрофию и дезорганизацию.

Ректальное кровотечение при ГКК

Глубокий кистозный колит может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у молодых людей. Средний возраст манифестации заболевания составляет 30 лет, причем мужчины болеют чаще женщин. Около 35% случаев не сопровождаются клиническими проявлениями и определяются случайно при проведении инструментальной диагностики органов ЖКТ. По распространенности поражения кишечника патология делится на локальную (85% случаев) и диффузную форму (15%).

Основной признак болезни – выделение неизмененной крови и слизи из прямой кишки, которое наблюдается у 43-68% пациентов. Около четверти больных с глубоким кистозным колитом жалуются на диарею, болезненные императивные позывы к дефекации. У некоторых людей появляется хронический дискомфорт в животе и боли в прямой кишке, возникающие спонтанно или во время опорожнения кишечника. При крупных множественных кистах развивается синдром обструктивной дефекации.

Глубокий кистозный колит имеет доброкачественное течение. Однако ректальные кровотечения и хронические расстройства стула вызывают сильный дискомфорт у больных, существенно снижают качество жизни. Частые геморрагии из ЖКТ чреваты развитием железодефицитной анемии. Симптомы ГКК нередко принимают за проявления онкопатологии, вследствие чего пациенты получают агрессивную терапию и подвергаются необоснованно радикальным хирургическим вмешательствам.

Признаки колита требуют консультации врача-гастроэнтеролога и узкопрофильного колопроктолога. При пальцевом ректальном исследовании зачастую удается определить подслизистые кистозные образования. Они представлены подвижными эластичными узелками размером 1-2 см, которые прощупываются на передней стенке прямой кишки на глубине 5-10 см от анального отверстия. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные методы обследования:

• Эндоректальное УЗИ. С помощью сонографии выявляют подслизистые полостные образования со сниженной эхогенностью, которые заполнены жидким содержимым. Ультразвуковая визуализация позволяет осмотреть все структуры кишечной стенки, оценить глубину распространения патологического процесса.
• Колоноскопия. При эндоскопической визуализации определяют участки воспаления, язвы на слизистой оболочке, единичные или множественные полиповидные разрастания. Такие изменения в основном располагаются в пределах сигмовидной и прямой кишки, но изредка присоединяется поражение ободочной кишки.
• Лучевая диагностика. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости обнаруживают сужение и неравномерность просвета кишки. При рентгенографии с бариевой клизмой выявляют полипы, утолщение складок слизистой оболочки. При виртуальной колоноскопии (КТ-колонографии) обнаруживают подслизистые образования с четкими границами и внутренней полостью.
• Гистологический анализ. Поскольку визуальные признаки глубокого кистозного колита неспецифичны, для подтверждения диагноза необходима биопсия и исследование тканей под микроскопом. Анализ показывает наличие единичных или многочисленных подслизистых кист. Они могут быть выстланы нормальной кишечной слизистой и другими видами эпителия либо вовсе не иметь внутренней выстилки.
• Анализы кала. Для подтверждения ректальных кровотечений проводят реакцию кала на скрытую кровь. С помощью стандартной копрограммы определяют признаки воспалительного процесса – повышенное содержание слизи, эритроцитов и эпителия. По показаниям выполняют анализ кала на яйца гельминтов, бакпосев биоматериала.
• Анализы крови. В гемограмме определяют признаки анемии – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, воспалительные изменения – лейкоцитоз, повышение СОЭ. Исследование уровня ферритина, железа и ОЖСС назначают для уточняющей диагностики дефицитной анемии. При подозрении на онкопатологию кишечника проводят исследования онкомаркеров: СА 19-9, СА 72-4, раковый эмбриональный антиген.

Дифференциальная диагностика

Глубокий кистозный колит следует дифференцировать с доброкачественными опухолями (полипами, аденомой, фибромой, ангиомой) и злокачественными процессами (колоректальным раком, лейомиосаркомой, метастазами в кишечник). Воспалительно-язвенные изменения на слизистой оболочке нужно отличать от амебиаза, шистосомоза, язвенного колита и проктита, поверхностного кистозного колита. У женщин необходимо исключить эндометриоз кишечника.

Колоноскопия. Множественные подслизистые образования в восходящей ободочной кишке

Консервативная терапия

Ввиду редкости и недостаточной изученности болезни общепринятая врачебная тактика отсутствует. Лечение подбирают с учетом количества и размеров кист, наличия клинических признаков и осложнений глубокого кистозного колита. При одиночных кистах и отсутствии симптомов заболевания рекомендовано постоянное наблюдение у колопроктолога и консервативное лечение.

Для профилактики запоров больным назначают повышенное потребление пищевых волокон, соблюдение водного баланса, упражнения для укрепления мышц пресса и тазового дна. При обструктивной дефекации применяют масляные и осмотические слабительные средства, коррекцию работы кишечника с помощью БОС-терапии. Для уменьшения воспалительного процесса используют клизмы с растворами глюкокортикостероидов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при стойких симптомах ГКК, частых ректальных кровотечениях, пролапсе прямой кишки. Хирургическое лечение также требуется пациентам с тяжелыми диффузными формами кистозного колита, подозрением на онкопатологию. Тактика операции подбирается индивидуально по результатам диагностики. Основные виды вмешательств: локальное иссечение подслизистой кисты, устранение пролапса, сегментарная колэктомия, резекция прямой кишки.

Болезнь не представляет угрозы жизни, поэтому прогноз в целом благоприятный. Однако диффузные формы ГКК требуют травматичных операций и длительного периода реабилитации. Для профилактики глубокого кистозного колита нужно своевременно лечить инфекционные и воспалительные болезни кишечника, по возможности избегать травматичных медицинских манипуляций. Людям старше 40 лет рекомендована колоноскопия каждые 5 лет для ранней диагностики колоректальных патологий.