статья обновлена 20/05/2022
Обновлено 20/05/2022
47.3K просмотров

Готическое нёбо (Аркообразное небо, Высокое сводчатое небо)

Готическое нёбо

Готическое нёбо – это аномалия развития верхней челюсти, характеризующаяся высоким аркообразным сводом твердого неба. Высокий небный свод препятствует полноценному грудному вскармливанию ребенка, затрудняет носовое дыхание, вызывает нарушения звукопроизношения, может способствовать развитию аномалий зубных рядов, синдрома сонных апноэ. Готическое нёбо диагностируется при осмотре полости рта педиатром или стоматологом, по данным рентгенографии и КТ. Лечение может включать миофункциональную терапию, установку ортодонтических аппаратов, в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

    Общие сведения

    Готическое (высокое сводчатое, аркообразное) нёбо ‒ довольно распространенное, но малоизученное состояние. По некоторым данным, аркообразное нёбо встречается примерно у 30% североамериканцев. Врожденный челюстно-лицевой дефект относят к дизэмбриогенетическим стигмам, его сочетание с другими краниофациальными аномалиями нередко связано с хромосомными заболеваниями и внутриутробными поражениями. Приобретенное готическое нёбо обычно формируется вследствие патологических оральных привычек.

    Готическое нёбо
    Готическое нёбо

    Причины

    Врожденное готическое нёбо в настоящее время рассматривается как цилиопатия, связанная с мутацией генов Fgf8 и FGF. Высокое дугообразное небо ассоциируется примерно с 300 различными генетическими синдромами, в числе которых:

    • Синдром Дауна (черепно-лицевой дисморфизм, зубные аномалии, макроглоссия, ВПС, косоглазие);
    • Синдром Элерса-Данлоса (гипермобильность суставов, кифосколиоз, дерматоспараксис, пороки сердца);
    • Синдром Марфана (миопия, деформации позвоночника, грудной клетки, плоскостопие, готическое нёбо, митральный пролапс);
    • Синдром Сотоса (гигантизм, гипертелоризм, выпуклый лоб, арковидное небо);
    • Синдром Аперта (краниосиностоз, деформация лицевого черепа и челюстей, синдактилия);
    • Синдром Тричера Коллинза (аномалии строения лицевой части черепа, неправильный прикус, высокий свод и расщелины нёба, дефекты наружного и среднего уха).

    Приобретенное аркообразное нёбо может сформироваться у детей, которые долго сосут пустышку, постоянно держат во рту большой палец, вынуждены дышать ртом из-за хронического ринита, увеличенных аденоидов, искривления носовой перегородки, бронхиальной астмы.

    Патогенез

    Избыточная активность определенных генов, отвечающих за цилиогенез, вызывает перепроизводство клеток нервного гребня. Эти клетки формируют черепно-лицевую мезенхиму, зубные зачатки, кости челюсти и мн. др. При их избыточном синтезе и ускоренной пролиферации происходит преждевременное зарастание небного шва и сжимание купола в дугообразную форму.

    При формировании приобретенного готического нёба важную роль играет механическое давление на небные отростки верхней челюсти пальцем, соской. В детском возрасте костные структуры податливые, поэтому постоянное длительное воздействие на крышу ротовой полости способствует деформации нёба по типу аркообразного купола. Кроме этого, определенное значение в развитии правильной анатомии полости рта имеет положение языка, который в норме мягко поддерживает форму неба. Если носовое дыхание нарушено, рот постоянно открыт, а язык распластан на дне полости рта, то нёбо формируется высоким и узким.

    Симптомы готического нёба

    Нарушение питания

    Аркообразное нёбо вызывает целый комплекс проблем, связанных с питанием, дыханием, звукопроизношением, прорезыванием зубов. С первых дней жизни родители сталкиваются с трудностями кормления таких новорожденных. Из-за высокого и узкого нёбного свода младенец не может совершать правильные сосательные движения, т.к. не в состоянии сжать сосок груди или соску бутылочки между языком и небным отростком верхней челюсти. В результате младенец высасывает недостаточно молока, не наедается, не прибавляет в весе, становится беспокойным. Возможно поперхивание при глотании жидкой пищи.

