статья обновлена 15/04/2019
Обновлено 15/04/2019
1.64K просмотров

Бронхостеноз

Бронхостеноз

Бронхостеноз – это патологическое состояние, обусловленное уменьшением или полным закрытием бронхиального просвета инородным телом, сдавлением извне или в результате объёмного увеличения стенки органа. Клиническая картина зависит от причин стеноза и длительности его существования. Основным проявлением острого процесса является сухой надсадный кашель, затруднение дыхания. Длительное течение патологии сопровождается отделением мокроты, признаками воспаления. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов лучевых и инструментальных методов исследования респираторного тракта. С учетом причины бронхостеноза назначается консервативное или хирургическое лечение.

МКБ-10

Q32.3   J98.0
Бронхостеноз

Общие сведения

Бронхостеноз возникает при аспирации инородного тела, ряде заболеваний органов грудной клетки воспалительной и опухолевой природы. Врождённое сужение бронха встречается редко – специалистами в сфере пульмонологии описаны единичные случаи. Полная облитерация (атрезия) чаще всего встречается в области крупных бронхов верхней доли левого лёгкого. Эта патология нередко сочетается с пороками развития пищеварительного тракта, лобарной эмфиземой. Вдыхание инородных тел обычно приводит к развитию стенозов средне- или нижнедолевых бронхов справа. Бронхостеноз, возникающий после аспирации различных предметов, выявляется преимущественно у детей младшего возраста (до 60-80% случаев). Клинически значимые рубцовые стенозы крупных бронхов осложняют течение лёгочного туберкулёза у 6-25% заболевших.

Бронхостеноз
Бронхостеноз

Причины бронхостеноза

Причиной врождённого сужения бронхов являются нарушения развития мембранозной части дыхательных путей. Происходит практически полное замыкание хрящевых колец и формирование стойкого стеноза. Атрезия бронхов предположительно возникает в результате внутриутробной травматизации органа. Этиологические факторы приобретённого бронхостеноза можно разделить на две большие группы:

  • Обтурационные. Острый бронхостеноз развивается из-за попадания в воздухоносные пути посторонних предметов. Это может произойти при вдыхании инородного тела, попёрхивании во время еды, утоплении, аспирации крови или рвотных масс. Хроническая обтурация формируется из-за локального утолщения стенки органа. Причиной может стать специфический и неспецифический воспалительный процесс, опухоль респираторного тракта с эндобронхиальным ростом.
  • Компрессионные. Сужение просвета происходит из-за сдавления бронха извне. Компрессия возникает на фоне внешнего роста опухоли, перегиба органа, рубцовых изменений его стенки, увеличения внутригрудных лимфатических узлов. Воздухоносные пути могут сдавливать аневризмы крупных кровеносных сосудов и кисты, в том числе паразитарные.

Патогенез

Патогенез заболевания зависит от этиологического фактора и калибра поражённых дыхательных путей. Полная обтурация бронха инородным телом приводит к возникновению ателектаза и выключает часть лёгкого из участия в акте дыхания. При частичном заполнении бронхиального просвета посторонний предмет выполняет функцию клапана, пропуская воздух на вдохе и создавая препятствие во время выдоха. Формируется эмфизема вентилируемого данным бронхом лёгочного сегмента. При поражении бронхов большого калибра возникает острая дыхательная недостаточность.

Длительное присутствие инородного предмета, гиперпластические процессы бронхиальной стенки или её компрессия приводят к нарушению дренажной функции респираторных путей. В стенке поражённого органа развивается хронический воспалительный процесс с последующей атрофией слизистой оболочки и подслизистой основы, фиброзным перерождением. Возникает рубцовый бронхостеноз. Ниже стенозированного участка появляются бронхоэктазы. Нарушение мукоцилиарного клиренса и гиповентиляция провоцируют воспаление в соответствующей зоне лёгкого.

Классификация

С учетом этиологии, протяжённости и глубины стенозированного участка разработано несколько классификаций данного патологического состояния. По времени возникновения стенозы дыхательных путей бывают врождёнными и приобретёнными. При непосредственном патоморфологическом изменении бронхиальной стенки возникает первичный бронхостеноз, при ее компрессии – вторичный. Стенозирование части бронха длиной до 2 см считается ограниченным, более 2 см – протяжённым. Различают следующие степени нарушения бронхиальной проходимости:

  • I – бронх сужен примерно на треть. Вентиляционная функция сохраняется не в полном объёме. Имеются признаки гиповентиляции расположенных ниже участков лёгкого.
  • II – отмечается значительное (не менее, чем на две трети) уменьшение диаметра органа. Присутствует нарушение вентиляции по клапанному типу. Наблюдается вентильное вздутие соответствующего сегмента, доли или целого лёгкого.
  • III – полная обтурация воздухоносного пути. Прекращается поступление воздуха в альвеолы, происходит их спадание, развивается ателектаз.

Симптомы бронхостеноза

Выраженность клинических проявлений во многом зависит от причины сужения, острого или хронического течения патологического процесса, калибра поражённых воздухоносных путей. Врождённый бронхостеноз часто протекает бессимптомно и обнаруживается при первом профилактическом рентгенологическом обследовании. При сужении или полной облитерации крупных бронхов симптомы врождённого дефекта могут определяться с раннего детства. Младенец кашляет, попёрхивается при кормлении. Во время сосания появляется синюшность носогубного треугольника. У ребёнка рецидивируют и принимают затяжное течение бронхиты, неоднократно выявляются пневмонии. Наблюдается отставание в физическом развитии.

