статья обновлена 09/09/2022
Обновлено 09/09/2022
935 просмотров

Ложный паротит Герценберга (Лимфогенный паротит)

Ложный паротит Герценберга

Ложный паротит Герценберга – это воспалительное поражение внутрижелезистых лимфоузлов околоушной локализации. Чаще носит односторонний характер, протекает без вовлечения протоков и паренхимы околоушной железы. Клинически проявляется наличием плотного инфильтрата, припухлостью околоушной области, ограничением открывания рта, повышением температуры тела. Патологию диагностируют по данным осмотра, эхографии слюнных желез, сиалографии. Лечение состоит в санации первичного очага, назначении антибиотикотерапии, физиотерапии. При необходимости производится вскрытие и дренирование сформировавшегося абсцесса.

Общие сведения

Острый серозный лимфаденит околоушной локализации (лимфогенный паротит) впервые был описан врачом Р. Герценбергом в 1926 г. Впоследствии заболевание стало называться его именем ‒ псевдопаротит Герценберга. Чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста. Ложный паротит диагностируется у 0,25 % пациентов, получающих стационарное лечение в отделениях стоматологии и ЧЛХ. В амбулаторной практике ошибочный первичный диагноз выставляется более чем в 60% случаев псевдопаротита Герценберга, ввиду чего истинная распространенность патологии считается недооцененной.

Ложный паротит Герценберга
Ложный паротит Герценберга

Причины

Ложный паротит Герценберга имеет инфекционную природу. Заболевание, как правило, возникает после перенесенного ОРЗ или инфекционно-воспалительного процесса челюстно-лицевой локализации. Предрасполагающим фактором выступает снижение иммунитета. В зависимости от расположения первичного источника инфекции выделяют следующие группы причин псевдопаротита:

  • Ринофарингеальные. Распространение инфекции на интрапаротидные лимфатические узлы возможно из зева или носоглотки при простудных заболеваниях: ОРВИ, гриппе, фарингите, ангине.
  • Одонтогенные. В ряде случаев ложный паротит Герценберга становится следствием острой или хронической (в стадии обострения) одонтогенной инфекции нижней челюсти. Чаще всего причинами выступают перикоронарит, генерализованный пародонтит, гнойный периостит или остеомиелит в области 37-38 или 47-48 зубов.
  • Инфекции кожи. Реже причиной псевдопаротита Герценберга могут послужить воспалительные процессы в области головы (гнойные раны, фурункулы), а также глазные инфекции (конъюнктивит, гордеолум).

Патогенез

При ложном паротите Герценберга поражаются поверхностные и глубокие лимфоузлы, расположенные под капсулой ‒ околоушно-жевательной фасцией околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Всего в толще и по периферии ОУСЖ расположено от 6 до 13 лимфатических узлов. В них происходит лимфоотток из области зева, корня языка, периапикальных тканей, миндалин, носоглотки. Поэтому при воспалении данных структур инфекция легко распространяется по лимфатическим путям на внутрижелезистые лимфатические узлы.

Воспалительный процесс обычно имеет асимметричную локализацию, возникает на стороне первичного инфекционного очага. Протоки и паренхима ОУСЖ, как правило, остаются интактными. При псевдопаротите Герценберга в интракапсулярных лимфоузлах развивается серозное или гнойное воспаление (гнойный лимфаденит).

В отдельные лимфоузлы ОУСЖ в норме прорастает ацинарная ткань, которая сообщается с протоковой системой железы. Эта морфологическая особенность создает условия для перехода воспаления с инфицированных интрапаротидных лимфоузлов на околоушную железу с развитием паротита.

Ложный паротит Герценберга
Ложный паротит Герценберга

Классификация

Ранее ложный паротит Герценберга рассматривали как вариант воспаления слюнной железы – сиалоаденита. Однако в современной хирургической стоматологии на основании особенностей патогенеза и морфологии заболевание включено в классификацию лимфаденитов.

По характеру воспаления лимфоузлов ОУСЖ различают следующие формы лимфогенного паротита:

  • серозная – начальная фаза воспаления, протекающая с формированием инфильтрата, выделением небольшого количества прозрачного секрета;
  • гнойная – характеризуется абсцедированием лимфоузла, вскрытием гнойника в просвет протока околоушной СЖ;
  • периаденит – распространение воспаления на паренхиму ОУСЖ, подкожную клетчатку, кожу.

Симптомы псевдопаротита Герценберга

Начало ложного паротита острое или подострое. На стороне поражения в области околоушной железы появляется уплотнение и припухлость, которые нарастают в течение 3-15 дней. Прикосновение и пальпация данного участка болезненны. Кожные покровы над инфильтратом напряжены и гиперемированы, горячие на ощупь. Может отмечаться незначительное уменьшение слюноотделения, слюна становится слегка мутной и вязкой.

Общая температура тела повышается до 37,5–38°С, однако общее самочувствие при легкой форме заболевания обычно не нарушается. Стихание воспаления и рассасывание инфильтрата происходит медленно, функция ОУСЖ в дальнейшем не нарушается.

