статья обновлена 18/03/2022
Обновлено 18/03/2022
4.91K просмотров

Микроскопический колит

Микроскопический колит

Микроскопический колит – это хроническая воспалительная патология толстого кишечника, протекающее без каких-либо макроскопических изменений, но с наличием характерных патоморфологических признаков. Сопровождается водянистой диареей, спастическими болями в животе, тошнотой, потерей веса. Основная роль в диагностике принадлежит морфологическому исследованию биоптатов, вспомогательная – колоноскопии, ирригографии, лабораторным исследованиям крови и кала. Лечение предусматривает пересмотр лекарственной терапии, коррекцию диеты, ступенчатое назначение антидиарейных, антибактериальных препаратов, сульфаниламидов, ГКС. Возможно наложение илеостомы.

Общие сведения

Микроскопический колит (МК) объединяет две отдельные морфологические формы колита: лимфоцитарный (ЛК) и коллагеновый (КК), которые протекают с хроническим диарейным синдромом и выявляются только по результатам гистологии. Период изучения заболевания насчитывает около полувека: коллагеновый колит описан в 1976 г., а лимфоцитарный – в 1980 г. Распространенность микроскопического колита составляет 103 случая 100 000 человек (63,7:100 000 для ЛК, 39,3:100 000 для КК), что сопоставимо с частотой других ВЗК – НЯК и болезни Крона. Микроскопическим колитом чаще болеют женщины старше 50 лет (соотношение Ж:М ‒ 7-10:1 при КК, 2-3:1 при ЛК), однако в четверти случаев диагноз ставится лицам моложе 45 лет.

Микроскопический колит
Микроскопический колит

Причины

Вопросы этиологии микроскопического колита остаются неясными. Существующие гипотезы (иммунологическая, инфекционная, генетическая, лекарственная и др.) лишь отчасти объясняют причины и механизмы МК. В качестве вероятных причин рассматривают следующие:

  • Аутоиммунные нарушения. В пользу аутоиммунного генеза микроскопического колита свидетельствует его частое сочетание с другими иммунозависимыми патологиями, такими как целиакия (12%), тиреоидит Хашимото (10-15%), синдром Шегрена (3,4%), СД 1 типа (1,7%), болезнь Верльгофа, спру, ревматоидный артрит и др. Также в крови пациентов часто обнаруживаются антимикросомальные, антинуклеарные, антиглиадиновые и другие аутоантитела.
  • Токсическое влияние ЛС. Установлена корреляция МК с приемом некоторых фармакопрепаратов, в числе которых НПВС, статины, бета-блокаторы, ингибиторы протонного насоса, СИОЗС. При этом от начала приема препаратов до развития клинических проявлений проходит несколько лет.
  • Инфекционный гастроэнтерит. В ряде наблюдений доказано развитие микроскопического колита после перенесенных кишечных инфекций – иерсиниоза, кампилобактериоза, Clostridium difficile-ассоциированной инфекции.
  • Генетическая предрасположенность. Точная роль генетических факторов в структуре микроскопического колита не определена, однако в ряде случаев прослеживается семейная история заболевания. У пациентов с ЛК чаще идентифицируются DRW53, DR3DQ2 HLA-гаплотипы. Предполагается связь КК с полиморфизмом генов ФНО-альфа, матриксной металлопротеиназы-9.
  • Другие причины. В числе прочих возможных причин МК называют мальабсорбцию желчных кислот, наличие пищевой аллергии и др.

Факторы риска

Условия, при которых микроскопический колит развивается статистически чаще, включают:

  • принадлежность к женскому полу;
  • возраст старше 50-60 лет;
  • наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний;
  • табакокурение (у курильщиков МК дебютирует на 14 лет раньше, чем у некурящих);
  • лекарственная зависимость, полипрагмазия.

Патогенез

В патогенезе микроскопического колита ключевую роль играет дисфункция кишечного эпителия. Отмечается снижение синтеза белков, которые в норме обеспечивают эпителиальный барьер: Е-кадгерина, окклудина, клаудина-4, в результате чего повышается проницаемость слизистой оболочки для различных антигенов (инфекционных, химических, пищевых и пр.), которые проникают из просвета кишки и стимулируют воспалительный процесс. В поддержании воспалении играет роль гиперактивация иммунного ответа, связанная с повышением синтеза ИЛ-8, ИЛ-15, ИЛ-21, ИЛ-22, ФНО-альфа. Для коллагенового колита также характерен дисбаланс в метаболизме коллагена: его повышенный синтез при недостаточной деградации.

