статья обновлена 15/08/2022
Обновлено 15/08/2022
2.26K просмотров

Липоидная пневмония (Жировая пневмония)

Липоидная пневмония

Липоидная пневмония – это воспалительная инфильтрация легких, развивающаяся вследствие вдыхания или эндогенного накопления липидосодержащих субстратов. Клинические проявления включают слабость, лихорадку, боль в грудной клетке, диспноэ, сухой кашель, кровохарканье. Патологический процесс верифицируется с помощью рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии с анализом БАЛ, гистологии биопсийного материала. Для разрешения пневмонии проводится кортикостероидная терапия, кислородная поддержка, бронходренажная терапия, при осложненном течении – антибиотикотерапия.

Общие сведения

Липоидная (жировая) пневмония – это своеобразная реакция легочной паренхимы (воспаление с исходом в фиброз) на скопление жировых веществ в альвеолах. Прижизненно выявляется редко, по данным аутопсии – в 1-2,5% случаев, хотя в группах риска распространенность может достигать более 14%. Впервые о нозологии в 1925 г. сообщил патолог Г.Ф. Лафлен, обнаруживший жировые включения в легочной ткани четверых пациентов, при жизни длительно принимавших масляные слабительные и назальные капли. В современной пульмонологии к разновидности острой экзогенной липоидной пневмонии относится бензиновая пневмония.

Липоидная пневмония
Липоидная пневмония

Причины

По этиологической структуре различают экзогенную и эндогенную липоидную пневмонию. Экзогенная форма связана с вдыханием либо аспирацией жировых веществ и минеральных масел, которые, осаждаясь в альвеолах, запускают воспалительную реакцию. Наиболее частыми триггерами выступают:

  • минеральные масла (парафиновое, вазелиновое);
  • нефтепродукты (керосин, бензин);
  • растительные и животные масла и жиры (оливковое, подсолнечное, топленое масло, сквален).

Эти и другие субстраты иногда используются для самостоятельных лечебных процедур (смазывания носа, инстилляций в трахеостому, приема в качестве слабительных средств). Также вдыхание маслосодержащих аэрозолей распространено среди лиц таких профессий, как маляры, пожарные, рабочие сельскохозяйственных и металлообрабатывающих производств, фокусники-факиры, выдувающие огонь изо рта.

Эндогенная липоидная пневмония обусловлена накоплением в легочной ткани экссудата, богатого продуктами распада клеток, содержащих холестерин, триглицериды, липиды. Такой путь развития жировой пневмонии характерен для:

Факторы риска

Существуют определенные популяционные группы, условия и сопутствующие заболевания, увеличивающий риск развития липоидной пневмонии. К возрастным группам риска относятся грудные дети, пациенты старше 50 лет, работники, занятые в производстве продуктов нефтехимии. Предрасполагающим фоном для аспирации маслянистых веществ служат:

Липоидная пневмония
Липоидная пневмония

Патогенез

Выраженность и распространенность патологических изменений при экзогенной липоидной пневмонии зависит от характера, количества, времени воздействия этиологического агента. Жировые субстанции способны в определенной степени угнетать кашлевой рефлекс и снижать мукоцилиарную функцию бронхиального эпителия, что облегчает их попадание в дыхательные пути. Липидосодержащие вещества заполняют просвет бронхиол и альвеол, вызывая местные провоспалительные эффекты.

При ингалировании (аспирации) растительных и минеральных масел воспалительная реакция выражена слабо. При однократном или ограниченном во времени контакте с патогенным агентом происходит инкапсуляция жировых капель с образованием парафиномы, отграниченной фиброзной тканью. При повторном либо массивном вдыхании возникает диффузная легочная консолидация (опеченение).

