Атрофический глоссит

Глоссит – одно из самых распространенных заболеваний в практической стоматологии, которое существенно влияет на характер питания, общее самочувствие и качество жизни пациентов. Распространенность атрофии сосочков языка варьирует от 0,3% до 9% в разных регионах. Патология встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто она диагностируется у женщин после наступления менопаузы. Атрофические изменения языка ассоциированы со многими дефицитными состояниями и соматическими болезнями, поэтому имеют высокую диагностическую ценность в практической медицине.

Свыше 20% случаев атрофического глоссита вызваны недостатком железа и/или витамина В12 (цианокобаламина). Реже причиной патологии выступает нехватка витамина Е, цинка, фолиевой кислоты и других витаминов группы В (рибофлавина, ниацина, пиридоксина). Изменения языка зачастую наблюдаются у больных анемией, являются ценным диагностическим признаком железодефицитных состояний. Помимо гиповитаминозов, атрофический глоссит провоцируют следующие причины:

• Ксеростомия. Снижение слюноотделения приводит к нарушению трофики и самоочищения языка, хронической травматизации сосочков и их сглаживанию. Сухость во рту характерна для больных сахарным диабетом, синдромом Шегрена и хроническим сиалоаденитом, для пожилых людей, для пациентов после лучевой терапии в области головы и шеи.
• Вредные привычки. Длительный стаж курения – значимый фактор риска атрофического глоссита, поскольку никотин и табачные смолы способствуют развитию ксеростомии, вызывают термическое и химическое повреждение слизистых оболочек. Многие пациенты с алкоголизмом имеют поражение языка, вызванное гиповитаминозами, токсическим воздействием алкоголя.
• Дерматологические болезни. Атрофический глоссит наблюдается при хронических дерматозах, которые затрагивают слизистые оболочки. Состояние развивается при псориазе, красном плоском лишае, буллезном эпидермолизе. Специфические изменения языка характерны для лейкоплакии и других предраковых состояний.
• Инфекционные заболевания. Атрофия сосочков наблюдается при хроническом орофарингеальном кандидозе, который проявляется вялотекущим воспалением и сглаживанием поверхности языка. Такая форма болезни в основном встречается при ВИЧ-инфекции и других иммуносупрессивных состояниях. Атрофические изменения также бывают при вторичном сифилисе, хеликобактерной инфекции.
• Болезни органов пищеварения. Патология наблюдается при ряде состояний, вызывающих синдром мальабсорбции: целиакии, атрофическом гастрите, хроническом энтероколите, болезни Крона. Вероятность развития глоссита возрастает при ГЭРБ, циррозе печени, неалкогольной жировой болезни печени, хроническом панкреатите.
• Осложнения фармакотерапии. Состояние развивается на фоне длительного лечения антибиотиками широкого спектра действия, цитостатическими препаратами, иммуносупрессорами, ингибиторами протонной помпы, некоторыми антидепрессантами. Поражение языка обусловлено вторичными гиповитаминозами, гипосаливацией, замедлением регенераторных процессов в слизистой оболочке.

Верхняя (дорсальная) сторона языка в норме покрыта многослойным плоским эпителием, который адаптирован к механическим и химическим воздействиям. Он содержит четыре вида сосочков: нитевидные, грибовидные, листовидные и желобовидные, которые формируют шероховатую поверхность. Эти элементы отвечают за восприятие разных вкусов, тактильную и болевую чувствительность, удержание и перемещение кусочков пищи в полости рта.

При атрофическом глоссите нарушается пролиферация и дифференцировка эпителия в связи с воспалением, дефицитом питательных веществ, микробной колонизацией. Процессы десквамации преобладают над регенерацией, поэтому слизистая оболочка истончается, сосочки уменьшаются и со временем полностью исчезают. Внешние изменения поверхности языка сопровождаются нарушениями всех видов чувствительности, ухудшением механической обработки пищи в ротовой полости.

"Лакированный" язык

Основной клинический признак – изменение внешнего вида языка. Дорсальная поверхность органа становится гладкой и блестящей («лакированной»), имеет ярко-розовый или насыщенный малиновый оттенок. В зависимости от причины и тяжести заболевания атрофия имеет неравномерный очаговый характер либо затрагивает всю слизистую оболочку. При глоссите язык может выглядеть отечным или наоборот уменьшается в объеме.