Водная диарея при микроскопическом колите носит секреторный и осмолярный характер, обусловленный несколькими механизмами: повышенной продукцией простагландина Е2, который вызывает нарушение ионного транспорта; затруднением всасывания воды в толстом кишечнике вследствие утолщения коллагенового слоя в базальной мембране при КК; мальабсорбцией ЖК.

Микроскопический колит
Микроскопический колит

Классификация

В современной колопроктологии на основании гистологических данных выделяют несколько форм микроскопического колита:

  • Лимфоцитарный. Патоморфологическая картина характеризуется выраженным интраэпителиальным лимфоцитозом (>20 лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток при норме 4-5:100). Распределение лимфоцитов неравномерное, они преимущественно сгруппированы в восходящей ободочной и слепой кишки. Также отмечается усиление эозинофильной инфильтрации, уплощение эпителия, сглаживание крипт.
  • Коллагеновый (коллагенозный). При микроскопическом исследовании биопсийных образцов обращает внимание утолщение субэпителиального слоя коллагена до 10–1000 мкм (при норме 2-5 мкм). При КК он представлен коллагеном III типа, тогда как у здоровых людей ‒ коллагеном IV типа. Также встречается лимфо- и эозинофильная инфильтрация, участки криптита.
  • Неполный. Данный тип микроскопического колита выделен сравнительно недавно и объединяет случаи хронической диареи и клеточной инфильтрации слизистой, не отвечающие гистологическим критериям ЛК и КК.

Течение МК может быть легким, среднетяжелым или тяжелым. В стадию обострения отмечается учащение стула до 3-х и более раз, наличие водянистого поноса, в фазу ремиссии симптомы отсутствуют.

Симптомы микроскопического колита

Манифестация заболевания обычно приходится на пятую-шестую декады жизни. Начало может быть острым, напоминающим инфекционный колит, либо постепенным. Ведущий клинический признак микроскопического колита – рецидивирующая диарея водянистой консистенции без включений крови. Стул учащается до 4-6 раз в сутки, в тяжелых случаях – до 15 раз, позывы беспокоят в ночное время. Объем жидкого стула достигает 1,5-4-х литров. Понос сопровождается спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой. У 40% пациентов отмечается недержание кала.

Во время обострения микроскопического колита из-за потерь жидкости и ограничений питания у половины больных происходит снижение массы тела. У части больных отмечаются явления моно- и полиартрита. Морфологический диагноз устанавливается в среднем через 2-3 года после появления симптоматики.

Микроскопический колит протекает доброкачественно, иногда с длительными спонтанными ремиссиями. Анемический синдром, обезвоживание, электролитные нарушения и гипоальбуминемия, вызванные мальабсорбцией, встречаются сравнительно редко. Возможна трансформация лимфоцитарного колита в коллагеновый.

Осложнения

Течение МК рецидивирующее, изматывающее, что обусловливает развитие усталости от болезни, тревожных расстройств, депрессии. Частые эпизоды водянистого стула, императивные позывы на дефекацию, недержание кала значительно снижают качество жизни, нарушают привычное социальное взаимодействие. Частота развития колоректального рака у больных не повышена, однако имеются сообщения о возможной ассоциации микроскопического колита с лимфомой, а также коллагенового колита с раком легкого (последнее может быть связано не с КК, а с курением).

Диагностика

Микроскопический колит – это морфологический диагноз, который может быть подтвержден только по результатам исследования биоптатов. Заподозрить его позволяет тщательно собранный анамнез, указание на наличие факторов риска, всестороннее физикальное, лабораторное и инструментальное обследование:

