статья обновлена 15/04/2019
Обновлено 15/04/2019
2.52K просмотров

Биссиноз

Биссиноз

Биссиноз – это хроническое профессиональное заболевание респираторного тракта, возникающее в результате контакта с пылью прядильного сырья. По клиническому течению напоминает бронхиальную астму: проявляется одышкой, кашлем, преходящей обструкцией дыхательных путей. С целью диагностики исследуется функция внешнего дыхания, используются лучевые методы (рентгенография, КТ грудной клетки), проводятся иммунологические тесты. В зависимости от стадии болезни положительный эффект достигается путём исключения действия вредных факторов, назначения бронхолитиков, кортикостероидов, метилксантинов, оксигенотерапии.

    МКБ-10

    J66.0 Биссиноз
    Биссиноз

    Общие сведения

    Биссиноз - редкая профессиональная патология людей, занятых переработкой растительного сырья (хлопка, льна, джута, пеньки, сизаля и других прядильных растений). Относится к группе пневмокониозов. Название происходит от греческого слова «byssos», означающего «хлопок». Синонимы – фабричная хлопковая лихорадка, пеньковая лихорадка. В англоязычных источниках именуется «болезнью коричневого лёгкого». Пневмокониоз распространён на всех континентах, преимущественно в регионах льноводства и хлопководства. Выявляется у 6-50% работников текстильных производств. Тесно связан с условиями работы. Мужчины и женщины подвержены развитию биссиноза в равной степени.

    Биссиноз
    Биссиноз

    Причины биссиноза

    Основными этиологическими факторами возникновения синдрома бронхообструкции являются микрочастицы волокон хлопка, джута, льна, конопли, попадающие в дыхательные пути. В их состав входят органические соединения, небольшая доля минералов, обязательно присутствуют микроорганизмы и грибы. Наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается у лиц, занятых первичной обработкой низкосортного сырья со стажем работы от 4 лет и более. Интенсивное табакокурение служит дополнительным фактором, способствующим возникновению пневмокониоза. Сопутствующие хронический бронхит, бронхиальная астма, другая лёгочная патология ускоряют развитие и усугубляют тяжесть течения болезни. Обострения провоцируются загрязнением атмосферного воздуха, жаркой, влажной погодой, туманом.

    Патогенез

    Патогенез недостаточно изучен. Специалисты в области профпатологии и пульмонологии придерживаются аллергологической и, в меньшей степени, иммунопатологической теории развития биссиноза. Бронхоспазм связывают с гиперчувствительностью I типа, как при бронхиальной астме. Менее характерны реакции с образованием иммунных комплексов и клиническими проявлениями по типу альвеолита. Специфических изменений, присущих исключительно биссинозу, при патоморфологическом исследовании не определяется. При аутопсии погибших от запущенной формы болезни выявляют эмфизему, диффузный пневмосклероз, изменения, характерные для хронического бронхита, признаки лёгочного сердца. Часто находят локальные и распространённые бронхоэктазы.

    Классификация

    Течение пневмокониоза зависит от длительности контакта с вредным веществом. При постоянном воздействии вредоносного фактора биссиноз медленно прогрессирует. Заболевание протекает поэтапно. На каждой последующей ступени симптомы усиливаются, беспокоят больного в течение более длительного временного периода. Ориентируясь на частоту, интенсивность и продолжительность клинических проявлений, биссиноз делят на следующие стадии:

    • Стадия 0. Имеется контакт с растительной пылью, но жалобы отсутствуют.
    • Стадия 0-I. Признаки бронхоспазма появляются эпизодически, обычно после длительного отсутствия на рабочем месте. Быстро проходят самостоятельно.
    • Стадия I. Наблюдаются еженедельные обострения, возникающие после каждых выходных и продолжающиеся не более суток.
    • Стадия II. Симптомы сохраняются на протяжении нескольких дней или всей рабочей недели.
    • Стадия III. Наблюдаются постоянные проявления, характерные для хронической лёгочной патологии.

    Симптомы биссиноза

    Впервые профессиональное заболевание даёт о себе знать через 4-10 лет от начала трудовой деятельности. Приступы затруднённого дыхания, чувство стеснения в груди появляются через 1-2 часа от начала работы, возникают после отпуска, выходных дней. Эта особенность получила название «синдром понедельника». Пациенты отмечают першение в горле, затруднение вдоха и выдоха, тяжесть и давление в груди. При аускультации выслушивается жёсткое дыхание, хрипов обычно нет. На начальном этапе признаки самостоятельно купируются после окончания трудовой смены.

    Если не прекратить вредное воздействие, биссиноз постепенно прогрессирует. Сначала приступы удушья длятся несколько дней, затем полную рабочую неделю. К одышке добавляется кашель с небольшим количеством трудноотделяемой светлой слизистой мокроты. Аускультативно определяются сухие свистящие хрипы. Увеличивается частота дыхания. Нарушение бронхиальной проходимости способствует присоединению инфекции, усугубляющей течение болезни.

    На заключительной ступени патологического процесса кашель с одышкой становятся неизменными спутниками больного. Симптомы постепенно теряют связь с профессиональной деятельностью, беспокоят пациента в нерабочее время. Мокрота продуцируется в большем количестве, при присоединении инфекции приобретает жёлтую или зелёную окраску. Одышка сначала возникает при физической нагрузке, позднее беспокоит постоянно, в том числе в состоянии покоя. В любое время можно выслушать массу сухих свистящих и жужжащих хрипов.

