Москва
статья обновлена 15/04/2019
Обновлено 15/04/2019
2.75K просмотров

Дивертикул трахеи (Паратрахеальный дивертикул, Паратрахеальный дивертикул, Трахеоцеле, Трахеоцеле)

Дивертикул трахеи

Дивертикул трахеи – это дефект трахеальной стенки в виде выпячивания, которое имеет сообщение с просветом органа. Данная патология может протекать бессимптомно или проявляться кашлем с мокротой, одышкой, охриплостью голоса, дисфагией. Дивертикулы диагностируются с помощью видеотрахеобронхоскопии, рентгенографии, мультиспиральной КТ. Для лечения применяются консервативные и хирургические методы. Медикаментозная терапия включает прием противовоспалительных, общеукрепляющих средств, муколитиков в периоды обострений воспаления. Хирургическое лечение проводится при осложненных формах заболевания и заключается в резекции дивертикула.

МКБ-10

Q32.1 Другие пороки развития трахеи
Дивертикул трахеи

Общие сведения

Дивертикул трахеи – врожденный или приобретенный дефект строения трахеальной стенки в виде ее карманообразного выбухания. Является довольно редкой находкой в пульмонологии: посмертно данная патология обнаруживается при 1–2% аутопсий; прижизненно, при обследовании методом КТ – у 3,7% больных. Впервые заболевание описано в 1838 г. австрийским патологоанатомом К. фон Рокитанским. В медицинской литературе данная патология встречается под названиями: воздушная киста, паратрахеальный дивертикул, трахеоцеле, бронхогенная киста. Однако, в отличие от кист, дивертикулы имеют внутренний слой мерцательного эпителия. Приобретенные дивертикулы чаще диагностируются у мужчин – это связано с более высокой распространенностью курения и ХОБЛ среди мужского населения.

Дивертикул трахеи
Дивертикул трахеи

Причины

Врожденные дефекты стенки трахеи могут развиваться вследствие действия неблагоприятных факторов на плод практически на любом сроке беременности. Чаще это период с 3–4 недели, когда идёт процесс закладки дыхательной трубки, и вплоть до 6–8 месяца, соответствующего формированию альвеол. Наиболее опасно влияние канцерогенов, вирусов и других агентов на дыхательную систему плода на ранних сроках вынашивания. Ещё одной причиной аномалий развития дыхательной трубки являются хромосомные и генные перестройки.

Приобретённые дивертикулы образуются из-за повышения давления в просвете трахеи при продолжительном и сильном кашле, сопровождающем хронический бронхит, коклюш, бронхиальную астму, туберкулёз, и другие заболевания органов дыхания. Усугубляет ситуацию слабость слоёв стенки трахеи (мышечных, эластических волокон, соединительнотканных структур), особенно в её мембранозной части.

Патогенез

Врождённые дивертикулы обычно сохраняют гистологическую структуру трахеи: изнутри они состоят из мерцательного эпителия, мышечных и хрящевых элементов и обычно имеют меньшие размеры, нежели приобретённые. Они образуются в результате локального недоразвития трахеальных хрящей. При этом происходит инвагинация слизистой там, где истончён либо отсутствует хрящевой каркас. Если в устье такого дефекта действует клапанный механизм, через канал в его просвет попадает воздух. Происходит своеобразное «накачивание» мешотчатого образования, стенки его растягиваются с образованием трахеоцеле.

Дивертикулы приобретённого генеза макроскопически похожи на увеличенные лимфоузлы, из которых при нажатии вытекает слизисто-гнойный секрет. Стенки изнутри выстилает цилиндрический многослойный эпителий и фиброзная основа, хрящевые и гладкомышечные волокна отсутствуют. Протоки, которые соединяют дивертикулы с трахеей, могут иметь широкий либо узкий просвет, от чего зависит степень опорожнения дивертикула и выраженность симптомов заболевания. Эти полостные образования заполнены воздухом или слизью.

На ранних стадиях образования дивертикула происходит расширение протока и гиперпластические изменения слизистых желез. В дальнейшем развивается атрофия желез. Все эти явления наблюдаются на фоне хронического воспаления трахеи. Состояние усугубляется постоянным повышением давления в просвете трахеи за счёт сильных кашлевых толчков. Изменения прогрессируют на фоне атрофических явлений в стенке трахеи, особенно перепончатой её части, слабости эластических волокон и мышечных тканей, хронической инфекции. Происходит дальнейшее расширение протока, его кистовидная деформация и, как конечный итог патологических изменений, - формирование дивертикула.