    Нарушение дыхания

    Другая проблема пациентов, имеющих готическое нёбо, заключается в затрудненном носовом дыхании. Крыша полости рта одновременно служит дном носовой полости. Высокий свод неба как бы «вклинивается» в полость носа, уменьшая ее объем, что вызывает необходимость дышать через рот. Ротовое дыхание, в свою очередь, само по себе является фактором риска формирования готического нёба. Также патология способствует развитию потенциально опасного состояния – синдрома апноэ во сне.

    Нарушение звукопроизношения

    Высокое сводчатое нёбо влияет на фонацию и артикуляцию, обуславливая ринофонию и механическую дислалию. Наиболее часто обнаруживается искажение заднеязычных (каппацизм, гаммацизм, хитизм), шипящих (сигматизм), сонорных (ротацизм) звуков. Довольно часто у детей с готическим нёбом имеются и другие аномалии полости рта, затрудняющие правильное звукопроизношение – укороченная подъязычная связка, «волчья пасть».

    Другие проблемы

    Верхняя челюстная дуга у пациентов с готическим нёбом узкая, поэтому в большинстве случаев имеется скученность зубов, нарушение прикуса. Высокое и узкое небо может вызвать структурные изменения в строении лицевого скелета, которые внешне проявляются более узким разрезом глаз и опущенным ртом и др.

    Осложнения

    Дисфагия при кормлении является потенциальным фактором риска попадания пищи в дыхательные пути и развития аспирационной пневмонии. Ротовое дыхание приводит к частым простудным заболеваниям верхних дыхательных путей и воспалению среднего уха. Аномалии зубов и челюстей, формирующиеся на фоне готического нёба, обуславливают недостаточный уровень гигиены зубов и более высокую частоту развития кариеса.

    Диагностика

    Готическое нёбо – мультидисциплинарная проблема, в диагностике которой принимают участие челюстно-лицевые хирурги, ортодонты, логопеды. Диагностический комплекс включает следующие этапы:

    1. Внутриротовой осмотр. Обнаруживается небный свод, имеющий характерную арочную форму. Верхняя челюсть узкая, места для постоянных зубов не ней не хватает, поэтому возникает скученность, отмечается рост зубов вне зубной дуги. При осмотре могут быть выявлены и другие дефекты: укороченная уздечка языка, небная расщелина.
    2. Стоматологическое обследование. Для составления плана ортодонтической коррекции выполняется цефалограмма (ТРГ), ортопантомограмма, при необходимости – рентгенография лицевого черепа, КТ. На основании рентгенограмм производятся необходимые расчеты. Снимаются оттиски, из гипса отливаются модели челюстей, по которым изучается форма и глубина готического нёба.
    3. Логопедическая диагностика. Обследование устной речи направлено на выявление дефектов звукопроизношения. При готическом нёбе нарушается фонация заднеязычных, сонорных, шипящих, поскольку язык не может занять правильное положение в полости рта. При непроходимости носовой полости отмечается гипоназальный оттенок речи, при наличии расщелины – гиперназальный.

    Лечение готического нёба

    Ортодонтическая коррекция

    Для эффективного устранения проблем с дыханием, питанием, речью необходима ранняя ортодонтическая коррекция. Оптимальный возраст для начала лечения – 5-6 лет. В период временного и раннего сменного прикуса используются щадящие варианты лечения:

    • Ортодонтические пластинки: с пружиной, винтом или проволочной дугой. Расширение твердого нёба происходит за счет раздвигания небного шва, изменения направления роста альвеолярного отростка.
    • Каппы Myobrace. Являются средством миофункциональной коррекции. Помогают нормализовать носовое дыхание, тренировать глотание, отучить ребенка от вредных привычек, выработать правильное положение языка.

