статья обновлена 14/01/2021
Обновлено 14/01/2021
6.28K просмотров

Алюминоз (Алюминиевое лёгкое, Бокситное лёгкое, Синдром Шейвера-Риделя)

Алюминоз

Алюминоз – это профессиональное заболевание из группы пневмокониозов, развивающееся при регулярном, длительном вдыхании паров или пыли алюминия. Основными признаками алюминоза являются прогрессирующая одышка, кашель. Больного беспокоят боли и тяжесть в грудной клетке, симптомы общей интоксикации. Диагноз устанавливается на основании данных рентгенографии или КТ органов грудной клетки при наличии чёткой связи болезни с профессиональной деятельностью. При алюминиевом пневмокониозе назначается консервативная терапия с использованием бронходилататоров, кортикостероидов, муколитиков.

    Общие сведения

    Алюминоз (алюминиевое лёгкое, бокситное лёгкое, синдром Шейвера-Риделя) относится к подгруппе металлокониозов. Заболевают в основном работники, занимающиеся добычей алюминия из бокситных руд, производством абразивных материалов и пиротехники, самолётостроением. В 1947 году американские врачи С. Шейвер и А. Ридель впервые описали пневмокониоз как лёгочную патологию у шлифовальщиков корунда. Согласно статистическим данным, алюминиевое лёгкое чаще встречается у мужчин (68% от всех заболевших) в возрасте старше 35 лет. Умирает около 3% всех пациентов, страдающих алюминозом. Смертность среди больных женщин выше (5,3%).

    Алюминоз
    Алюминоз

    Причины алюминоза

    Непосредственным этиологическим фактором алюминоза служит вдыхание алюминиевых испарений и мелкой пыли. Вредному воздействию паров в большинстве случаев подвержены рабочие, добывающие алюминий из бокситов методом электролиза. Однако из-за дополнительного содержания большого количества кремния в алюминиевой руде у таких работников профессиональное заболевание развивается от смешанного воздействия двух компонентов. Пыль, образующаяся при добыче бокситной руды, также содержит алюмосиликаты.

    Алюминоз часто возникает у лиц, работающих с порошковой формой металла, производителей пиротехнической пудры, алюминиевой краски, искусственных абразивных материалов. Причинным фактором профессиональной болезни в этом случае служат микрочастицы металлической пыли размерами от 0,5 до 5 мкм. Алюминоз развивается в среднем через 18-30 лет от начала работы во вредных условиях. Сопутствующая лёгочная патология и гиперчувствительность к алюминию способствуют раннему (в течение 6-24 месяцев) возникновению металлокониоза.

    Патогенез

    Микрочастицы алюминиевой пыли способны проникать глубоко в респираторный тракт и достигать его терминального отдела. Там пыль захватывают альвеолярные макрофаги. Реакция лёгочного интерстиция на частицы алюминия может протекать по типу клеточной пролиферации или с образованием соединительной ткани. В первом случае развивается гранулёматозный процесс, во втором – интерстициальный фиброз. Из-за постепенного замещения участков интерстициальной ткани соединительной лёгкие теряют эластичность, нарушается газообмен, возникает гипоксемия.

    Макроскопически нормальная лёгочная паренхима чередуется с плотными серо-чёрными участками фиброза. Часто, преимущественно в базальных отделах, встречаются мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы, субплевральные кисты. При гистологическом исследовании обнаруживаются перибронхиальные и периваскулярные скопления заполненных пылью макрофагов. В сохранившихся альвеолах присутствуют микрочастицы алюминия.

    Симптомы алюминоза

    На начальном этапе алюминоз маскируется под частые острые респираторные болезни. Больного беспокоят рецидивирующие ларингиты, трахеиты и бронхиты. Позднее присоединяется стойкий мучительный сухой или малопродуктивный кашель, колющего и давящего характера грудные боли. Вначале болевой синдром носит эпизодический характер, позднее торакалгия становится постоянной и ощущается больше в боковых отделах груди. В дебюте профессионального заболевания бронхиальный секрет отходит с трудом. После появления бронхоэктазов кашель становится влажным с большим количеством желтоватой мокроты.

    Возникающая при обострениях пневмокониоза одышка постепенно прогрессирует и становится постоянной. Вначале пациент испытывает затруднение дыхания при ходьбе и подъёме по лестнице, затем - при малейшей нагрузке и в состоянии покоя. Алюминоз часто сопровождается болями в животе, расстройствами пищеварения. Страдает общее состояние больного – ухудшается аппетит, появляется немотивированная слабость, субфебрилитет, снижается вес.

    Осложнения

    Алюминоз часто осложняется развитием бронхоэктазий. Они являются постоянным источником инфекции и провоцируют возникновение пневмоний, периодическое кровохарканье и иногда лёгочные кровотечения. Из-за разрыва субплевральных кист возникает спонтанный пневмоторакс, который может рецидивировать. В редких случаях на фоне алюминиевого лёгкого развивается туберкулёз. Если контакт с вредным агентом своевременно не прекратить, алюминий накапливается в лёгких и вызывает дальнейшее склерозирование интерстициальной ткани. Дыхательная недостаточность неуклонно прогрессирует. Развивается хроническое лёгочное сердце, ведущее к глубокой инвалидизации больного.

