статья обновлена 19/11/2021
Обновлено 19/11/2021
973 просмотра

Талькоз (Тальковый пневмокониоз)

Талькоз

Талькоз – это пневмофиброз, вызванный ингаляционным поступлением в дыхательные пути тальковой пыли, реже ‒ внутривенным введением талька. Клинически проявляется упорным сухим кашлем, нарастающей одышкой, колющими болями в грудной клетке. Талькоз диагностируется с помощью рентгенографии и КТ легких, спирометрии, трансбронхиальной биопсии. В лечении используются бронхолитики, стероиды, витамины, сердечные гликозиды. Показана оксигенотерапия, ЛФК, физиотерапия. В терминальной стадии требуется трансплантация легких.

Общие сведения

Талькоз легких (тальковый пневмокониоз) ‒ силикатоз, обусловленный аэрозольным или гематогенным поступлением талька в организм. Первое сообщение о производственном пневмоталькозе было сделано французским врачом К. Торелом в 1896 г. В современной пульмонологии случаи талькового пневмокониоза не являются редкостью, что связано с широким использованием талька в быту, промышленности, медицине, косметологии. Коварство талькоза заключается в том, что он может проявиться спустя десятилетие даже после однократного интенсивного контакта с минералом.

Талькоз
Талькоз

Причины талькоза

Наиболее часто тальковый пневмокониоз регистрируется как профессиональное заболевание, однако возможны и другие варианты его развития. Существует три основных пути попадания талька в организм: ингаляционный, внутривенный и ятрогенный:

  1. Вдыхание тальксодержащей пыли. Профпатология развивается в основном у горняков, рабочих резинотехнических, целлюлозно-бумажных, текстильных, парфюмерно-косметических, лакокрасочных, фармацевтических производств, подвергающихся длительному вдыханию тальксодержащих аэрозолей. Обычно талькоз развивается спустя 10 и более лет после контакта с вредным производственным фактором.
  2. Вдыхание косметического талька. Риску развития талькоза подвержены женщины, использующие тальк для ежедневного ухода за кожей (в виде пудры, антиперспиранта), а также профессиональные косметологи. Реже практикуется преднамеренная ингаляция косметического талька. Описан эпизод талькового пневмокониоза, связанный с систематическим надуванием латексных воздушных шаров.
  3. Внутривенные инъекции тальксодержащих веществ. Лица, злоупотребляющие внутривенными наркотиками, часто измельчают и растворяют пероральные препараты, содержащие тальк, и используют их парентерально, что приводит к гематогенному распространению частиц в легкие.
  4. Интраоперационное попадание талька в рану. Тальк обычно используется в качестве склерозирующего агента для проведения плевродеза при рецидивирующем пневмотораксе или плеврите. Однако случаи развития талькоза при внутриплевральном введении талька не являются частыми. Другой редкой причиной патологии может быть попадание талька с резиновых медицинских перчаток в операционную рану во время полостных хирургических операций.

Предрасполагающие факторы

Факторами, увеличивающими вероятность развития талькоза, выступают возраст, стаж работы на вредном производстве, условия труда. Также имеет значение сопутствующий анамнез, включающий:

Талькоз - профессиональное заболевание
Талькоз - профессиональное заболевание

Патогенез

Тальк (гидратированный силикат магния) представляет собой кристаллический порошок белого цвета. Мелкодисперсная тальковая пыль обладает умеренным фиброгенным действием.

Проникшие в легкие при вдыхании или инъекционном введении тальковые частицы фагоцитируются макрофагами, вызывая гибель последних. При этом из поврежденных макрофагов высвобождаются протеолитические ферменты (эластаза, металлопротеиназы), вызывающие разрушение легочной ткани. Кроме этого, сами пылевые частицы активируют провоспалительные цитокины. Гранулематозное интерстициальное воспаление в легких сменяется фазой репарации, однако неконтролируемая неоваскуляризация и пролиферация способствуют развитию прогрессирующего пневмофиброза.

В легких обнаруживается утолщение межальвеолярных перегородок, бронхоэктазы, эмфизема легких, плевральные спайки. Отложения тальковой пыли (талькозные тельца) присутствуют в разросшейся соединительной ткани, лимфоузлах в области корня легкого и бифуркации трахеи.

При микроскопическом исследовании биоптата легкого определяются гранулемы, состоящие из макрофагов и многоядерных гигантских клеток, содержащих многочисленные включения в виде кристаллов игольчатой формы, визуализируемые в поляризованном свете. При ингаляционном проникновении частиц талька гранулемы расположены перибронхиально или периальвеолярно, при внутривенном – периваскулярно или внутрисосудисто.

Классификация

Учитывая состав вдыхаемой силикатной пыли, выделяют чистый талькоз, талькосиликоз (частицы талька и кремнезема), талькоасбестоз (частицы талька и асбеста). В зависимости от способа поступления минерала в организм различают следующие виды заболевания:

  • легочный талькоз – вызывается вдыханием частиц тальковой пыли;
  • внутрисосудситый талькоз – связан с внутривенным способом введения тальксодержащих веществ;
  • хирургический талькоз – обусловлен попаданием талька с медицинских перчаток в открытую операционную рану.

Симптомы талькоза

Клинические проявления талькового пневмокониоза идентичны при различных этиологических формах заболевания. Талькоз, как правило, отличается медленным прогрессированием, относительно доброкачественным течением, чаще ограничивается I-II стадией.

На первой стадии жалобы, как правило, непостоянны и мало беспокоят больных. Отмечается периодический сухой кашель, покалывание в груди и в области лопаток, незначительная одышка при физическом усилии.

