статья обновлена 19/02/2019
Обновлено 19/02/2019
9.71K просмотров

Инородное тело прямой кишки

Инородное тело прямой кишки

Инородное тело прямой кишки – это присутствие постороннего предмета в просвете данного отдела толстого кишечника. Симптомами являются боль в проекции прямой кишки, постоянные позывы на дефекацию и незначительные кровотечения. Для диагностики используется пальцевое исследование прямой кишки, осмотр при помощи аноскопа или ректальных зеркал, ректороманоскопия. Инородное тело извлекают из просвета кишки при помощи ретрактора и хирургических инструментов с зазубренными концами. Реже для устранения чужеродного объекта используется сигмоскопия или лапаротомия.

МКБ-10

T18.5 Инородное тело в заднем проходе и прямой кишке
Инородное тело прямой кишки

Общие сведения

Инородное тело прямой кишки является достаточно частым патологическим состоянием, которое преимущественно наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом и нарушениями психики. Кроме того, в группу риска входят люди с отклонениями в сексуальной сфере. В большинстве случаев посторонний объект не представляет непосредственной угрозы для жизни, однако требует грамотного удаления квалифицированным проктологом. При длительном нахождении в кишечнике чужеродный предмет ухудшает общее состояние и приводит к развитию инфекции. Кроме того, наличие инородного тела в прямой кишке угрожает развитием таких серьезных осложнений, как перфорация и пенетрация. Разработкой оптимальных и эффективных способов извлечения посторонних предметов из прямой кишки занимается специалисты в области проктологии.

Инородное тело прямой кишки
Инородное тело прямой кишки

Причины

Причины попадания инородного тела в прямую кишку могут быть различными. В зависимости от пути проникновения в практической проктологии выделяют четыре группы инородных тел прямой кишки: попавшие перорально и через желудочно-кишечный тракт с пищей, введенные ректально, образовавшиеся непосредственно в просвете кишечной трубки (каловые камни) и проникшие из близлежащих органов и тканей. Инородные тела, которые попадают через рот, могут быть проглочены случайно либо сознательно с суицидальными попытками, в состоянии алкогольного опьянения, при психических заболеваниях. В большинстве случаев они задерживаются в желудке, но могут его благополучно миновать и выйти в прямую кишку.

Причины проникновения инородного тела непосредственно в прямую кишку различаются. В некоторых случаях предметы могут вводиться в задний проход самим больным (в состоянии психоза, опьянения, при самостоятельном выполнении пациентом необоснованных медицинских манипуляций, при анальной мастурбации и т. д.). Кроме того, причинами этого патологического состояния могут быть бытовые и производственные травмы, а также медицинские манипуляции (например, так в прямую кишку могут попасть термометры, газоотводные трубки, обломившиеся клизменные наконечники).

Если инородное тело становится следствием введения предмета посторонними лицами, то его извлечение пострадавший не всегда может осуществить самостоятельно. Это связано с тем, что в такой ситуации в прямой кишке могут оказываться бутылки, рюмки и другие предметы, достать которые самостоятельно не представляется возможным.

Симптомы инородного тела ПК

Характер проявлений во многом зависит от формы и размера предмета, длительности его пребывания в прямой кишке, присоединения инфекции и развития осложнений. Если в заднем проходе задерживаются острые предметы, такие как рыбьи кости, булавки, зубочистки и так далее, то они могут вонзаться в стенку кишечника. Все это приводит к появлению сильной боли и частых позывов на дефекацию.

Если при инородном теле прямой кишки возникает резкая мучительная боль, то это является признаком его пенетрации в близлежащие ткани аноректальной области. Еще более выраженный болевой синдром наблюдается при перфорации, когда инородное тело повреждает стенку кишки, и ее содержимое выходит в брюшную полость. При длительном пребывании предмета в прямой кишке может нарушаться общее состояние, что связано с развитием местной воспалительной реакции. Данная патология практически всегда сопровождается задержкой стула и появлением крови при акте дефекации.

Диагностика

Диагностика инородного тела прямой кишки в большинстве случаев не вызывает никаких затруднений. Это связано с тем, что зачастую больной знает о наличии постороннего предмета, введенного самостоятельно или насильственным путем. Гораздо сложнее поставить диагноз в той ситуации, когда инородное тело попало в задний проход в состоянии алкогольного опьянения или во время психического расстройства.

