статья обновлена 13/07/2021
Обновлено 13/07/2021
12.2K просмотров

Трансверзит

Трансверзит

Трансверзит — это сегментарный колит, при котором в воспаление вовлекается поперечная ободочная кишка. Проявляется болью в околопупочной области, верхней части живота, диареей или запорами, диспепсией. Диагностируется с помощью бактериального посева кала, анализа испражнений на яйца глистов, УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. Для лечения используют антибиотики, противопаразитарные средства, пробиотики, пребиотики, регуляторы кишечной моторики и опорожнения кишечника, иммуномодулирующие и антигистаминные препараты. Хирургическое лечение показано при язвенно-деструктивных процессах, наличии аномалий кишечника, опухолей.

    Общие сведения

    Изолированный трансверзит как самостоятельное воспаление поперечного сегмента толстой кишки выявляется редко. Обычно заболевание развивается в рамках тотального воспалительного поражения толстого кишечника (панколита). У большинства пациентов патология протекает хронически, носит вторичный характер и возникает на фоне других абдоминальных болезней. Острые варианты трансверзита наблюдаются реже и обычно имеют инфекционное происхождение. Заболевание диагностируется преимущественно у пациентов взрослого возраста, одинаково часто у мужчин и женщин. Развитие воспаления в поперечно-ободочной кишке у детей зачастую сопряжено с врожденными аномалиями, кишечными инфекциями.

    Трансверзит
    Трансверзит

    Причины

    Возникновение трансверзита связано с действием тех же факторов, которые вызывают другие формы колита. Возможными причинами воспалительного поражения поперечной ободочной кишки являются заражение возбудителями дизентерии, сальмонеллёза, иерсиниоза, других кишечных инфекций, активация условно-патогенной флоры. Развитию болезни способствуют нарушения питания (употребление однотипных продуктов, преимущественно острых и мучных блюд), отравление свинцом, мышьяком, грибами, измененная реактивность (иммуносупрессия, пищевая аллергия, аутоиммунные процессы).

    В группу риска также входят пациенты, страдающие кишечным дисбиозом, хроническими запорами. Вместе с тем, специалисты в сфере клинической проктологии, выделяют ряд заболеваний и патологических состояний, при которых повышается вероятность изолированного поражения поперечного сегмента ободочной кишки. Основными предпосылками к развитию трансверзита как самостоятельного патологического процесса считаются:

    • Врожденные аномалии толстой кишки. Воспаление слизистой чаще возникает при застое каловых масс именно в поперечном сегменте кишечника. Подобная ситуация наблюдается при долихотрансверзуме, синдроме Пайра, болезни Гиршпрунга с аганглиозом нисходящей ободочной кишки.
    • Поперечно-ободочный птоз. Опущение поперечного отдела ободочной кишки может быть изолированным или вызванным общим колоптозом. Из-за нарушения нормального анатомического расположения кишечника возникает стойкий обстипационный синдром, провоцирующий возникновение трансверзита.
    • Периколит в области селезеночного угла. Нормальному пассажу каловых масс по поперечной ободочной кишке могут препятствовать спайки, фиксирующие и перетягивающие левую ангулярную часть толстого кишечника. Дополнительным фактором становится ухудшение моторики уплотненной кишечной стенки.

    Патогенез

    Механизм развития трансверзита отличается при инфекционном и неинфекционном процессе. При острых кишечных инфекциях воспаление развивается быстро. Под действием микробных экзо- и эндотоксинов повреждается эпителий слизистой оболочки. Выделение большого количества медиаторов воспаления способствует нарушению микроциркуляции, снижению оксигенации тканей, нарастающему отеку. Патологические изменения приводят к ухудшению моторики и реабсорбции воды, в процесс могут вовлекаться мышечный и серозный слои толстой кишки.

    Патогенез трансверзита, связанного с хроническим копростазом, основан на растяжении кишечника и механическом травмировании слизистой оболочки затвердевшими каловыми массами. Воспаление в таких случаях является вторичным и зачастую связано с толстокишечным дисбиозом, активацией условно-патогенной микрофлоры. При измененной иммунной реактивности основными повреждающими агентами становятся аутоантитела к компонентам кишечной стенки и медиаторы аллергических реакций.