Ложный паротит Герценберга средней тяжести сопровождается фебрильной лихорадкой, выраженным отеком околоушной области, асимметрией лица. Боли носят постоянный, пульсирующий характер. Кожа над зоной воспаления резко гиперемирована, спаяна с инфильтратом. При абсцедировании может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника в стенонов проток с выделением гноя через устье железы. После оттока гноя начинается медленное обратное развитие инфильтрата, которое занимает несколько недель и даже месяцев. В области ОУСЖ долгое время сохраняется плотный безболезненный узел. Функция околоушной железы практически полностью восстанавливается.

При тяжелой форме ложного паротита Герценберга признаки воспаления быстро нарастают. Местные проявления и интоксикационный синдром резко выражены. Как правило, в области пораженной ОУСЖ формируется абсцесс или околочелюстная флегмона.

Осложнения

Гнойно-некротические осложнения ложного паротита Герценберга в исходе могут привести к формированию свищей слюнной железы. В отдаленном периоде на месте абсцедирования происходит рубцевание протоков, формируются кисты. Частичная атрофия паренхимы железы сопровождается снижением образования слюны и слюноотделения. После хирургического вскрытия гнойников на коже лица остаются видимые рубцы, требующие в дальнейшем проведения косметических процедур и операций.

Диагностика

При постановке диагноза ложного паротита Герценберга учитывают комплекс клинических, инструментальных и лабораторных данных. К диагностике привлекаются стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги, специализирующиеся на лечении патологии слюнных желез. Необходимые диагностические исследования включают:

  • УЗИ слюнных желез. В остром периоде псевдопаротита по данным сонографии в толще ОУСЖ определяются увеличенные лимфоузлы. После купирования воспаления могут обнаруживаться кистозные полости.
  • Сиалография. Рентгенологическая картина при ложном паротите Герценберга обычно не изменена. Иногда на сиалограмме обнаруживается дефект накопления контраста в зоне пораженного лимфоузла.
  • Цитологическое исследование слюны. В секрете ОУСЖ определяются признаки острого воспаления (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, плазматические клетки, гистиоциты), большое количество слущенных эпителиальных клеток.

Дифференциальная диагностика

На основании данных клинических и инструментальных исследований ложный паротит Герценберга дифференцируют от других заболеваний, протекающих с вовлечением околоушных СЖ или лимфоузлов околоушной области:

УЗИ слюнных желез
УЗИ слюнных желез

Лечение ложного паротита Герценберга

Для купирования псевдопаротита необходимо устранить причину, вызвавшую воспаление около- и интрапаротидных лимфатических узлов. Также назначается этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия, по показаниям осуществляется хирургическое вмешательство. Этапы лечения:

Прогноз и профилактика

При условии устранения первопричины и своевременно начатой терапии ложный паротит Герценберга заканчивается клиническим выздоровлением. Функция ОУСЖ в дальнейшем полностью восстанавливается. Последствием осложненного течения псевдопаротита (абсцедирования, развитии периаденита) может стать рубцовая деформация протоков ОУСЖ, атрофия железистой ткани, снижение саливации, ксеростомия. Профилактика лимфогенного паротита Герценберга состоит в своевременной ликвидации инфекций носоглотки, полости рта, кожи лица.

Литература
1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных и дистрофических заболеваний, а также повреждений слюнных желез. – 2015.
2. Клиническая картина и лечение лимфогенного или «ложного» сиалоаденита/ Лобейко В.В., Иорданишвили А.К.// Стоматологический научно-образовательный журнал. ‒ 2014. ‒ № 3-4.
3. Воспалительные заболевания слюнных желез/А. С. Ластовка, И. В. Дударева, С. А. Навоша. – 2015.
4. Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез/ под ред. Панина А.М. ‒ 2011.
Код МКБ-10
K11.8
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 1

Ложный паротит Герценберга - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии
от 100 р. 1459 адресов
Стоматология / Консультации в стоматологии
от 30 р. 126 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии
от 190 р. 85 адресов
Стоматология / Челюстно-лицевая хирургия / Операции на мягких тканях лица и шеи
8483 р. 52 адреса
Стоматология / Челюстно-лицевая хирургия / Операции на мягких тканях лица и шеи
13276 р. 39 адресов
Стоматология / Хирургическая стоматология / Удаление зубов
7004 р. 1272 адреса
Отоларингология / ЛОР-процедуры / Процедуры при заболеваниях носоглотки
1452 р. 1225 адресов
Стоматология / Хирургическая стоматология / Операции в стоматологии
2202 р. 891 адрес
Дерматология / Лечение инфекционных заболеваний кожи / Лечение фурункулеза
3912 р. 843 адреса
Стоматология / Хирургическая стоматология / Хирургические манипуляции в стоматологии
574 р. 690 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ложного паротита Герценберга.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!