статья обновлена 21/06/2021
Обновлено 21/06/2021
12.6K просмотров

Нома (Водяной рак)

Нома

Нома – это злокачественно протекающий гангренозный процесс в орофациальной области. Патология сопровождается быстро распространяющимся некрозом мягких и костных тканей лица, полости рта, приводящим к перфорации неба, щек, выпадению зубов, деструкции лицевых костей и челюстей. Общее состояние больных крайне тяжелое вследствие лихорадки, септицемии. Диагностика основывается на клинических и рентгенологических данных, подтвержденных микробиологическим и патоморфологическим исследованием. Лечение заключается в массивной противомикробной, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии; проведении некрэктомии, секвестрэктомии.

    Общие сведения

    Нома, или «водяной рак» – прогрессирующая влажная гангрена, разрушающая мягкие и костные ткани орофациальной области. В настоящее время заболевание распространено в социально неблагополучных регионах африканского континента. Ежегодно там выявляется около 140 тыс. заболевших. В основном регистрируются единичные случаи номы, однако возможны вспышки патологии в условиях кризисов, стихийных бедствий, войн. Номой чаще болеют дети в возрасте 2-15 лет. У взрослых гнойно-некротическая инфекция обычно развивается в возрасте старше 50 лет на фоне выраженной иммуносупрессии.

    Нома
    Нома

    Причины

    Нома имеет инфекционную природу. Из гнойно-некротических язв высеваются клостридии перфрингенс, фузоспириллярный симбиоз Плаута-Венсана, гемолитический стрептококк, представители нормальной микрофлоры ротовой полости (превотеллы) и мн. др. Не исключается участие герпес-вирусов в патологическом процессе. Однако окончательная точка в изучении этиологии номы еще не поставлена.

    Часто возникновению номы предшествуют местные инфекционные процессы: язвенный гингивит, стоматит, микоз кожи, многоформная экссудативная эритема. Вопрос о контагиозности номы дискутируется, несмотря на то, что известны эпизоды заболеваемости внутри одной семьи или очага.

    Факторы риска

    Неспецифическим фактором риска выступает снижение противоинфекционной защиты организма. Значимую роль играют неблагоприятные санитарные условия, несоблюдение элементарных норм гигиены, слабая доступность медицинской помощи. В клинической стоматологии отмечена ассоциация номы со следующими состояниями:

    • авитаминоз;
    • алиментарная дистрофия;
    • перенесенные инфекционные заболевания (дизентерия, брюшной тиф, корь, лейшманиоз и др.);
    • угнетение иммунной системы, в т. ч. при СПИДе;
    • травмы слизистой оболочки ротовой полости костями, грубой пищей, разрушенными зубами;
    • неудовлетворительная гигиена полости рта.

    Патогенез

    На фоне нарушения иммунной реактивности при участии патогенной микробной флоры развивается влажный некроз челюстно-лицевых тканей. Вначале образуется локальный язвенно-некротический очаг, который располагается на десне, губе или слизистой щек. Он быстро распространяется в глубину и на соседние области. Участки некроза не имеют четких границ, окружены воспалительным инфильтратом. Этот инфильтрат имеет две характерные зоны: вокруг очага ‒ зону восковидного отека, по периферии − зону стекловидного отека. Гиперемия не типична.

    Некротическое расплавление подлежащих структур приводит к образованию обширных перфоративных дефектов, деструкции костей. При своевременном начале терапии дефекты мягких тканей могу самостоятельно рубцеваться, приводя к образованию контрактур жевательной и мимической мускулатуры, функциональным и эстетическим нарушениям.

    Микроскопическое изучение тканей дает типичную патоморфологическую картину номы: среди детрита встречаются включения жирных кислот, пигмента гемосидерина, скопления микроорганизмов. В окружающих тканях на стадии отека отмечается тромбоз капилляров с отложением в них иммунных комплексов, инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами.

    Симптомы номы

    Развитию клиники может предшествовать общее инфекционное заболевание, однако нередко клинические проявления номы манифестируют без видимых причин. В полости рта или в области губ появляется уплотнение: на слизистой оно имеет вид эрозии с серым налетом, на коже – инфильтрата багрово-синюшного цвета, который затем изъязвляется. Иногда нома дебютирует с некротического стоматита, пародонтита или гингивита.

    Одновременно с возникновением локального очага появляется недомогание, фебрильная лихорадка, интоксикация. От первичного язвенно-некротического элемента поражение распространяется вглубь и на окружающие ткани – очаги становятся множественными и обширными. Поражаются ткани десен, языка, неба, губ, щек. Местно выявляется язвенно-некротический дефект черно-зеленого цвета с мутным кровянисто-гнойным экссудатом и нестерпимым гнилостным запахом.

    В дальнейшем происходит расшатывание и выпадение зубов, перфорация подлежащих тканей. Процесс захватывает дно полости рта, челюсти, вызывая разрушение костей. Окружающий некроз воспалительный отек распространяется на подглазничную, подподбородочную область, приводя к изменению конфигурации лица, ограничению открывания рта, затруднению приема пищи. Пораженные участки резко болезненны. Подчелюстные лимфоузлы увеличены.

