Амебиаз легких

Амебиаз лёгких нечасто встречается как самостоятельная патология и обычно является осложнением более распространённой кишечной формы заболевания. Единичные случаи легочных поражений наблюдаются повсеместно. Заболеваемость значительно выше в условиях субтропического и тропического климата. Инфекция регистрируется круглогодично, в жаркое время года количество заболевших несколько увеличивается. Основную массу пациентов составляют лица мужского пола в возрасте от 20 до 60 лет. Соотношение количества заболевших мужчин и женщин составляет 9:1. В группу риска по заболеваемости амебиазом входят лица с иммуносупрессией любой этиологии, в том числе, беременные и женщины в послеродовом периоде.

Амебиаз относится к протозойным антропонозным инфекциям. Возбудителем болезни является гистолитическая (дизентерийная) амёба, обладающая способностью существовать в вегетативных формах - большой вегетативной, тканевой, просветной и предцистной - и в виде цист. Инцистирование защищает амёбу от вредного внешнего воздействия. Пребывая в вегетативной форме, простейшие размножаются, распространяются по организму, формируя очаги в различных органах, в т. ч. в легких. Механизм передачи болезни – фекально-оральный. Источником инфекции является больной амебиазом или цистоноситель. Здоровый человек заражается через продукты питания, воду, предметы личного обихода. Возможен контактный способ инфицирования. Переносчиками цист нередко являются тараканы, мухи и некоторые другие насекомые.

Заражение происходит при заглатывании цист. Инцистированным дизентерийным амёбам не вредит кислая среда желудка. Они попадают в тонкий кишечник, где цисты преобразуются в предцистные и просветные вегетативные формы. В слепой кишке и восходящем отделе толстого кишечника простейшие активно размножаются. Они трансформируются в большую вегетативную форму, способную к передвижению и высвобождению ряда протеолитических ферментов. Благодаря этим способностям большая вегетативная амёба внедряется в стенку кишечника, где в дальнейшем персистирует в виде тканевой формы. Лимфогенным или гематогенным путём такая вегетативная форма попадает в дыхательную систему и вызывает лёгочный амебиаз. Поражение лёгких также развивается в случае прорыва амёбного абсцесса печени в плевральную полость.

При патоморфологическом исследовании выявляются множественные участки инфильтрации и абсцессы в альвеолярной ткани. Чаще поражается нижняя доля правого лёгкого. В центре амёбного абсцесса имеется участок некроза лёгочной ткани желатиноподобной консистенции. По периферии располагается зона перифокального воспаления. В некротизированной части можно обнаружить возбудителя болезни. В плевральной полости выявляется экссудат, нередко гнойного характера.

Клиническая картина в начале заболевания во многом зависит от пути распространения инфекции. Лёгочным проявлениям часто предшествует типичная для дизентерии диарея или признаки поражения печени. На фоне субфебрильной лихорадки и болей в правом подреберье появляется кашель с мокротой. Откашливается коричнево-красное (цвета «анчоусного соуса») бронхиальное содержимое. Иногда при наличии желчно-бронхиального свища наблюдается окрашивание мокроты желчью в жёлто- зелёный цвет. К болям в области печени присоединяется выраженная торакалгия, тяжесть в груди, затруднение дыхания. Одышка возникает при небольших физических нагрузках. Субфебрильная температура тела периодически поднимается до высоких цифр и сопровождается ознобом.

Нередко присутствуют признаки поражения верхних дыхательных путей, явления язвенного глоссита. Больного беспокоят усиливающиеся при дыхании и кашле загрудинные боли, осиплость голоса, дискомфорт и чувство жжения в ротовой полости. На языке имеются многочисленные покрытые белым налётом язвочки. После удаления налёта такие язвы легко кровоточат. Изредка при лимфо – или гематогенном заносе дизентерийных амёб нарушение функции органов дыхания возникает на фоне полного здоровья. Появляются симптомы вялотекущей очаговой бронхопневмонии. Возникает стойкий субфебрилитет, кашель со слизистой или кровянисто-слизистой мокротой, умеренная одышка.