    Проводится интраоральный массаж неба. При смешанном и постоянном прикусе показано использование механических конструкций: аппарата Дерихсвайлера, небных расширителей. Положение зубов корректируют с помощью брекет-систем.

    Хирургическая коррекция

    У взрослых пациентов часто не удается добиться коррекции готического нёба с помощью консервативных методов. В таких случаях прибегают к проведению оперативного вмешательства ‒ компактостеотомии верхней челюсти. На подготовительном этапе нередко приходится выполнять удаление зубов, чаще – билатеральную экстракцию премоляров, френулэктомию. Компактостеотомия может служить самостоятельным методом лечения или сочетаться с последующей аппаратной коррекцией.

    Логопедические занятия

    Коррекция речевых нарушений в условиях готического нёба крайне длительна и трудоемка. Хорошим подспорьем для исправления дефектов звукопроизношения является миофункциональная терапия. На занятиях по коррекции дислалии проводится артикуляционная и дыхательная гимнастика, подбираются оптимальные приемы звукопостановки и упражнения на закрепление звука в речи.

    Если анатомический дефект не устранен с помощью стоматологических методов или скорректирован лишь частично, добиться полностью «чистого» звукопроизношения не представляется возможным. В этом случае допускается компенсаторная артикуляция, позволяющая максимально приблизиться к нормативному акустическому образцу.

    Прогноз и профилактика

    Готическое нёбо, как изолированный дефект, обычно не влияет на умственное развитие и соматическое здоровье ребенка. Если же данная аномалия входит в структуру сложных генетических синдромом, прогноз определяется целым комплексом нарушений. При целенаправленной ранней ортодонтической и логопедической коррекции возможно добиться компенсации функциональных нарушений.

    Профилактика челюстно-лицевых аномалий, включая готическое нёбо, подразумевает тщательное планирование беременности, исключение воздействия вредных факторов на развивающийся плод. После рождения следует своевременно отучать ребенка от соски, бороться с вредными оральными привычками (сосанием большого пальца, карандаша), своевременно лечить заболевания носоглотки.

    Литература
    1. Prosthetics and Speech Therapy in Patients with a High Arched Palate/ S. Sanghvi, G. Mistry, A.M. Rathod, N. Swarup // Journal of Interdisciplinary Dentistry. – 2019.
    2. Feeding an infant with high arched palate by high flow rate bottle nipple/ A. Eren, H. Bilgin, S. Kara// Asia Pac J Clin Nutr. – 2015. - 25(4).
    3. Диагностика и коррекция звукопроизносительных расстройств у детей с нетяжелыми аномалиями органов артикуляции/ Григоренко Н.Ю., Цыбульский С.А. – 2005.
    Код МКБ-10
    Q38.5
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.4 /5
    оценок: 5

    Готическое нёбо - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Стоматология / Хирургическая стоматология / Операции в стоматологии
    5107 р. 1542 адреса
    Стоматология / Хирургическая стоматология / Удаление зубов
    3722 р. 1266 адресов
    Стоматология / Ортодонтия / Брекеты
    9602 р. 1091 адрес
    Стоматология / Ортодонтия / Ортодонтические ретейнеры
    8002 р. 993 адреса
    Стоматология / Ортодонтия / Ортодонтические механические аппараты
    12945 р. 978 адресов
    Стоматология / Ортодонтия / Брекеты
    35329 р. 753 адреса
    Стоматология / Ортодонтия / Брекеты
    48890 р. 626 адресов
    Стоматология / Ортодонтия / Брекеты
    60945 р. 610 адресов
    Стоматология / Ортодонтия / Ортодонтические ретейнеры
    2752 р. 550 адресов
    Стоматология / Ортодонтия / Брекеты
    56738 р. 539 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении готического нёба.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Болезни зубов

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!