Алкогольная болезнь легких

Наиболее распространенными осложнениями, связанными с алкогольной зависимостью, считаются цирроз печени, панкреатит, кардиомиопатия, периферическая невропатия и энцефалопатия. Несмотря на то, что легкие не являются непосредственным органом-мишенью этанола, доказана связь между злоупотреблением алкоголем и заболеваниями легких, которые у алкоголиков протекают намного тяжелее. Хотя алкогольная болезнь легких не является официальным медицинским диагнозом, этот термин используется в практической пульмонологии и наркологии для обозначения группы патологий, вызванных чрезмерным употреблением алкоголя.

Главным этиологическим фактором, повышающим риск развития алкогольной болезни легких, является острое и хроническое злоупотребление этанолом. Алкогольная интоксикация ослабляет защиту дыхательных путей от микробной инвазии, увеличивая риск серьезных инфекций, а также их осложнений, включая сепсис и острое повреждение легких.

Известно, что у алкоголиков вероятность развития пневмококковой пневмонии в 10 раз выше, а смертность от пневмонии — в 4 раза выше, чем у тех, кто не употребляет алкоголь. Риск возникновения острого респираторного дистресс-синдрома у алкозависимых повышен в 3-4 раза.

Факторы риска

Сочетание приема алкоголя с курением, употреблением психоактивных веществ особенно опасно, поскольку оказывает синергетическое негативное влияние на состояние легких. Негативную роль играют переохлаждение, гиповитаминозы, иммунодефициты, нутритивная недостаточность, нарушения функции печени, которые часто встречаются при алкогольной зависимости.

Хотя принятый внутрь алкоголь в основном метаболизируется в печени, значительная часть дозы попадает в дыхательные пути через бронхи, где перерабатывается окислительным и неокислительным путями. Выделяет следующие основные этиопатогенетические механизмы алкогольной болезни легких: риск аспирации, нарушение мукоцилиарного клиренса, иммунная дисфункция.

При хроническом алкоголизме снижается секреция слюнных желез, что провоцирует развитие гингивита и увеличивает колонизацию ротоглотки грамотрицательными бактериями. В состояние алкогольной интоксикации отмечается угнетение сознания, а также снижение рвотного и кашлевого рефлексов, что повышает риск аспирации микроорганизмов из ротоглотки, желудочного содержимого в нижние дыхательные пути.

Основным механизмом очистки трахеи и бронхов от патогенных микроорганизмов выступает мукоцилиарный аппарат. Пары спирта, содержащиеся во выдыхаемом воздухе, приводят к нарушению функцию реснитчатого эпителия и, как следствие, снижению защитных механизмов дыхательных путей.

В альвеолярном пространстве первичная иммунная защита зависит от фагоцитарных функций альвеолярных макрофагов и их взаимодействия с секретируемыми факторами, включая белки-сурфактанты. Злоупотребление алкоголем ухудшает врожденную иммунную активность легочных макрофагов: снижает фагоцитоз, а также выработку провоспалительных цитокинов и хемокинов. Иммунная дисрегуляция, обусловленная алкогольной болезнью, препятствует поглощению, расщеплению и элиминации патогенов из легочной ткани, что способствует распространению бактериальных инфекций, вызываемых различными микроорганизмами, включая S. pneumoniae, K. pneumoniae, микобактерии туберкулеза.

Ситуация еще более усугубляется нарушением функции альвеолярного эпителия, повышающим у алкоголика риск развития ОРДС, связанного либо с местным, либо с системным воспалением, если патоген попадает в кровоток и вызывает сепсис.

Поражение легких, связанное с употреблением алкоголя

Легочные инфекции

Злоупотребление алкоголем значительно повышает вероятность развития тяжелых легочных инфекций, включая фридлендеровскую, пневмококковую, пневмоцистную, аспирационную пневмонии.

Особенностями пневмонии у лиц с алкогольным анамнезом являются более тяжелое течение, частая необходимость в госпитализации и проведении интенсивной терапии, более высокая летальность (4,2% против 2,9% у непьющих). Симптомы пневмонии могут носить стертый характер: отсутствует лихорадка и лейкоцитоз, беспокоит скудный и неэффективный кашель. Преобладает общеинтоксикационный синдром, признаки поражения ЦНС (спутанность сознания, делирий). Характерно позднее обращение за медицинской помощью, низкий комплаенс пациентов.

На фоне алкогольной болезни пневмонии нередко приобретают затяжной характер, протекают в абсцедирующей форме (до 60%), осложняются гангреной легкого, бактериемией и септическим шоком.