При отсутствии соответствующего лечения на месте очагов лёгочного воспаления формируются хронические абсцессы. Дренирование лёгочных и поддиафрагмальных абсцессов в полость плевры является причиной эмпиемы или пиопневмотораса. Очень часто формируются бронхиальные свищи (бронхо-плевральные, бронхо-печёночные), утяжеляющие течение основного заболевания. Их существование может привести к развитию сепсиса, тяжёлого аррозивного кровотечения, амилоидоза. Лёгочный амебиаз нередко осложняется возникновением перикардита с последующей тампонадой сердца.

Диагностируют амебиаз врачи-инфекционисты. Пациенты с лёгочными проявлениями заболевания нуждаются в консультации пульмонолога и торакального хирурга. При опросе уточняется наличие диареи в анамнезе, пребывание в регионах с жарким климатом, возможность контакта с больными амёбной дизентерией. Для подтверждения диагноза выполняются следующие диагностические мероприятия:

• Физикальное исследование. Перкуссия грудной клетки помогает выявить участки резкого притупления перкуторного звука в проекции скопления экссудата или уплотнения лёгочной ткани. Там же выслушивается ослабление дыхания, вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов. При аускультации также можно выслушать крепитацию, сухие и разнокалиберные влажные хрипы.
• Рентгенография. В зависимости от путей распространения инфекции и длительности течения на рентгенограммах легких выявляются разнообразные симптомы. Определяются зоны инфильтрации лёгочной ткани и абсцессы с полостью деструкции и горизонтальным уровнем жидкости. Гомогенное затенение в нижнем лёгочном поле с косой линией Дамуазо свидетельствует о наличии плеврального выпота. Нередко наблюдаются частичная релаксация правого купола диафрагмы, а также признаки пиопневмоторакса.
• Лабораторные анализы. В анализе крови выявляется лейкоцитоз, левый сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, повышение острофазовых показателей. При исследовании мокроты, плеврального экссудата иногда обнаруживаются тканевые формы дизентерийной амёбы. В целях диагностики используются серологические реакции (ИФА, реакция связывания комплемента, РНГА).

Лёгочный амебиаз необходимо дифференцировать с туберкулёзными изменениями, злокачественными новообразованиями органов дыхания, гнойно-деструктивными процессами в лёгких. Таких пациентов консультируют фтизиатры и онкологи. Нередко окончательный диагноз устанавливается только при исследовании патологического материала после хирургического вмешательства.

Ведение пациентов с амебиазом любой локализации осуществляет врач-инфекционист. Все больные с внекишечными проявлениями нуждаются в специализированной стационарной помощи. Пациенты с тяжёлыми осложнениями госпитализируются в реанимационное отделение. На начальных стадиях лёгочный амебиаз поддаётся консервативной терапии. Используются следующие основные группы лекарственных средств:

• Амебицидные препараты. Назначаются тканевые и универсальные противоамёбные средства. Широко применяемый в терапии амебиаза солянокислый эметин обладает высоким амебицидным действием в отношении тканевых вегетативных форм, может использоваться в режиме монотерапии. Его недостатком является выраженное токсическое действие на человеческий организм. Предпочтительнее назначать менее токсичные средства или их комбинации. В настоящее время препаратом выбора является метронидазол.
• Антибиотики. Антибиотики тетрациклинового ряда назначаются при наличии сопутствующих кишечных проявлений болезни для изменения состава микробиоты. Присоединение вторичной бактериальной инфекции при гнойной деструкции лёгкого, эмпиеме плевры является показанием для добавления в схему лечения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Пациенты с хроническими лёгочными абсцессами, эмпиемой плевры, бронхоплевральными и печёночно-легочными фистулами нуждаются в хирургическом лечении. Выполняется экономная резекция лёгкого, лобэктомия или пульмонэктомия. Объём операции зависит от распространённости патологического процесса. При эмпиеме осуществляется дренирование плевральной полости, плеврэктомия с декортикацией.

Диагностированный на раннем этапе амебиаз лёгких хорошо поддаётся консервативному лечению. Исход заболевания в этом случае обычно благоприятный. При присоединении лёгочных и внелёгочных осложнений прогноз становится серьёзным. Без своевременного хирургического вмешательства амебиаз, осложнённый пиопневмотораксом, перикардитом, лёгочным кровотечением, заканчивается летально. Индивидуальная профилактика сводится к строгому соблюдению правил личной гигиены. Общественные профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление и лечение заболевших, санитарный контроль качества питьевой воды, продуктов питания.