статья обновлена 27/08/2019
Обновлено 27/08/2019
4.41K просмотров

Дефекты нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти – утрата костной ткани вследствие хирургических вмешательств, травм, огнестрельных ранений. Внешний вид больного изменяется в зависимости от локализации участка поражения. При этом наблюдается нарушение жевания, артикуляции. Диагностика дефектов нижней челюсти основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах клинического обследования и рентгенографии. Протетическое лечение пациентов с дефектами нижней челюсти направлено на восстановление функций и коррекцию эстетического дефекта. Для улучшения артикуляции на реабилитационном этапе показаны логопедические занятия.

МКБ-10

K07.9 Челюстно-лицевая аномалия неуточненная
Дефекты нижней челюсти

Общие сведения

Дефекты нижней челюсти – локальная или диффузная убыль костной ткани приобретенного характера. Наиболее распространенными причинами возникновения дефектов нижней челюсти являются травмы, хирургические вмешательства, неопластические процессы. В зависимости от клинической ситуации для замещения участка минус-ткани могут использоваться два основных метода лечения – костная пластика и протезирование. В прогностическом отношении эффективность восстановительного лечения дефектов нижней челюсти зависит как от локализации, площади поражения, количества сохранившихся зубов, возраста и состояния иммунитета больного, так и от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Дефекты нижней челюсти
Дефекты нижней челюсти

Причины

В большинстве случаев дефекты нижней челюсти являются следствием травм. В результате огнестрельных повреждений возникают оскольчатые переломы, сопровождающиеся потерей костной ткани. Одонтогенные злокачественные опухоли вызывают диффузный лизис кости. При лечении новообразований производят частичную или полную резекцию, в результате чего образуется дефект нижней челюсти. При остеомиелите челюсти также высоки риски формирования деструктивных изменений, обусловленные характером кровоснабжения данной анатомической зоны.

В редких случаях причинами дефектов нижней челюсти являются специфические инфекционные заболевания. Секвестрация и отторжение кости наблюдаются при третичном гуммозном сифилисе, туберкулезе полости рта. Различают также дефекты нижней челюсти ятрогенного происхождения, образующиеся при нарушении алгоритма проведения местного или проводникового обезболивания.

Патогенез

Кровоснабжение верхней челюсти осуществляется с нескольких веток, поэтому при нарушении кровотока по одной из них запускаются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление трофики. Кровоснабжение нижней челюсти имеет свои особенности, вследствие которых при нарушении магистрального кровотока возникает высокая вероятность развития ишемии. Поэтому токсический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть. В результате возникает некроз кости, её отторжение.

Классификация

Выделяют три основных группы дефектов нижней челюсти:

  1. Повреждение альвеолярного отростка. К этой категории относят дефекты фронтального или бокового отдела, а также комбинированные поражения альвеолярной части нижнечелюстной кости.
  2. Минус-ткань тела и альвеолярного отростка. В стоматологии выделяют два вида дефектов тела челюсти: с сохранением непрерывности кости и с нарушением ее целостности на всем протяжении.
  3. Послеоперационные дефекты. Различают полные и частичные поражения, с сохранением ветви или экзартикуляцией.
КТ лицевого скелета. Обширный дефект нижней челюсти, обусловленный остеорадионекрозом.
КТ лицевого скелета. Обширный дефект нижней челюсти, обусловленный остеорадионекрозом.

Симптомы

Внешний вид пациентов с дефектами нижней челюсти зависит от локализации участка поражения. Если зона минус-ткани находится во фронтальном отделе альвеолярного отростка, наблюдается западение нижней губы внутрь рта. Зубы в проекции дефекта нижней челюсти отсутствуют. Слизистая дна ротовой полости плавно переходит на слизистую нижней губы. Клинически при резекции бокового отрезка альвеолярной части западение тканей выявляют в проекции моляров, премоляров соответствующей стороны. После удаления участка нижней челюсти от срединной линии и до моляров асимметрия лица становится более выраженной.