    Симптомы трансверзита

    Клиническая картина заболевания неспецифична, симптоматика сходна с поражениями других отделов толстой кишки. Основные признаки трансверзита — абдоминальные боли и нарушения дефекации. Боль чаще всего локализуется в верхних отделах живота, околопупочной области. Болевой синдром может усиливаться через несколько часов после приема пищи. При остром процессе частота стула повышается до 5-7 раз в сутки. Во время дефекации выделяется небольшое количество кала с примесями слизи.

    Хронические формы трансверзита часто сочетаются с запорами. Характерны диспепсические симптомы: тошнота и рвота, вздутие живота после еды, отрыжка воздухом. При появлении осложнений в кале заметны примеси крови. Длительное течение болезни сопровождается потерей массы тела вследствие снижения аппетита и ухудшения всасывания питательных веществ в кишечнике. Общее состояние пациента долго остается удовлетворительным. В случае генерализации воспаления возникает субфебрильная лихорадка, озноб, головные боли.

    Осложнения

    При трансверзите происходят деструктивные процессы в слизистой оболочке кишки, что приводит к формированию поверхностных эрозий и язв. В случае поражения крупных кровеносных сосудов могут открываться массивные кишечные кровотечения. При тотальном некрозе кишечной стенки возникает перфорация с выходом кишечного содержимого в полость брюшины, что сопровождается развитием перитонита. В тяжелых случаях это приводит к угрожающим для жизни осложнениям — септическому шоку, полиорганной недостаточности.

    При отсутствии лечения воспалительный процесс распространяется на соседние участки толстого кишечника с возникновением тотального колита. При этом наблюдаются интенсивные боли по всему животу, частые скудные испражнения в виде «ректального плевка». При восходящем распространении воспаления на слепую кишку и баугиниевую заслонку между толстым и тонким кишечником возможен заброс инфицированного содержимого в тонкий кишечник, развитие энтерита и синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).

    Диагностика

    Постановка предварительного диагноза воспалительного поражения толстой кишки не представляет сложностей при наличии характерной клинической картины. Трудности могут возникать при топической диагностике, поскольку клиника трансверзита зачастую сочетается с признаками воспаления других частей толстого кишечника. Для установления этиологии заболевания и степени органических поражений кишки проводят ряд лабораторно-инструментальных исследований. Наиболее информативными являются:

    • Исследование испражнений. Посев кала на патогенную кишечную флору проводится для выделения основных возбудителей трансверзита (сальмонелл, шигелл, эшерихий). Дополнительно выполняют тест на антибиотикочувствительность. Для исключения паразитарных заболеваний рекомендован анализ кала на яйца гельминтов.
    • УЗИ абдоминальных органов. Ультразвуковое исследование — простой неинвазивный метод диагностики, визуализирующий патологические изменения поперечной кишки: отек и утолщение слизистой оболочки, сглаженность складок. Также при УЗИ органов брюшной полости оценивается состояние других отделов пищеварительного тракта.
    • Рентгенологическое исследование. Ирригоскопия и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику выявляют типичные для трансверзита изменения: деформацию контуров кишки, сглаженность гаустраций. При наличии деструктивных изменений слизистой оболочки на рентгенограммах четко визуализируются накопления бариевой взвеси.
    • Эндоскопия толстого кишечника. Колоноскопия проводится для осмотра слизистой толстого кишечника. Патогномоничными для трансверзита являются гиперемия и отечность стенки кишки, наличие поверхностных эрозий. При затруднениях в диагностике выполняют эндоскопическую биопсию кишки с последующим изучением гистологии биоптата.

    В общем анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение С-реактивного белка и сиаловых кислот. В копрограмме наблюдается большое количество слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Для подтверждения инфекционной этиологии трансверзита показаны серологические реакции по выявлению наиболее распространенных возбудителей из группы кишечных инфекций.