Классификация

Единой классификации дивертикулов трахеи не существует. Ниже приведена трактовка данной патологии по некоторым критериям.

1. По происхождению:

  • Врождённые дивертикулы. Находятся справа от трахеи, на 4–5 см ниже голосовых связок. Их положение соответствует уровню 1–2 грудных позвонков. Достигают 15–20 мм в диаметре. Имеют цилиндрическую, овальную, круглую, мешотчатую или веретенообразную форму.
  • Приобретённые дивертикулы. Могут развиваться на любом уровне трахеи, наиболее часто - на задне-боковой стенке между шейным и грудным отделами в промежутках между трахеальными кольцами.

2. По локализации:

  • Дивертикулы шейного отдела трахеи. Анатомически располагаются от уровня шестого шейного позвонка до второго грудного. Шейная часть трахеи насчитывает от 6 до 8 хрящевых колец, в пределах которых могут образовываться патологические выпячивания.
  • Дивертикулы грудного отдела трахеи. Верхняя их граница соответствует проекции вырезки грудины, расположение - между плевральными мешками в области верхнего средостения.

3. По размерам:

  • Малые (до 2 см). Обычно характеризуются малосимптомным течением, проявляются незначительным кашлем с умеренным отхождением мокроты. Хорошо дренируются, редко сопровождаются развитием инфекции.
  • Большие (более 2 см). Больного часто беспокоят кашель с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера, порой в больших количествах, нарушения голоса.

4. По количеству:

  • Одиночные: при наличии 1-2-х бухтообразных выпячиваний стенки трахеи. Чаще располагаются на уровне ключиц и сращены с окружающими их тканями.
  • Множественные: насчитывают два и более дивертикулов, характеризуются более выраженной клинической картиной.

5. По наличию камер:

  • Однокамерные. Располагаются в мембранозной части между хрящами трахеи. При наличии узкого канала, сообщающего дивертикул с трахеей, сопровождаются застоем слизистого секрета и нагноением.
  • Многокамерные. Имеют вид «резервуара» с одной или несколькими перегородками из соединительнотканных компонентов. Встречаются редко.

6. По механизму развития:

  • Пульсионные. Основной причиной их возникновения является кашель. Происходит выпячивание трахеальной стенки изнутри при резком повышении в ней давления за счёт кашлевых толчков.
  • Тракционные. Развиваются при рубцовых и спаечных изменениях трахеальной трубки снаружи. В результате происходящих рубцовых процессов стенка трахеи оттягивается в соответствующую сторону, что приводит к нарастанию фиброзных изменений и её деформации. Имеют воронкообразную форму и обычно располагаются в нижних отделах между трахеальными хрящами.

Малые размеры более свойственны врождённым дивертикулам. Множественность, многокамерность и различия в механизмах образования присущи патологии приобретенного характера.

Симптомы дивертикула трахеи

При малых размерах трахеоцеле клинических проявлений может не быть. В других случаях пациенты длительное время получают лечение по поводу хронического трахеобронхита. Признаки болезни появляются при нарастании компрессии трахеи и пищевода вследствие увеличения дивертикула и развития инфекции. На выраженность симптомов оказывают влияние локализация полостного образования, его размеры. Иногда дивертикулы могут визуализироваться как припухлости в области шеи. При пальпации обычно безболезненны.

Больные жалуются на постоянный кашель вибрирующего характера с отхождением слизистой либо слизисто-гнойной мокроты. Кашель, в свою очередь, способствует дальнейшему увеличению дивертикула в размерах. Если дивертикул достигает больших размеров, может беспокоить дисфагия. При сдавлении возвратного гортанного нерва возникает охриплость голоса, одышка. Кроме того, дивертикулы являются своеобразным «резервуаром», задерживающим слизистый секрет в трахее. Это способствует развитию инфекции, а также распространению её на бронхи и лёгкие, хронизации воспалительного процесса.

Осложнения

Одним из самых серьёзных осложнений дивертикула является его нагноение. Результатом абсцедирования может явиться расплавление стенки полостного образования и прорыв его содержимого в окружающие ткани, клетчатку шейной области или средостения. Описаны случаи прободения трахеального дивертикула в плечеголовную артерию, участвующую в кровоснабжении лица, шеи, головного мозга.

Аспирация инфицированной слизи из полостного образования с проникновением её в бронхи нередко становится причиной развития бронхитов и пневмоний. Серьёзные последствия для больного может иметь кровохарканье. Наличие дивертикулов может осложнить проведение интубации трахеи и ИВЛ при операции, стать причиной развития эмфиземы средостения.

