Глоссоптоз (Западение языка)

В современной челюстно-лицевой хирургии глоссоптоз не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица. Такая анатомо-функциональная особенность выступает компонентом других патологий, вследствие чего ее истинная частота не установлена. Западение языка преимущественно встречается у детей раннего возраста, поскольку в этот период проявляются врожденные аномалии зубочелюстной системы. Клиническая актуальность глоссоптоза обусловлена его влиянием на важнейшие функции – дыхание и глотание, вследствие чего состояние требует тщательной диагностики и своевременной коррекции.

Чаще всего глоссоптоз формируется вследствие анатомических аномалий развития лицевого скелета: гипоплазии нижнечелюстной кости, ретрогнатии, уменьшения объема ротовой полости. Реже патология обусловлена увеличением языка (макроглоссией) и/или неврологическими нарушениями, влияющими на подвижность и положение языка. Во всех перечисленных ситуациях патология возникает вторично на фоне других заболеваний, таких как:

• Синдром Пьера-Робена. Основная причина глоссоптоза, которая встречается с частотой 1 случай на 8,5-30 тыс. новорожденных. Заболевание характеризуется триадой признаков, которая помимо западения языка, включает недоразвитие нижней челюсти (микрогнатию) и расщелину неба.
• Мультисистемные синдромы. Глоссоптоз встречается при ряде врожденных патологий, которые поражают опорно-двигательный аппарат, головной мозг и другие внутренние органы. Состояние характерно для синдрома Стиклера, Рубинштейна-Тейби, Смита-Лемли-Опица, Гольденхара, Тричера-Коллинза.
• Нейромышечные патологии. Изменения положения языка наблюдаются при неврологических заболеваниях, которые нарушают иннервацию и мышечный тонус структур ротовой полости. Такая проблема бывает при врожденной миодистрофии, миастении, детском церебральном параличе.
• Приобретенные причины. К провоцирующим факторам глоссоптоза относят травмы и хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области, которые вызывают повреждение языка или нервов, обеспечивающих его подвижность. Изредка состояние возникает как осложнение при лечении миорелаксантами.

Язык представляет собой мышечный орган, который состоит из тела, верхушки и корня. В задней части он прикреплен к нижней челюсти и подъязычной кости. Орган состоит из нескольких мышц, при сокращении которых он меняет свое положение и форму, что имеет важное значение при артикуляции, дыхании, пережевывании и проглатывании пищи. Все движения контролируются XII парой ЧМН – подъязычным нервом, ядро которого располагается в продолговатом мозге.

Физиологическое положение языка регулируется сложной системой нейромышечного контроля, что обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей в любом положении тела. При глоссоптозе этот механизм нарушается в результате несоответствия размеров языка и ротовой полости, поражения мускулатуры или иннервации органа. Состояние проявляется обструкцией ротоглоточного пространства, нарушением прохождения пищи и воздуха, эпизодами аспирации.

Глоссоптоз у ребенка с синдромом Пьера-Робена

Клиническая картина варьирует в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. Симптоматика обусловлена изменением физиологических функций, требующих участия языка, глотки и надгортанника. Основным и наиболее опасным признаком глоссоптоза считается нарушение внешнего дыхания. Это проявляется эпизодами удушья, ночным храпом, учащенным и затрудненным дыханием, постоянной сонливостью и утомляемостью в дневное время.

Глоссоптоз нарушает сосание и глотание, поэтому с периода младенчества возникают трудности при вскармливании. Дети отказываются от груди или бутылочки, съедают меньше положенного количества пищи, часто срыгивают. В процессе кормления еда попадает в дыхательные пути, что вызывает приступ кашля, удушье, посинение кожи вокруг рта. У старших детей возникают проблемы с пережевыванием пищи, поэтому они мало и медленно едят, отказываются от твердых и вязких продуктов.

Западение языка мешает нормальной артикуляции, поэтому по мере взросления пациентов становятся заметны проблемы с речью. Для глоссоптоза характерно затрудненное и нечеткое произношение звуков, неспособность выговорить длинные слова и фразы. Тяжесть логопедических нарушений зависит от размеров языка, наличия аномалий прикуса, ретрогнатии и других сопутствующих ортодонтических патологий.