При прогрессировании талькоза до второй стадии больные ощущают нехватку воздуха при незначительной физической активности, быструю утомляемость. Надсадный кашель усиливается, боль в грудной клетке становится постоянной, больные начинают худеть. Реже течение талькоза сопровождается лихорадкой, ночной потливостью, спонтанным пневмотораксом.

Третья стадия талькоза развивается крайне редко, обычно при ингалировании пыли смешанного состава, содержащей, кроме талька, каолин, диоксид кремния. Характеризуется выраженными признаками сердечно-легочной недостаточности: одышкой в покое, цианозом, постоянным кашлем, интенсивным болевым синдромом.

Осложнения

Талькоз обычно осложняется хроническим пылевым бронхи­том и эмфиземой легких, которые, как правило, выражены в меньшей степени, чем при асбестозе. Прогрессирование пневмофиброза вызывает формирование хронической дыхательной недостаточности. На поздних стадиях талькоза возникает стойкая легочная гипертензия, на фоне которой развивается легочное сердце. В случае присоединения к талькозу туберкулезной инфекции возникает фиброзно-очаговый талькотуберкулез.

Рентген легких при талькозе
Рентген легких при талькозе

Диагностика

Больные с подозрением на тальковый пневмокониоз или другой ингаляционный либо гематогенный талькоз должны быть проконсультированы врачом-пульмонологом и тщательно опрошены на предмет предшествующего заболеванию анамнеза (профвредность, использование косметического талька, употребление наркотиков). При аускультации определяется жесткое дыхание и сухие инспираторные хрипы, перкуторно ‒ коробочный звук над легкими.

  • Рентген и КТ легких. Рентгенологически выявляют деформацию легочного рисунка, диффузный пневмофиброз, многочисленные узелковые образования. На компьютерных томограммах четко видны мелкие узелки диаметром 1-2 мм и области «матового стекла» во всех отделах легких.
  • Спирометрия. Исследование внешнего дыхания демонстрирует уменьшение ЖЁЛ и максимальной вентиляции легких, снижение диффузионной способности легких (DLCO). При измерении сатурации крови фиксируют гипоксемию.
  • Бронхоскопия с биопсией. Специфические эндобронхиальные изменения отсутствуют. Ценность диагностической эндоскопии заключается в возможности получения бронхоальвеолярного лаважа и проведения трансбронхиальной биопсии. Именно морфологическое исследование биоптата легочной ткани позволяет обнаружить кристаллы талька на фоне гранулематозного воспаления.

Дифференциальная диагностика

В ходе инструментального обследования необходимо исключить другие патологии, сопровождающиеся малопродуктивным кашлем, прогрессирующей одышкой и похожими рентгенологическими изменениями:

Лечение талькоза

Первоочередным моментом в лечении пневмокониоза является прекращение контакта с тальксодержащими веществами. При отсутствии жалоб терапия не проводится, осуществляется динамическое наблюдение. Лечение талькоза зависит от клинико-рентгенологической стадии и может включать:

  • Фармакотерапию. Для купирования беспокоящих симптомов используются муколитики, бронходилататоры, НПВС. Показан прием аскорбиновой кислоты, ниацина, рутина. В случае быстрого прогрессирования интерстициального фиброза назначают кортикостероиды. При развитии легочного сердца подключают сердечные гликозиды, мочегонные средства.
  • Физическую реабилитацию. Важная роль в комплексном лечении талькоза отводится дыхательной гимнастике, оксигенотерапии. Рекомендуются физиопроцедуры (УФО, соллюкс), масляные и щелочные ингаляции, галотерапия, санаторное оздоровление.
  • Пересадка легких. Терминальная стадия хронического талькоза, сопровождающаяся критической дыхательной недостаточностью, является показанием к трансплантации легких.

Прогноз и профилактика

Естественное течение талькоза медленно прогрессирует даже после прекращения воздействия вредоносного фактора. Поэтому зачастую непросто бывает связать легочные изменения с воздействием талька, которое имело место 15-20 лет назад. Вместе с тем, выраженность пневмофиброза редко достигает клинически значимых степеней.

Профилактические санитарно-технические мероприятия в цехах включают механизацию производства, обеспечение эффективной вентиляции, регулярный контроль за ПДК вредных веществ в воздухе, ношение средств защиты органов дыхания. Все работники, занятые на вредных производствах, должны проходить диспансеризацию и наблюдаться у профпатолога. Меры бытовой профилактики талькоза основаны на осторожном использовании тальксодержащих косметических составов. Также категорически недопустимо преднамеренное ингаляционное или внутривенное введение талька.

Литература
1. Профессиональные болезни/ Литвяков А.М., Щупакова А.Н. — 2011.
2. Клинико-физиологические аспекты ранней диагностики асбестоза и талькоза/ Вагина Е.Р.// Автореферат диссертации. – 1989.
3. Пневмокониозы: эпидемиологические, клинические аспекты, классификация/ Шаробаро В.И.// Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2007.
4. Пневмокониозы от воздействия производственной пыли различной степени фиброгенности/ Бабанов С.А., Гайлис П.В.// Трудный пациент. – 2010.
Код МКБ-10
J63.8
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Талькоз - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания
от 50 р. 1043 адреса
Пульмонология / Консультации в пульмонологии
от 36 р. 592 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей
от 120 р. 265 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии
от 360 р. 197 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Томография в пульмонологии
от 750 р. 181 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии
от 455 р. 75 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
3785 р. 16 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Томография в пульмонологии
от 2870 р. 9 адресов
Хирургия / Трансплантология
1 р. 1 адрес
Неврология / Сомнология
1114 р. 370 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении талькоза.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!