Туберкулез легких

Алкогольная болезнь является фактором риска развития активной формы туберкулеза. Такие пациенты часто не соблюдают режим лечения, прерывают курс противотуберкулезной химиотерапии, что приводит к росту распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Течение туберкулеза сопровождается длительным кашлем (иногда с кровохарканьем), лихорадкой, потерей веса, потливостью.

РС-инфекция

При алкогольной болезни повышается восприимчивость к вирусным инфекциям дыхательных путей. Так, РС-инфекция наибольшую опасность представляет для детей, пожилых людей, пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и алкозависимых. Признаки РС-инфекции (свистящий кашель, насморк, боль в горле, головные боли, затрудненное дыхание, лихорадка) обычно не выражены. У алкозависимых пациентов респираторно-синцитиальная инфекция часто осложняется вторичной пневмонией.

ОРДС

Острый респираторный дистресс-синдром – это тяжелое повреждение легких, которое развивается в ответ на сильное воспаление, ингаляционную травму, ожоги, сепсис. При ОРДС происходит повышенное накопление жидкости и воспалительных клеток в альвеолярных пространствах, что сопровождается нарушением газообмена в легких, снижением насыщения крови кислородом и развитием полиорганной недостаточности.

По данным исследований, вероятность развития ОРДС у людей, употребляющих алкоголь, в 2-4 раза выше, чем у лиц без алкогольной болезни. Смертность от ОРДС составляет от 30 до 50%, однако у алкоголиков этот показатель еще выше.

Пациенты с алкогольной болезнью легких часто попадают на прием к врачу-пульмонологу с запущенной формой того или иного респираторного заболевания. При проведении диагностики важно уделить внимание сбору алкогольного анамнеза, выявлению специфических стигм во время физикального обследования («лицо алкоголика», тремор рук, гепатомегалия и др.). Дополнительные исследования включают:

• Рентген легких. Рентгенография позволяет обнаружить инфильтративные изменения в легких (при пневмонии), полости распада (при абсцессах), эмфизему (при ХОБЛ), признаки тубинфекции (инфильтраты, каверны, увеличение ВГЛУ, плеврит и др.). Более детальную рентгенологическую картину получают после КТ органов грудной полости.
• Исследование функции легких. У пьющих людей отмечается более значимое снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ при спирометрии, а также более низкие показатели DLCO при исследование диффузионной способности легких по монооксиду углерода.
• Лабораторные тесты. Среди изменений лабораторных показателей наиболее характерными являются лейкопения, макроцитоз, повышение гамма-глютамилтранспептидазы, АсАт, АлАт. Для подтверждения алкогольной болезни производится количественное исследование этанола в крови, определение углеводдефицитного трансферрина (УДТ). Выполняется посев мокроты на чувствительность к антибиотикам, тесты на туберкулез.

Рентгенография легких

Терапия заболевания складывается из двух составляющих: борьба с зависимостью и устранение возникающих в результате этого повреждений легких:

• Лечение алкогольной зависимости. Проводится врачом-наркологом в стационаре или амбулаторно. Включает несколько последовательных этапов: детоксикация, снятие влечения к алкоголю (психотерапия, кодирование от алкоголизма), реабилитация.
• Этиопатогенетическая терапия. При пневмонии применяются противомикробные препараты с учетом результатов антибиотикограммы, инфузионная терапия. В дальнейшем проводится реабилитационная терапия, включающая ЛФК, дыхательные упражнения, физиотерапию. При туберкулезе назначается курс интенсивной химиотерапии 3-4 противотуберкулезными препаратами.
• Дополнительная фармакотерапия. Симптоматическая терапия включает жаропонижающие средства, бронходилататоры, отхаркивающие препараты. Для снижения риска осложнений алкогольной болезни легких используют антиоксиданты, ингибиторы АПФ II, иммуномодуляторы.
• Оксигенотерапия. Пациентам с ОРДС необходима респираторная поддержка - от неинвазивной вентиляции легких до ИВЛ в тяжелых случаях.

У пациентов с алкогольной болезнью в несколько раз повышен риск тяжелого поражения легких и связанного с ним летального исхода. Эффективность лечения во многом зависит от стадии, на которой оно начато. Раннее вмешательство, как правило, дает лучшие результаты, при этом полное воздержание от алкоголя является наиболее важным фактором для восстановления легких. В запущенных случаях могут развиться необратимые изменения дыхательной системы.

Основной способ остановить прогрессирование алкогольной болезни легких - бросить пить и пройти лечение от зависимости. Для профилактики осложнений рекомендуется вакцинация против гриппа, пневмококка. Регулярный мониторинг функции легких поможет в динамике оценить прогрессирование патологических изменений.