Животные масла и жиры вызывают более выраженные изменения за счет гидролиза липазами в легких с выделением свободных жирных кислот. Последние инициируют мощный воспалительный процесс с местным отеком и внутриальвеолярными кровоизлияниями. В дальнейшем жирные кислоты подвергаются фагоцитозу со стороны альвеолряных макрофагов, в результате чего цитоплазма этих клеток заполняется жировыми включениями. Насыщенные липидами макрофаги – липофаги – оседают и накапливаются в межальвеолярных перегородках, вызывая их утолщение и разрушение. В исходе липоидной пневмонии развивается легочный фиброз с уменьшением площади функционирующей паренхимы.

При эндогенном механизме нагруженные липидами макрофаги и продукты клеточного распада накапливаются в альвеолах ниже места обтурации бронха. Развивается неспецифический интерстициальный пневмонит. Патоморфологически липоидная пневмония представляет собой асептический воспалительный процесс с наличием в аспирате и биоптате нагруженных липидными молекулами макрофагов и гигантских клеток.

Классификация

По этиологии липоидная пневмония бывает эндогенной и экзогенной:

  • эндогенная – возникает при разрушении и депонировании в альвеолах собственных липидных фракций;
  • экзогенная – развивается при ингаляционном/аспирационном поступлении жировых компонентов из внешней среды.

Острое течение липоидной пневмонии наблюдается при однократной массивной ингаляции/аспирации жирового субстрата. Хронический вариант развивается при повторном и длительном попадании в дыхательные пути малых количеств масляных аэрозолей. Описаны случаи, когда патологические процессы развивались в сроки от 1 месяца до 10 лет.

Симптомы липоидной пневмонии

Для острого экзогенного варианта патологии характерно внезапное начало. Беспокоит чувство нехватки воздуха, одышка в покое, малопродуктивный кашель, боль в груди. В анамнезе можно проследить недавнее вдыхание или употребление внутрь маслосодержащих веществ. В легких случаях все клинические проявления разрешаются на фоне прекращения контакта с триггерами и симптоматического лечения.

Хроническая липоидная пневмония протекает бессимптомно либо с неспецифическими жалобами на слабость, сухой кашель, одышку при минимальной нагрузке, дискомфорт в грудной клетке. В редких случаях отмечается кровохарканье, потеря веса, лихорадка. Со временем формируется хроническая дыхательная недостаточность.

Осложнения

При массивном попадании жировых агентов в дыхательные пути развивается респираторный дистресс-синдром. Больной может погибнуть от острой дыхательной недостаточности и отека легких. Течение липоидной пневмонии может осложниться плевритом, пневмотораксом, эмфиземой средостения, вторичным микробным или грибковым инфицированием. Хронический вариант сопровождается формированием пневмофиброза, легочной гипертензии и хронического легочного сердца.

Диагностика

При обследовании пациента с указанными жалобами важно выяснить предшествующий анамнез: прием или вдыхание жиросодержащих веществ, кратность и длительность контакта. При осмотре и аускультации врач-пульмонолог может обнаружить увеличение ЧДД, сухие хрипы с обеих сторон, крепитацию. Дальнейшая диагностическая тактика включает:

  • КТ грудной клетки. Рентгенологическое обследование выявляется двустороннее сегментарное или долевое снижение пневматизации легочной ткани (симптом «матового стекла»), утолщение междольковых перегородок (симптом «булыжной мостовой»). В поздних стадиях видны участки фиброза, уплотнение междолевой плевры.
  • Бронхоскопия. Целью эндоскопии бронхиального дерева служит исключение обструкции, забор бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и проведение трансбронхиальной биопсии. При цитологическом исследовании БАЛ и мокроты, гистологии биоптата обнаруживаются липофаги.
  • ФВД. Исследование проводится при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии у него трахеостомы. При спирометрии могут выявляться умеренные обструктивные нарушения легочной вентиляции, снижение диффузионной способности легких.
  • Мониторинг сатурации. Осуществляется инвазивным (определение газового состава крови) и неинвазивным способом (пульсоксиметрия). У пациентов с липоидной пневмонией снижение показателей насыщения крови кислородом зависит от степени поражения легких.
КТ органов грудной клетки. Феномен
КТ органов грудной клетки. Феномен