    Описаны специфические формы проявления пневмокониоза от растительных микрочастиц. Одни авторы считают их острым биссинозом, другие признают самостоятельными нозологиями. Хлопковая фабричная лихорадка проявляется ознобом, недомоганием, насморком в первые дни рабочей недели. Выздоровление наступает в течение нескольких суток. При кашле ткачей развивается бронхоспастический синдром в совокупности с гипертермией. Матрасной лихорадкой болеют работники, контактирующие с низкосортной ватой. Превалируют симптомы общей интоксикации и желудочно-кишечные расстройства. Подобные лихорадочные состояния объединяют в общий синдром токсичной органической пыли.

    Осложнения

    При своевременном исключении воздействия вредного агента обострения прекращаются, осложнения не успевают развиться. Пациент полностью выздоравливает. Поздно выявленный биссиноз приводит к формированию хронического лёгочного сердца. Кроме постоянной, усиливающейся от нагрузки одышки, больного беспокоят загрудинные боли ноющего характера, тахикардия. Из-за застоя по малому кругу кровообращения увеличивается печень, появляется ощущение дискомфорта в правом подреберье. Присоединяются отёки нижних конечностей, которые с трудом купируются лекарственными препаратами. Наблюдается частичная утрата способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию.

    Диагностика

    Чёткая взаимосвязь симптомов с трудовой деятельностью позволяет установить характер профессионального заболевания. Типичным для биссиноза является «синдром понедельника». С целью раннего выявления проводится анкетирование. Уточнить диагноз и дифференцировать биссиноз с другой бронхолёгочной патологией помогают дополнительные методы исследования:

    • Спирометрия. Позволяет оценить функцию внешнего дыхания, обратимость бронхоспазма. В дебюте заболевания изменений на спирограмме нет. На второй стадии показатели снижаются, но они обратимы и повышаются после использования ингалятора с бронхолитиком. В запущенных случаях имеются признаки дыхательной недостаточности: параметры внешнего дыхания стабильно низкие, реакция на бронхорасширяющий препарат отсутствует.
    • Пикфлоуметрия. С помощью портативного пикфлоуметра возможен мониторинг объёмно-скоростных показателей дома и на производстве. Оценивается вариабельность значений. При биссинозе разброс основного параметра в течение рабочего дня больше, чем в выходные, праздники или во время отпуска. При дальнейшем прогрессировании патологии суточная вариабельность исчезает.

    Методы лучевой диагностики имеют вспомогательное значение. Специфичных для биссиноза рентгенологических признаков не существует. Рентгенография и КТ органов грудной клетки помогают обнаружить наличие бронхоэктазов, эмфиземы и других лёгочных осложнений. Определение общего и специфического IgЕ, прик-тесты позволяют выявить сенсибилизацию к пыльце, продуктам питания, бытовым и эпидермальным аллергенам и отличить биссиноз от бронхиальной астмы. Степень поражения правых отделов сердца определяется с помощью эхокардиографии.

    Лечение биссиноза

    Первоочередное значение в лечении любого пневмокониоза имеет устранение влияния вредного фактора. Обязательным условием в терапии биссиноза является исключение контакта с компонентами растительной пыли. Изменения условий труда достаточно для выздоровления на ранних стадиях патологического процесса. Пациенты с запущенными формами наблюдаются у пульмонолога, получают патогенетическое лечение ингаляционными и системными кортикостероидами, бронхолитиками, метилксантинами, кислородотерапию. Локальные бронхоэктазы удаляются хирургическим путём. При отсутствии противопоказаний операция выполняется малоинвазивным видеоторакоскопическим способом. В терминальной стадии возможна трансплантация комплекса «сердце–лёгкие».

    Прогноз и профилактика

    Биссиноз I–II стадии полностью излечим. Правильно подобранная патогенетическая терапия позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с III стадией болезни. Предотвратить возникновение биссиноза помогает улучшение условий труда. Работникам необходимо пользоваться индивидуальными средствами защиты. Регулярные профилактические осмотры врачом-профпатологом помогают своевременно выявить пневмокониоз, приостановить дальнейшее ухудшение состояния.

    Литература
    1. Профессиональные болезни: Учебное пособие/ Костюк И.Ф., Капустник В.А., Брыкалин В.П., Калмыков А.А. - 2007.
    2. Гиперсенситивные пневмониты и биссиноз: учебно-методическое пособие/ Раевнева Т.Г. – 2011.
    3. Профессиональные болезни. Введение в специальность/ Косарев В.В., Бабанов С.А. - 2013.
    4. Клиника, патогенез и система профилактики бронхолегочной патологии у рабочих при воздействии смешанной растительной пыли: Автореферат диссертации/Зарицкая Л.П. - 1991.
    Код МКБ-10
    J66.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.5 /5
    оценок: 2

    Биссиноз - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца
    от 300 р. 729 адресов
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания
    от 250 р. 451 адрес
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости
    от 300 р. 257 адресов
    Пульмонология / Консультации в пульмонологии
    от 563 р. 231 адрес
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии
    от 350 р. 173 адреса
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания
    от 100 р. 106 адресов
    Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
    3597 р. 12 адресов
    Анализы / Аллергологические исследования / Маркеры аллергических реакций
    618 р. 399 адресов
    Аллергология / Аллергопробы
    501 р. 108 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении биссиноза.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику

    Болезни органов дыхания

    Информация, опубликованная на сайте,
    предназначена только для ознакомления
    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
    Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.