Пациенты жалуются на ощущения жжения, покалывания и пощипывания, усиливающиеся во время еды. Обострению симптоматики способствует горячая, кислая, острая и грубая пища, поэтому многие больные вынуждены придерживаться щадящей диеты для уменьшения дискомфорта. Для атрофического глоссита также характерно снижение вкусового восприятия, искажение вкуса, пониженное слюноотделение, трудности при пережевывании и проглатывании сухой пищи.

Атрофический глоссит нарушает энтеральное питание, в результате чего у больных прогрессирует нутритивная недостаточность, усугубляются дефицитные состояния. Ввиду истончения слизистой оболочки и нарушения ее защитного барьера возрастает риск развития грибковых, бактериальных и вирусных инфекций в полости рта. Хронический дискомфорт и пищевые ограничения становятся причиной психоэмоциональных нарушений, снижения качества жизни больных.

С жалобами на гладкий «отполированный» язык и дискомфортные ощущения пациенты обращаются к терапевту (семейному врачу) либо к стоматологу. По показаниям к обследованию привлекают эндокринолога, гастроэнтеролога, ревматолога, дерматолога. Диагностику начинают с осмотра полости рта и тщательного сбора анамнеза, включая особенности питания, хронические болезни, принимаемые лекарства. Для уточнения причины глоссита назначаются такие методы:

• Обследование ЖКТ. Для визуализации патологических процессов в паренхиматозных органах проводится УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Осмотр слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ выполняется с помощью эндоскопии (ЭФГДС), которую по показаниям дополняют биопсией измененных участков эпителия.
• Анализы крови. Гемограмма назначается для диагностики анемии, воспалительных процессов и иммунных нарушений. Биохимическое исследование показывает состояние печени, почек и поджелудочной железы, помогает выявить системные причины патологии. Анализы на витамины, минералы, ферритин и ОЖСС важны для определения дефицитных состояний.
• Микробиологическая диагностика. Исследование слюны и соскоба со слизистых проводится для диагностики кандидоза и других инфекционных возбудителей, вызывающих хроническое атрофическое воспаление. Для идентификации системных инфекций проводятся серологические реакции, молекулярно-генетическая диагностика методом ПЦР.
• Иммунологические тесты. Для диагностики целиакии проводят серологические анализы на антитела к эндомизию, тканевой трансглутаминазе, деамидированным пептидам глиадина. Признаки системных аутоиммунных нарушений требуют исследования на антитела к цитоплазматическому антигену, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела.

Биохимическое исследование крови

Поскольку атрофия слизистой оболочки развивается как вторичное проявление локальных или системных патологий, терапия направлена на устранение основного заболевания. С учетом причины, клинических особенностей и степени тяжести болезни назначаются следующие виды лечения:

• Для восполнения дефицитных состояний применяются пероральные или парентеральные препараты с витаминами, железом и другими минералами.
• При ксеростомии используются заменители слюны, увлажняющие ополаскиватели для полости рта.
• При инфекционной патологии проводится этиотропное лечение противогрибковыми препаратами, антибиотиками.
• При аутоиммунных нарушениях показана иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами, противовоспалительными и цитостатическими препаратами.
• При лекарственном атрофическом глоссите необходима отмена причинного препарата или коррекция его дозировки.

В дополнение к комплексной терапии рекомендуется улучшить гигиену полости рта, чтобы минимизировать симптомы, снизить риск появления вторичных стоматологических проблем. Для очищения зубов подбираются мягкие зубные щетки, пасты со щадящим составом и низкой абразивностью. Больным необходимы регулярные осмотры у стоматолога, проведение профессиональной гигиены для качественного удаления налета в труднодоступных местах.

Исход атрофического глоссита определяется тяжестью основной патологии, перспективами ее коррекции. При гиповитаминозах, локальных инфекциях, побочных эффектах лекарств возможно ликвидировать причину и восстановить здоровье слизистой оболочки. При системных хронических болезнях прогноз менее благоприятный. Профилактика направлена на устранение факторов риска, способствующих повреждению и атрофии поверхности языка.