Никотиновый стоматит (Лейкоплакия Таппейнера, Нёбо курильщика, Никотиновый лейкокератоз)

Никотиновый стоматит (нёбо курильщика, никотиновый лейкокератоз) – доброкачественное заболевание слизистой оболочки неба, протекающее с образованием на ней участков ороговения. Впервые данный феномен, наблюдаемый у злостных курильщиков, описал австрийский врач С. Таппейнер в 1949 г., в его честь патология получила название «лейкоплакия Таппейнера». Лейкоплакия выявляется у 60% курильщиков трубки и 30% потребителей сигарет. Большинство пациентов – мужчины. Высокая заболеваемость характерна для жителей Индии и Юго-Восточной Азии. Особенностью никотинового стоматита является его обратимость при прекращении курения.

Заболеванию подвержены курильщики с большим стажем, главным образом те из них, кто курит трубку, а также практикует так называемое «обратное курение», когда в полость рта помещается тлеющий конец скрученного табачного листа. Реже никотиновый лейкокератоз развивается в результате курения обычных и электронных сигарет, сигар. Сочетание табакокурения и употребления слишком горячих напитков (чая, кофе) увеличивает риск развития лейкоплакии Таппейнера.

Никотиновый стоматит развивается в результате хронического воздействия на слизистую оболочку полости рта (СОПР) высокотемпературного потока табачного дыма. Температура на горящем конце табачной сигареты достигает 650°C (470°-812°C), а температура сердцевины ⎼ 824°-897°C. Во время вдыхания дыма температура в полости рта может повышаться до 190°C. Высокая температура дыма, вступающего в непосредственный контакт со слизистой, вызывает раздражение и воспаление в области отверстий малых слюнных желез на 2/3 задних отделов твердого неба.

Реакция слизистых оболочек на длительное воздействие высокой температуры приводит к образованию повреждений на твердом небе ⎼ термически индуцированного кератоза. Чем больше период термического воздействия и чем дольше продолжительность курения, тем выше риск развития никотинового стоматита.

Дополнительное повреждающее действие оказывают содержащиеся в табачном дыму химические вещества, вызывающие хроническое раздражение слизистой оболочки (пиридины, цианистый водород, сероводород, монооксид углерода, аммоний, фенолы, деготь, оксиды кадмия, никеля, цинка и азота и др.). Местное температурное и химическое раздражение слизистой табачным изделием стимулирует реактивный процесс, включающий воспаление, гиперплазию и ороговение эпителия.

Патоморфологически в измененных очагах определяется паракератоз, гиперкератоз, признаки хронического воспаления, кистообразное утолщение мелких СЖ.

В отечественной стоматологии никотииновый стоматит относят разновидности лейкоплакии СОПР. В данной нозологической группе принято выделять простую, веррукозную, мягкую, эрозивную лейкоплакию и лейкоплакию курильщика (Таппейнера).

С учетом локализации патологических очагов лейкокератотические поражения полости рта делятся на:

• никотиновый стоматит (нёбо курильщика);
• никотиновый глоссит (язык курильщика);
• никотиновый хейлит (губа курильщика).

Выделяют 3 степени тяжести повреждения СОПР при никотиновом стоматите:

1. Легкая. На слегка приподнятой, покрытой белесым налетом слизистой твердого неба возникают красные точечные участки.
2. Средней тяжести. В зоне поражения отмечаются папулы размером от 2 до 4 мм с центральным вдавлением диаметром менее 2 мм.
3. Тяжелая. Папулы имеют размер более 4-5 мм с вдавлением в центре диаметром более 2-3 мм. Может наблюдаться сопутствующая пигментация неба.

Никотиновый стоматит

В большинстве случаев лейкоплакия Таппейнера протекает бессимптомно. Иногда может отмечаться легкое раздражение слизистых: гиперемия твердого и мягкого неба, десен. В дальнейшем на небе появляются небольшие папулы и узелки беловатого либо сероватого цвета, которые затем сливаются в бляшки. На фоне белого налета видны многочисленные ярко-красные точки – воспаленные устья выводных протоков малых слюнных желез.