Диагностика

Большое значение имеет сбор жалоб больного и данных анамнеза заболевания. Длительный «стаж» болезни, соответствующие клинические признаки, тщательный осмотр и пальпация места поражения дают основания для более глубокого обследования пациента. В диагностике заболевания принимают участие терапевт, пульмонолог, рентгенолог, оториноларинголог, эндоскопист. Обследование включает:

  • Трахеография с контрастированием. Рентгенография трахеи в настоящее время применяется редко. Информативна в тех случаях, когда дивертикул сообщается с просветом трахеи протоком малого диаметра. На снимках видно выпячивание, связанное с просветом трахеи узким перешейком.
  • Эндоскопия трахеи и бронхов. Трахеобронхоскопия является основным методом в диагностике дивертикулов трахеи. При эндоскопическом исследовании без особого труда удаётся выявить дефекты стенки трахеи и сопутствующие изменения слизистой (гиперемию, слизисто-гнойный секрет и пр.).
  • Мультиспиральная томография. На МСКТ грудной клетки дивертикул визуализируется как одно- или многокамерное воздушное образование, расположенное паратрахеально и сообщающееся с просветом трахеи.

Дивертикулы трахеи необходимо дифференцировать от эмфиземы средостения, ларингоцеле, фарингоцеле. Предметом для дифференциальной диагностики служит ценкеровский дивертикул (глоточно-пищеводный), при котором также наблюдаются симптомы нарушения глотания и затруднённое дыхание, а сдавление возвратного нерва вызывает охриплость голоса. Для исключения этих заболеваний выполняется рентгенография ОГК, фарингоскопия, эндоскопия гортани, эзофагоскопия.

Лечение дивертикула трахеи

Лечебная тактика в отношении данной патологии может быть консервативной или хирургической. Основные принципы оказания медицинской помощи – своевременность и рациональность.

  • Консервативная терапия. Применяется в отношении пожилых пациентов или больных с малосимптомным или бессимптомным течением дивертикула. В периоды обострений включает в себя приём противовоспалительных средств (НПВС, антибиотики), муколитиков, антиоксидантов (витамины С, Е), общеукрепляющих препаратов (витаминов, микроэлементов, адаптогенов), физиотерапию (УВЧ, электрофорез).
  • Хирургическое лечение. Предполагает резекцию дивертикула. Производится в отделениях торакальной хирургии. Показано при состояниях, осложнившихся компрессией окружающих дивертикул органов и тканей, абсцедированием. Радикальные методы применяются также при состояниях и осложнениях, угрожающих жизни больного (кровотечение и кровохарканье, инородное тело трахеи, асфиксия и др.).

Прогноз и профилактика

Обычно дивертикулы трахеи имеют малосимптомное течение и редко вызывают осложнения. Исход лечения – как хирургического, так и консервативного – в большинстве случаев благоприятный. Мерами профилактики служат ведение здорового образа жизни, отказ от табакокурения, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом. Беременным женщинам следует избегать контакта с потенциально вредными веществами тератогенного действия. При появлении симптомов заболевания следует вовремя обратиться за медицинской помощью, обследоваться и начать лечение.

Литература
1. Дивертикулы трахеи: этиология, клиника, диагностика и лечение/ Татур А.А., Недзведзь М.К., , Скачко В.А., Гончаров А.А., Стахиевич В.А., Богачев В.А., Смолякова О.В., Коритько Ю.Л. // Медицинский журнал. - 2010.- № 4.
2. Редкое наблюдение множественных дивертикулов трахеи у пациентов с трахеобронхомегалией/ Королева И.М., Мищенко М.А.// REJR – 2018 - № 8 (1).
3. Дивертикулы трахеи/ Марченков Я.В.// Терапевтический архив, 2013-N 10.
Код МКБ-10
Q32.1
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.7 /5
оценок: 3

Дивертикул трахеи - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии
от 500 р. 790 адресов
Отоларингология / Консультации в отоларингологии
от 500 р. 658 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости
от 300 р. 270 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии
от 563 р. 230 адресов
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Эндоскопия ЛОР-органов
от 350 р. 198 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей
от 1500 р. 134 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии
от 789 р. 125 адресов
Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Эндоскопия ЛОР-органов
от 200 р. 70 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии
от 1100 р. 15 адресов
Физиотерапия / Лечение электрическими токами / Электрофорез лекарственный
722 р. 370 адресов
показать еще

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дивертикула трахеи. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.