Дифференциальная диагностика

Липоидная пневмония имеет неспецифическую симптоматику и рентгенологическую картину, поэтому при постановке диагноза исключаются следующие нозологии:

Лечение липоидной пневмонии

Первым условием успешного лечения является прекращение аэрозольного поступления липидосодержащих агентов в дыхательные пути и ликвидация бронхиальной обструкции. При бессимптомной липоидной пневмонии дополнительная терапия не назначается. В случаях, требующих госпитализации, проводится:

  • Фармакотерапия. Патогенетическая терапия заключается в назначении инфузий кортикостероидов (иногда в сочетании с их ингаляционным введением) и последующим переводом на пероральную форму. Также используются муколитики, при развитии внутрибольничной пневмонии – антибиотики.
  • Санационные бронхоскопии. Повторные процедуры бронхоальвеолярного лаважа показаны для удаления капель жира и липофагов из дыхательных путей. Эффективность лечебных бронхоскопий тем выше, чем меньше времени прошло с момента аспирационного или ингаляционного попадания жировых веществ.
  • Бронходренажная терапия. Включает перкуторный массаж грудной клетки, ЛФК, постуральный дренаж, дыхательную гимнастику. Помогает ускорить эвакуацию жировых молекул из нижних дыхательных путей.
  • Кислородная поддержка. При низкой сатурации может осуществляться оксигенотерапия через назальный катетер или лицевую маску. В отдельных случаях может потребоваться установка трахеостомической канюли, интубация и ИВЛ.

Прогноз и профилактика

Сценарий развития и исход заболевания зависит от причин липоидной пневмонии, дозы и длительности воздействия патогенного агента. Острые экзогенные формы, вызванные однократным контактом, могут разрешаться самостоятельно. Хронические формы заканчиваются формированием легочного фиброза, ограничивающего дыхательную функцию. При отягощенном течении не исключаются летальные исходы. Прогноз эндогенной липоидной пневмонии напрямую связан с течением основного заболевания.

Профилактика заключается в осторожном использовании жиросодержащих лекарственных и косметических средств, использовании средств защиты органов дыхания на производстве. Желательно ограничить доступ к опасным веществам детям, лицам с нарушением глотания, психическими расстройствами, алкогольной зависимостью.

Литература
1. Экзогенная липоидная пневмония/ Чикина С.Ю.// Практическая пульмонология. – 2012.
2. Липоидная пневмония: клинические случаи/ Чикина С.Ю., Авдеев С.Н., Трушенко Н.В., Кошназарова Е.В., Самсонова М.В., Черняев А.Л.// Пульмонология. – 2012 - №4.
3. Липоидная пневмония: клинический случай/ Морозова Л.В., Ермилов О.В., Бочарова М.А., Волочаева Е.М.// Научные ведомости. Серия «Медицина. Фармация». ‒ 2015. ‒ N16 (213). Выпуск 31.
4. Аспирационная липоидная пневмония у полуторогодовалого ребенка/ Бударова К.В., Шмаков А.Н., Бокуть В.А., Макарова Д.Ю., Полонская М.А., Успенская С.В.// Педиатр. ‒ 2020. ‒ Т. 11. Вып. 2.
Код МКБ-10
J69.1
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 3 /5
оценок: 2

Липоидная пневмония - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания
от 50 р. 1137 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии
от 36 р. 626 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
от 2300 р. 591 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей
от 120 р. 318 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии
от 400 р. 197 адресов
Пульмонология / Операции на трахее и бронхах / Удаление инородных тел и внутрипросветных опухолей трахеи и бронхов
10918 р. 185 адресов
Хирургия / Госпитализация
10478 р. 104 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии
от 455 р. 79 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
8536 р. 51 адрес
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
2807 р. 46 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении липоидной пневмонии.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!