    Диагностика

    При подозрении на лёгочную патологию пациент, работающий на вредном производстве, осматривается профпатологом. Во время опроса уточняется характер профессиональной вредности и стаж работы по данной специальности. При осмотре в запущенных случаях алюминоза выявляется синюшность губ и ногтевых пластинок, при выраженном лёгочном фиброзе – диффузный цианоз. На хроническое кислородное голодание указывает деформация концевых фаланг пальцев и ногтей по типу барабанных палочек и часовых стёкол. Диагноз подтверждается с помощью:

    • Физикального исследования. Аускультативные данные зависят от выраженности процесса, наличия осложнений. На раннем этапе выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы с обеих сторон. При сформировавшемся интерстициальном фиброзе присоединяются звучные крепитирующие хрипы, локализующиеся в нижних отделах лёгких.
    • Методов функциональной диагностики. Функция внешнего дыхания нарушается преимущественно по рестриктивному типу. Постепенно снижаются жизненная ёмкость и максимальная вентиляция лёгких, увеличивается остаточный объём воздуха. На ЭКГ определяются признаки перегрузки правых отделов сердца.
    • Рентгенологических исследований. По данным рентгенографии и КТ легких выявляется деформированный сетчатый лёгочный рисунок. На его фоне с двух сторон визуализируются пятнистые затенения, расположенные в нижних и средних отделах лёгких. Тени могут сливаться и образовывать округлые или линейные конгломераты. Субплеврально определяются эмфизематозные буллы. В базальных лёгочных отделах встречаются бронхоэктазы.
    • Лабораторных тестов. Используются в качестве вспомогательных методов диагностики. В клиническом анализе крови при алюминозе нередко обнаруживается повышенное количество лимфоцитов и эозинофилов. Определение газового состава крови помогает уточнить степень дыхательной недостаточности. Для исключения лёгочного туберкулёза назначается исследование мокроты.

    Кроме туберкулёза, алюминоз следует дифференцировать с саркоидозом лёгких, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, онкологическими процессами. Дифференциальной диагностикой занимается пульмонолог. В неясных случаях выполняются магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография грудной полости, назначается бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией лёгкого.

    Лечение алюминоза

    Пациентам с подтверждённым диагнозом настоятельно рекомендуется сменить вид трудовой деятельности. Алюминий обладает кумулятивным свойством. При продолжении его воздействия на организм больного алюминоз неуклонно прогрессирует. Даже после прекращения контакта с вредным фактором болезнь не подвергается обратному развитию. Основные задачи специалистов в области пульмонологии и профпатологии – замедлить течение пневмокониоза и предупредить возникновение осложнений.

    Пациентам рекомендуется полноценное калорийное питание, лечебная физкультура, массаж, сезонная вакцинация против гриппа. При инфекционных обострениях назначаются антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры мокроты. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются бронходилататоры и муколитики. С противовоспалительной и иммуносупрессивной целью назначаются ингаляционные и системные кортикостероиды. При декомпенсированной лёгочно-сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды, антагонисты кальция, диуретики.

    Прогноз и профилактика

    Алюминоз неизлечим, прогноз для выздоровления неблагоприятный. Но заболевание обычно прогрессирует медленно. После устранения профессиональной вредности, при правильно подобранном лечении пациент может вести активный образ жизни долгие годы. В тяжёлых случаях возможна комплексная пересадка донорских сердца и лёгких. В целях профилактики алюминоза следует соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте и использовать средства индивидуальной защиты.

    Литература
    1. Пылевые заболевания легких: особенности диагностики и лечения/ Бабанов С.А., Аверина О.М.// Фарматека. - 2011 - №18.
    2. Профессиональные болезни: Учебное пособие/ Костюк И.Ф., Капустник В.А., Брыкалин В.П., Калмыков А.А. - 2007.
    3. Пылевые заболевания легких в практике врача-терапевта и пульмонолога/ Бабанов С.А., Аверина О.М.// Эффективная фармакотерапия. - 2014 - №59.
    Код МКБ-10
    J63.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.7 /5
    оценок: 3

    Алюминоз - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
    от 37 р. 1670 адресов
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания
    от 100 р. 892 адреса
    Пульмонология / Консультации в пульмонологии
    от 36 р. 464 адреса
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
    от 2700 р. 368 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости
    от 300 р. 305 адресов
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей
    от 120 р. 224 адреса
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии
    от 360 р. 203 адреса
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Томография в пульмонологии
    от 750 р. 141 адрес
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания
    от 900 р. 57 адресов
    Аллергология / Вакцинация взрослых / Плановая вакцинация
    1232 р. 441 адрес

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении алюминоза.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!