    Прежде всего, дифференциальную диагностику заболевания проводят с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). Основной диагностический критерий — данные колоноскопии: при неспецифическом язвенном колите визуализируется тотальное поражение толстого кишечника, наличие глубоких язв. Также при трансверзите отсутствуют специфические антитела к цитоплазме нейтрофилов. Обследование пациента проводится с участием нескольких специалистов: проктолога, инфекциониста, хирурга.

    Лечение трансверзита

    Тактика ведения пациента выстраивается по тем же принципам, что и лечение больных с острыми и хроническими колитами. Основными задачами являются купирование воспалительного процесса и восстановление естественного пассажа кала по кишечнику. Консервативную медикаментозную терапию сочетают с коррекцией диеты: уменьшением объёма порцией, более частым приёмом пищи (не менее 4-6 раз в день), подбором продуктов с учётом наличия диареи или запора. Схема лечения трансверзита обычно включает следующие группы лекарственных средств:

    • Антибактериальные препараты. При установленном инфекционном генезе воспаления применяют сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра действия, подобранные в соответствии с чувствительностью возбудителя. При связи трансверзита с гельминтной инвазией показаны противопаразитарные средства.
    • Пребиотики и пробиотики. Восстановление нормального кишечного биоценоза сопровождается конкурентным ингибированием патогенной флоры, улучшением химического состава каловых масс, уменьшением воспаления. Для терапии трансверзита используют как культуры бактерий, так и ферментируемые ими компоненты пищи.
    • Регуляторы опорожнения кишечника. Пациентам с упорными запорами назначают слабительные разных групп (осмотические, раздражающие, размягчающие препараты и др.). При послаблении стула используют синтетические производные пиперидина, фитопрепараты с дубильным действием, адсорбенты.

    С учетом этиологии и патогенеза трансверзита в комплексной фармакотерапии могут применяться прокинетики, миотропные спазмолитики, производные месалазина, препараты для регенерации кишечного эпителия, иммуномодуляторы, антигистаминные средства. При наличии запоров лечение часто дополняют парафиновыми и грязевыми аппликациями, другими тепловыми физиопроцедурами, ЛФК, самомассажем кишечника. Левостороннюю гемиколэктомию, резекцию поперечно-ободочной кишки выполняют при язвенно-некротических трансверзитах, выявлении врожденных аномалий и неоплазий.

    Прогноз и профилактика

    Исход для пациента зависит от давности заболевания и проводимого лечения. Прогноз благоприятный для больных с неосложненным вариантом острого трансверзита. При хроническом воспалении толстой кишки могут формироваться необратимые структурные изменения. Для предупреждения заболевания необходимо соблюдать режим питания (употреблять достаточно растительной клетчатки), следить за своевременным опорожнением кишечника. Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике и комплексной терапии болезней пищеварительного тракта.

    Литература
    1. Руководство по гастроэнтерологии в 3 томах/ под общ. ред. Комарова Ф.И., Гребенева А. Л. – 1996.
    2. Болезни желудка и кишечника — диагностика, лечение, профилактика/ Попова Ю.С. – 2008.
    3. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие/ Трухан Д., Тарасова Л. - 2013.
    Код МКБ-10
    K52
    A09
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.5 /5
    оценок: 4

    Трансверзит - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
    от 39 р. 1856 адресов
    Проктология / Консультации в проктологии
    от 300 р. 891 адрес
    Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии
    от 1000 р. 453 адреса
    Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии
    от 620 р. 340 адресов
    Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии
    от 350 р. 214 адресов
    Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии
    от 555 р. 105 адресов
    Проктология / Операции на ободочной кишке / Резекции ободочной кишки
    135465 р. 89 адресов
    Проктология / Операции на ободочной кишке / Резекции ободочной кишки
    104864 р. 76 адресов
    Проктология / Операции на ободочной кишке / Реконструктивные операции на ободочной кишке
    90224 р. 61 адрес
    Проктология / Диагностика в проктологии / Лабораторные исследования в проктологии
    1185 р. 1071 адрес

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении трансверзита.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!