Аномалия вызывает синдром обструктивного апноэ сна, который приводит к хронической гипоксии, повышенному риску легочной гипертензии и других сердечно-сосудистых болезней. Повторяющиеся эпизоды удушья обуславливают задержку психомоторного развития и снижение когнитивных функций, что связано с недостаточным поступлением кислорода в головной мозг. Вследствие нарушения питания дети медленно набирают вес, страдают от полигиповитаминозов и гипотрофии.

Частые эпизоды аспирации становятся причиной рецидивирующих бронхитов и пневмоний, которые усиливают дыхательные нарушения и проявления хронической гипоксии. Западение языка также усугубляет нарушения прикуса, вызывает деформации зубного ряда и способствует диспропорциональному развитию челюстей. Серьезную проблему представляют стойкие нарушения артикуляции, которые негативно сказываются на коммуникативных навыках и социальной адаптации.

При глоссоптозе ребенку потребуется консультация врача-неонатолога или педиатра для проведения первичного обследования и постановки предварительного диагноза. По показаниям пациента направляют на осмотр к челюстно-лицевому хирургу, оториноларингологу (ЛОР-врачу), клиническому генетику и другим профильным специалистам. Чтобы определить первопричины нарушения анатомии челюстей и языка, проводятся следующие методы диагностики:

• Рентгенография черепа. Исследование в прямой и боковой проекции показывает особенности строения лицевого скелета, признаки недоразвития челюстных костей и другие костные аномалии. Для уточнения диагностических данных проводится КТ челюстно-лицевой зоны, телерентгенограмма зубных рядов.
• Эндоскопия. Фарингоскопия и ларингоскопия назначаются для визуализации анатомических особенностей ротоглотки, гортани и надгортанника, выявления сопутствующих патологий ЛОР-органов.
• Видеофлюороскопия. Исследование глотания путем перорального приема бариевой взвеси выполняют для точной оценки функциональных нарушений, вызванных глоссоптозом. Методика помогает оценить синхронность фаз глотания, выявить признаки аспирации.
• Полисомнография. Исследование назначается для подтверждения эпизодов апноэ во сне, определения их частоты и продолжительности. С ее помощью устанавливают степень тяжести гипоксии, нарушения работы нервной и сердечно-сосудистой системы, вызванные повторяющимися остановками дыхания.

Дифференциальная диагностика

Глоссоптоз следует отличать от изолированной макроглоссии, когда язык увеличен в объеме, но не смещен к задней стенке глотки. Такое состояние бывает при глоссите различной этиологии, муковисцидозе, амилоидозе, гипотиреозе, синдромах Дауна и Беквита-Видемана. Дифференциальную диагностику также проводят с дисфагией, обусловленной патологиями пищевода, и эпизодами апноэ, которые вызваны аденоидами, хроническим тонзиллитом, ожирением.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

да

нет

Глоссопексия

Консервативная терапия

Врачебная тактика определяется видом и степенью тяжести болезни, которая вызывает западение языка. Для коррекции глоссоптоза широко применяют позиционную терапию. Пациентам рекомендуют сон на боку или на животе, поддержание правильного положения головы во время сна с помощью специальных подушек. Для фиксации языка и выдвижения нижней челюсти вперед используются индивидуально подобранные ортодонтические аппараты.

Важную роль играет логопедическая коррекция, которая развивает скоординированные движения языка, улучшает артикуляцию и облегчает устную речь. При дисфагии необходима специальная гимнастика, физиотерапия, коррекция рациона. В случае тяжелого течения СОАС назначается CPAP-терапия во сне, которая препятствует перекрытию дыхательных путей и минимизирует частоту эпизодов апноэ.

Хирургическое лечение

При выраженных анатомических аномалиях необходимо оперативное вмешательство для коррекции положения челюстей и языка. При микрогнатии выполняется остеотомия и реконструкция нижнечелюстной кости, чтобы увеличить объем полости рта, создать условия для правильного прорезывания зубов. У младенцев с тяжелым глоссоптозом проводится фиксация языка методом глоссопексии. При макроглоссии изредка требуется частичная резекция мышечных волокон.

Прогноз зависит от тяжести основной патологии, эффективности проводимого лечения. При ранней коррекции глоссоптоза удается снизить риск остановки дыхания, обеспечить правильное развитие речи, жевания и глотания. На отдаленный исход заболевания влияют сопутствующие нарушения опорно-двигательной и нервной системы. Первичная профилактика глоссоптоза не разработана, поскольку состояние преимущественно возникает при врожденных анатомо-функциональных аномалиях.