  • Колоноскопия с биопсией. Эндоскопия кишечника, как правило, не выявляет видимых изменений слизистой, в редких случаях обнаруживается эритема, отек, изменение сосудистого рисунка. Биоптаты рекомендуется брать мультифокально на всем протяжении толстой кишки, т.к. очаговые изменения могут быть локализованы в разных ее отделах.
  • Гистология биопсийных образцов. Для лимфицитарного колита характерна инфильтрация собственной пластинки слизистого слоя лимфоцитами (более 20 на 100 эпителиоцитов), для КК – утолщение слоя коллагена (более 10 мкм).
  • Рентген кишечника. По данным энтерографии, ирригографии, МСКТ патологические изменения в кишечнике отсутствуют.
  • Лабораторные исследования. Для оценки текущего статуса назначается ОАК, определение электролитов крови, сывороточного альбумина. В рамках дифдиагностики исследуются копрограмма, фекальный кальпротектин, кал на гельминты и лямблии, проводится антигенный тест на Clostridium difficil.
Лимфоцитарный колит (гистологический препарат)
Лимфоцитарный колит (гистологический препарат)

Дифференциальная диагностика

Большинству пациентов, обращающихся к колопроктологу с жалобами на частый водянистый стул и схваткообразные абдоминальные боли, устанавливается первоначальный диагноз «синдром раздраженного кишечника». Другие заболевания, сопровождающиеся диареей и требующие исключения:

Лечение микроскопического колита

Консервативная терапия

Для достижения клинического улучшения, индукции ремиссии, повышения качества жизни назначается ступенчатая терапия. На первых порах производят отмену лекарственных препаратов, которые могут провоцировать манифестацию микроскопического колита (НПВС и др.), рекомендуют прекратить курение. Проводят коррекцию диеты, ограничивают употребление продуктов, активизирующих секрецию, перистальтику, газообразование. Фармакологическое лечение МК включает:

  • противовоспалительную терапию: глюкокортикоиды, соли висмута, препараты 5-аминосалициловой кислоты, сульфаниламиды, антибиотики;
  • симптоматическую терапию: антидиарейные средства, секвестранты желчных кислот;
  • иммунотерапию: иммунодепрессанты, антитела к ФНО-a.

Хирургическое лечение

При нечувствительности/непереносимости лекарственной терапии, частых эпизодах рецидива микроскопического колита поднимается вопрос о хирургической тактике. Целью вмешательства является исключение пассажа кала по толстому кишечнику. Это достигается либо путем илеостомии, либо посредством субтотальной колэктомии с наложением илеоанального анастомоза. Необходимость в хирургическом лечении возникает крайне редко.

Прогноз и профилактика

Микроскопический колит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. У 20% пациентов ремиссия наступает спонтанно, у 50% достигается через полгода лечения. Примерно у 7-15% отмечается персистирующее течение микроскопического колита, несмотря на проводимую терапию. Критическое обезвоживание, требующее ИТ, развивается редко. Поскольку причины МК полностью не ясны, в плане профилактики можно говорить лишь о снижении влияния модифицируемых факторов риска: отказе от курения, бесконтрольного приема лекарственных средств.

Литература
1. Микроскопический колит: клинические формы, диагностика, лечение/ Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Галимова С.Ф., Юрманова Е.Н.//РЖГГК. – 2006. – №6.
2. Микроскопический колит: современное состояние проблемы/ Тертычный А.С., Ахриева Х.М., Зайратьянц О.В., Селиванова Л.С., Шароян Ж.В., Епифанова Е.И., Таширова Е.А., Маренич Н.С.// Гастроэнтерология. – 2015. – №3.
3. Микроскопические колиты: критерии диагноза, течение, прогноз, лечебная тактика/ Григоренко Е.И.// Крымский терапевтический журнал. – 2008 – №2.
4. Микроскопический колит с позиций современной гастроэнтерологии/ Андреев Д.Н., Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Черёмушкин С.В.// CONSILIUM MEDICUM. ‒ 2021; 23.
Код МКБ-10
52.8
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 2

Микроскопический колит - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Проктология / Консультации в проктологии
от 250 р. 961 адрес
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии
от 1000 р. 487 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / УЗИ в проктологии
от 350 р. 479 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии
от 730 р. 392 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии
от 185 р. 244 адреса
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии
от 350 р. 222 адреса
Проктология / Диагностика в проктологии / Томография в проктологии
от 4300 р. 172 адреса
Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии
от 555 р. 135 адресов
Проктология / Операции на ободочной кишке / Резекции ободочной кишки
95690 р. 113 адресов
Гастроэнтерология / Операции на тонком кишечнике / Энтеростомы и энтероанастомозы
58697 р. 75 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении микроскопического колита.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!