Зубные протезы защищают небо от теплового потока. В этом случае изменения видны только на задней поверхности неба за пределами области, покрытой ортопедической конструкцией. Очаги поражения при никотиновом стоматите безболезненны. Субъективные жалобы могут включать повышенную вязкость слюны, сухость во рту вследствие закупорки слюнных желез, ощущение жжения слизистой при употреблении острой или горячей пищи. В тяжелых случаях возникают трещины слизистой оболочки твердого неба.

Никотиновому стоматиту нередко сопутствует никотиновый лейкокератоз языка («язык курильщика», никотиновый глоссит). Белый налет с точечными полусферическими углублениями покрывает передние 2/3 спинки языка. У людей, выкуривающих сигарету, до самого конца, возможно развитие лекокератоза губ. Характеризуется образованием в месте наиболее частого соприкосновения с сигаретой плотной шероховатой бляшки.

Сам по себе никотиновый стоматит не расценивается как предраковое состояние. Вместе с тем, курение табака является фактором риска развития плоскоклеточного рака полости рта, губы, миндалин, гортани, поэтому никотиновый лейкокератоз и онкопатология могут развиваться параллельно. Признаками злокачественности обычно служит изъязвление патологического очага.

Также онконастороженность вызывает курение сигарет с горящего конца – в этом случае достоверно чаще возникает рак твердого нёба. Кроме этого, под доброкачественный лейкокератоз неба могут маскироваться истинные предраковые заболевания полости рта ⎼ красный плоский лишай и лейкоплакия, которые имеют высокий риск трансформации в злокачественную плоскоклеточную карциному.

Никотиновый стоматит является клиническим диагнозом, выставляемым врачом-стоматологом по результатам осмотра полости рта и соответствующего анамнеза (длительное курение трубки, сигар, сигарет):

• Стоматологический осмотр. Визуально на слизистой оболочке определяется типичный рисунок – белые ороговевшие участки с красными точками, придающие небу вид булыжной мостовой. Этот пленочный налет невозможно удалить инструментом. Излюбленными местами патологических очагов являются участки СОПР, постоянно подверженные раздражению дымом, а именно: твердое небо, передняя часть мягкого неба, внутренняя поверхность щек, спинка языка.
• Биопсия тканей. Забор подозрительных тканей может потребоваться для исключения предраковых и раковых процессов в полости рта. В первую очередь, это касается участков с изъязвлением, вид которых изменился с течением времени.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с другими поражениями полости рта, сопровождающимися гиперемией и образованием налета на СОПР:

• хроническим гиперпластическим кандидозом;
• лейкоплакией СОПР;
• амальгамовой пигментацией;
• фрикционным кератозом;
• меланозом курильщика;
• белым губчатым невусом;
• лейкедемой;
• вторичным сифилисом полости рта;
• плоскоклеточной карциномой.

Визуальный осмотр полости рта

Лейкоплакия Таппейнера относится к потенциально обратимым состояниям, поэтому единственным обязательным условием лечения является прекращение курения. Регресс патологических изменений наблюдается в течение 1-2 недель. В этот период также важно исключить употребление горячих напитков и раздражающих продуктов.

Пациентам проводится профессиональная гигиена полости рта, рекомендуется полоскание полости рта отварами трав, ротовые ванночки с антисептиками. Назначается прием витаминов А, С, Е, аппликации кератопластиков для нормализации процессов ороговения СОПР. Из методов физиотерапии используют лазерное воздействие.

С целью облегчения отказа от курения может быть рекомендована никотинозаместительная терапия, кодирование, когнитивно-поведенческая терапия.

Никотиновый стоматит – предотвратимое и обратимое стоматологическое заболевание с благоприятным прогнозом при условии полного отказа от употребления табачных изделий. Как правило, малигнизации очагов лейкокератоза не отмечается. Однако всем курильщикам необходимо помнить, что они находятся в группе риска по возникновению плоскоклеточной карциномы полости рта. Им необходимы регулярные стоматологические осмотры дважды в год, взятие биопсии видоизмененных тканей по показаниям.