При открывании рта оставшийся фрагмент нижней челюсти смещается вниз и в направлении срединной линии. При дефекте нижней челюсти в проекции резцов с нарушением непрерывности ментального отдела обнаруживают западение подбородка. При открывании рта два боковых фрагмента дислоцируются вниз и к срединной линии. Резко выраженная деформация лица возникает при полной резекции нижней челюсти. В ходе внутриротового осмотра у пациентов на слизистой выявляют множественные рубцы. Также наблюдается нарушение жевания, артикуляции.

Диагностика

Постановка диагноза дефекты нижней челюсти базируется на основании жалоб, данных клинического и рентгенографического исследований. При физикальном осмотре пациента с дефектом нижней челюсти врач-стоматолог обнаруживает участок западения тканей. Смещение подбородка внутрь определяют при ментальном дефекте. В момент открывания рта боковые фрагменты нижнечелюстной кости дислоцируются к срединной линии и вниз. Кончик языка, теряя опору, выходит за пределы красной каймы нижней губы.

Выраженную деформацию лица выявляют при полном резекционном дефекте нижней челюсти. При этом на коже и слизистой имеются множественные рубцовые тяжи. В ходе пальпаторного исследования удается обнаружить минус-ткань. Из дополнительных методов исследования для подтверждения локализации и протяженности дефекта нижней челюсти используют:

Обследование проводит стоматолог-хирург. Для выбора оптимального плана лечения, ускорения реабилитационного периода показаны консультации узких специалистов: стоматолога-ортопеда, логопеда, психолога.

КТ (трехмерная реконструкция) дефект костной ткани нижней челюсти у этого же пациента.
КТ (трехмерная реконструкция) дефект костной ткани нижней челюсти у этого же пациента.

Лечение дефектов нижней челюсти

Восстановление анатомической целостности, нормализация жевания и артикуляции, коррекция внешнего вида больного – основные задачи в лечении дефектов нижней челюсти. При дефекте с сохранением непрерывности кости проводят пластику, при необходимости осуществляют отдаленное протезирование. Если непрерывность кости нарушена, показано раннее протетическое лечение. При ментальном дефекте нижней челюсти большой протяженности и при отсутствии достаточного количества опорных зубов, чтобы избежать артикуляционной перегрузки, применяют шины. Для устранения западения подбородка показаны шинирующие ортопедические конструкции с ментальным выступом.

Для восстановления утраченных тканей при небольших дефектах нижней челюсти выполняют костную пластику. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству прибегают к отдаленному протезированию. В случае образования резекционного частичного дефекта нижней челюсти без вовлечения в патологический процесс ветви производят костную пластику. При повреждении тела нижней челюсти в сочетании с экзартикуляцией для замещения образовавшегося дефекта используют специальные аппараты, состоящие с удерживающих и восстанавливающих элементов.

Прогноз

Прогноз при дефектах нижней челюсти зависит не только от локализации, площади поражения, количества сохранившихся зубов, возраста и состояния больного, но и от своевременности обращения пациента в медицинское учреждение.

Код МКБ-10
K07.9
Поделиться
Поделиться
Рейтинг статьи 4.5 /5
оценок: 2

Дефекты нижней челюсти - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Стоматология / Консультации в стоматологии
от 100 р. 798 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии
от 200 р. 756 адресов
Стоматология / Консультации в стоматологии
от 100 р. 391 адрес
Стоматология / Консультации в стоматологии
от 120 р. 301 адрес
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ головы
от 1500 р. 256 адресов
Логопедия / Консультации в логопедии и дефектологии
от 500 р. 220 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей головы
от 330 р. 135 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КЛКТ
от 1500 р. 73 адреса
Стоматология / Консультации в стоматологии
от 130 р. 47 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дефектов нижней челюсти .

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.