Если больной четко указывает на наличие инородного тела в прямой кишке, при помощи пальцевого обследования можно определить местонахождение предмета, его форму, размеры и подвижность. В некоторых случаях пальцевое исследование позволяет извлечь инородный предмет. Как правило, инородное тело располагается в среднем сегменте прямой кишки. Здесь находится изгиб дистального отдела кишечника кпереди, который посторонние предметы не могут преодолеть. При пальцевом исследовании можно легко пальпировать инородные тела, расположенные в средней области прямой кишки.

Осмотр верхнего отдела прямой кишки проводится при помощи ректальных зеркал или аноскопии. Эти исследования дают возможность визуализировать инородное тело прямой кишки и определиться с методом его извлечения. При необходимости осуществляется рентгенография, которая помогает обнаружить глубоко расположенные посторонние предметы. Кроме того, рентгенография органов брюшной полости используется для исключения перфорации прямой кишки с выходом ее содержимого в малый таз или брюшную полость. Также для уточнения диагноза может проводиться бимануальное исследование.

Лечение инородного тела ПК

В том случае если инородный объект прямой кишки хорошо пальпируется и визуализируется, для его устранения используется ректальный ретрактор. Перед манипуляцией проводится местная анестезия лидокаином или бупивакаином, которые вводятся подкожно или подслизисто. Далее при помощи ретрактора расширяют задний проход и удаляют инородное тело. Эта медицинская манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях. Инородное тело, находящееся в нижнем отделе ректального отдела кишечника, не фиксированное к стенке, легко удаляется пальцем или хирургическим инструментом. Его извлечение выполняется на гинекологическом кресле. Если предмет виден, то его устраняют при помощи инструмента с грубыми насечками или зубцами, например, зажима Кохера.

Инородное тело больших размеров плохо поддается удалению подобным способом. Поэтому при проведении манипуляции проктолог прибегает к помощи ассистента, который надавливает рукой на переднюю брюшную стенку, чтобы сместить инородное тело в направлении заднего прохода. В результате перемещения предмет можно будет легко удалить вручную. Если пальпаторно не удается определить посторонний предмет, то пациента необходимо госпитализировать. Также в стационар направляются больные, которым после двух попыток не удалось удалить инородное тело прямой кишки.

Под воздействием перистальтики инородное тело смещается вниз к середине ректального отдела кишечника. Это в какой-то степени облегчает удаление объекта. Затем посторонний предмет может быть удален при помощи ректоскопа или сигмоскопа. Однако в большинстве случаев проктологи стараются обходиться ретрактором, так как сигмоскопия в некоторых случаях может вызвать перемещение инородного тела прямой кишки в проксимальном направлении, что приведет к задержке его извлечения.

Гораздо реже для удаления посторонних предметов из кишечника используется лапаротомия, при которой инородное тело перемещают по направлению к заднему проходу. Эта операция осуществляется под общим наркозом. После устранения глубоко расположенного инородного тела обязательно проводится эндоскопия прямой и сигмовидной кишки, которая позволяет исключить травму или перфорацию кишечника. Любая из этих манипуляций должна осуществляться квалифицированным проктологом или хирургом. Это даст возможность минимизировать риск для здоровья при выполнении хирургических вмешательств.

Прогноз и профилактика

При условии грамотного и своевременного удаления инородного тела прямой кишки прогноз благоприятный. Профилактика попадания посторонних предметов в прямую кишку заключается в лечении психических расстройств, исключении самостоятельного и непрофессионального проведения ректальных манипуляции.

Литература
1. Инородные тела желудочно-кишечного тракта / Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В., Акинчиц А.Н. - 2007
2. Ранения мирного времени и инородные тела прямой кишки. Состояние проблемы / Ривкин В.Л., Чепуре Е. // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия - 2014 - №3-4
3. Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - 2015
Код МКБ-10
T18.5
Поделиться
Поделиться
Рейтинг статьи 4.5 /5
оценок: 4

Инородное тело прямой кишки - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Проктология / Консультации в проктологии
от 563 р. 347 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии
от 600 р. 341 адрес
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии
от 200 р. 232 адреса
Проктология / Операции на прямой кишке / Удаление образований и инородных тел прямой кишки
12921 р. 134 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении инородного тела прямой кишки.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.