При остром стенозе отмечается внезапный приступ надсадного сухого непрекращающегося кашля. Для обтурации крупных бронхов характерна выраженная одышка экспираторного или смешанного типа. Дыхание шумное, свистящее на выдохе. Пациент предпочитает сидеть или стоять, поскольку в горизонтальном положении одышка значительно усиливается (ортопноэ). При длительно существующем стенозе кашель становится продуктивным. Откашливается слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Иногда в бронхиальном отделяемом присутствует примесь крови. В плохо вентилируемой части лёгкого возникают вторичные воспалительные процессы, сопровождающиеся лихорадкой, усилением кашля и признаками общего недомогания.

Осложнения

Самыми распространенными осложнениями бронхостеноза являются бронхоэктазы и гнойно-воспалительные процессы в лёгких. Частые пневмонии и бронхиты приводят к рубцово-дистрофическим изменениям респираторного тракта и хронической дыхательной недостаточности. Вторичные изменения бронхолёгочной ткани, возникающие на фоне острого стеноза дыхательных путей, зависят от свойств аспирированного тела. При утоплении или аспирации рвотных масс развиваются тяжёлые деструктивные пневмонии, которые могут закончиться смертью больного.

Диагностика

Диагностику заболевания осуществляют пульмонологи. В ходе опроса уточняются анамнестические данные. При физикальном исследовании перкуторно определяется коробочный звук в проекции вентильного вздутия участка лёгкого. При аускультации выслушивается характерный шумный свист на выдохе (экспираторный стридор). Окончательный диагноз устанавливается после проведения следующих диагностических мероприятий:

  • Рентгендиагностики. На рентгенограммах легких просматриваются прямые и косвенные признаки бронхиального сужения. Так, при аспирации в просвете бронха можно выявить инородное тело, отличающееся по контрастности от окружающих тканей. Определяются ателектазированные или эмфизематозные участки лёгких, деформированные бронхи. Результаты КТ грудной клетки и бронхографии подтверждают наличие бронхоэктазов.
  • Бронхоскопии. Фибробронхоскопия выполняется для обнаружения и удаления инородных предметов. По состоянию стенки бронха помогает установить причину сужения. Бронхостеноз воспалительной этиологии характеризуется гиперемией и отёком слизистой оболочки. При постороннем предмете в бронхе видны легко кровоточащие грануляции ярко-красного цвета. Если инородное тело аспирировано давно, грануляции приобретают белесовато-жёлтый оттенок. Существуют определённые критерии наличия опухоли или рубцового стеноза в бронхиальном просвете.
  • Методов функциональной диагностики. Спирометрия является вспомогательным методом исследования. Дает возможность уточнить степень и характер нарушений функции внешнего дыхания. Показатели максимальной объёмной скорости потока и пиковой экспираторной объёмной скорости используются для оценки уровня обструкции.

Бронхостеноз не является самостоятельным заболеванием, к его возникновению приводит другой патологический процесс. Поэтому пациенты с полной или частичной обтурацией любого отдела трахеобронхиального дерева часто нуждаются в консультациях других специалистов. Больные с новообразованиями респираторного тракта направляются к онкологу. Пациентов с туберкулёзом лёгких обследует фтизиатр.

Лечение бронхостеноза

Тактику лечения стенозирующих процессов дыхательных путей определяют с учетом первопричины патологии. Бронхостеноз воспалительного генеза хорошо поддаётся консервативной терапии. Назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики и отхаркивающие средства в сочетании с лаважем бронхиального дерева, прижиганием грануляций, эндобронхиальным введением лекарств. Инородные предметы удаляются с помощью бронхоскопа. При небольших доброкачественных аденомах бронха выполняются органосохраняющие операции – бронхотомия с удалением опухоли. При рубцовых стенозах производится пластика бронхиальных стенок. Злокачественные опухоли являются показанием для торакотомии. В зависимости от размеров новообразования осуществляется резекция части лёгкого, лоб- или пульмонэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном удалении аспирированного тела благоприятный. Функция дыхательной системы полностью восстанавливается. После успешного лечения длительно существующего стеноза изменения в лёгочной ткани сохраняются, однако самочувствие и качество жизни пациента значительно улучшаются. Удаление доли либо целого легкого позволяет продлить жизнь онкологического больного, но приводит к выраженным функциональным нарушениям и инвалидности. Профилактические меры сводятся к своевременному выявлению и лечению воспалительных процессов бронхолёгочной системы, предотвращению аспирации жидкостей и твердых инородных тел.

Литература
1. Бронхиальное дерево в норме и патологии/ Шаров Б.К. – 1970.
2. Бронхопульмонология/ Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г. и др. - 1982. Патология в 2-х томах: учебник/ под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова - 2010.
3. Резекция и пластика бронхов/ Петровский Б.В., Перельман М.И., Кузьмичев А.П. - 1966.
Код МКБ-10
Q32.3
J98.0
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.3 /5
оценок: 4

Бронхостеноз - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания
от 300 р. 515 адресов
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии
от 500 р. 346 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии
от 563 р. 270 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии
от 350 р. 187 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей
от 1200 р. 164 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Томография в пульмонологии
от 1900 р. 63 адреса
Пульмонология / Консультации в пульмонологии
от 800 р. 52 адреса
Пульмонология / Операции на легких / Резекции легких
102128 р. 40 адресов
Пульмонология / Операции на трахее и бронхах / Реконструктивные операции на трахее и бронхах
24175 р. 37 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии
от 8000 р. 32 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении бронхостеноза.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику

Болезни органов дыхания

Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.