    Описаны случаи, когда первичные очаги инфекции локализовались на гениталиях, в промежности. При подобных поражениях на слизистой вульвы появляется везикула с мутным экссудатом, которая вскрывается с изъязвлением. Дальнейший процесс протекает аналогично локализации на лице. Происходит разрушение половых губ, гимена, в тяжелых случаях – стенок вагины и перианальных тканей.

    Осложнения

    Влажный некроз может распространиться на все лицо, разрушив кости носа, глазницы. Продукты гнойно-некротического распада, попадая в пищеварительный тракт, вызывают диспепсические расстройства. При их аспирации в дыхательные пути могут возникнуть респираторные осложнения: аспирационная пневмония, гангрена легкого. В отсутствие лечения состояние больного номой прогрессивно ухудшается: нарастает адинамия, возникают судороги, развивается сепсис. Летальность при водяном раке достигает 70-90%.

    При сравнительно доброкачественном течении после отторжения некротизированных тканей образуются дефекты мягких тканей, которые заживают с грубым рубцеванием. Вследствие этого формируются контрактуры ВНЧС, возникает обезображивание лица.

    Диагностика

    В эпидемических регионах диагностика номы не представляет сложностей в отличие от единичных случаев заболевания, встречающихся в благополучных странах. В пользу данной патологии свидетельствуют недавно перенесенные инфекции, наличие ползущей язвы на лице или гениталиях с перифокальным отеком, ихорозный запах от раны, ухудшение общего самочувствия. С диагностической целью для клинико-морфологической верификации диагноза проводится:

    • КТ челюстно-лицевой области. Исследуются мягкие ткани, кости лицевого скелета, челюсти. На томограммах определяются множественные некротические и остеолитические очаги.
    • Биопсия из очага. Выполняется забор измененных тканей для проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. Патоморфологоческая картина типична для гнойно-некротического инфильтрата, что позволяет исключить дифференцируемые нозологии.
    • Клинические анализы. В ОАК чаще отмечается лейкопения, эозинопения на фоне значительного ускорения СОЭ. Исследование мочи показывает наличие гиалиновых цилиндров и белка.

    Дифференциальная диагностика

    Больной с симптомами номы должен быть проконсультирован врачом-стоматологом, дерматовенерологом, инфекционистом. Дифференциальная диагностика осуществляется со следующими номоподобными заболеваниями:

    Лечение номы

    Консервативная терапия

    Лечение больных номой осуществляется в стационаре. С момента госпитализации начинается усиленная антибактериальная и инфузионная терапия. Назначается введение гамма-глобулина, кортикостероидов, НПВС. Производится аутогемотерапия, переливание плазмы крови. По показаниям прибегают к внутривенному лазерному облучению крови (ВЛОК), УФОК, плазмаферезу.

    Местно осуществляют орошение язвенных дефектов антисептическими и противомикробными растворами, инфильтрат по периметру обкалывают смесью новокаина с антибиотиком, вводят в очаг противогангренозную сыворотку. Для очищения раны от некротических тканей используют протеолитические ферменты. Пациенты, страдающие номой, нуждаются в высококалорийном витаминизированном питании.

    Хирургическое лечение

    На хирургическом этапе выполняется некрэктомия, при наличии зон остеонекроза показана секвестрэктомия. В послеоперационном периоде осуществляются перевязки, проводится УФО раны, продолжается системная и местная терапия. После очищения раны выполняется пластическое закрытие дефекта.

    Часто рана заживает вторичным натяжением, что не исключает образования грубых рубцов. В этом случае реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление функции жевания и улучшение эстетики лица, проводится в плановом порядке после полного заживления и выздоровления.

    Прогноз и профилактика

    При возникновении номы прогноз очень серьезный из-за высокого процента инвалидизации, летальных исходов. Даже при условно благоприятном течении патологии больным нередко требуется длительное лечение, серия санирующих и реконструктивных вмешательств. Нередко после перенесенной номы на всю жизнь остаются уродующие лицо шрамы и функциональные нарушения.

    Ному часто называют «лицом бедности». Мерами предотвращения этого заболевания является повышение уровня жизни населения, полноценное питание, нормальные санитарно-бытовые условия, хороший уход за детьми. Необходимо регулярно санировать полость рта, следить за состоянием зубов, своевременно проводить коррекцию фоновых иммуносупрессивных состояний.

    Литература
    1. Редкий случай наблюдения больного номой/ Никаноров Ю.А.// Вестник стоматологии. – 2011.
    2. Клинический случай лечения номы лица/ Казанцев М. Е., Чучунов А.А., Ефремов А.К., Николаев П.Н., Крючков А. К.
    3. Тропическая дерматовенерология/ В.М. Козин, Ю.В. Козина, Н.Н. Янковская – 2017.
    4. Хирургическая стоматология/ Робустова Т.Г. – 2003.
    Код МКБ-10
    A69.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 2

    Нома - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Стоматология / Консультации в стоматологии
    от 100 р. 1671 адрес
    Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Биопсии в ревматологии
    от 75 р. 1092 адреса
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ головы
    от 990 р. 650 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей головы
    от 256 р. 461 адрес
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ головы
    от 1900 р. 375 адресов
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КЛКТ
    от 650 р. 307 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей головы
    от 345 р. 307 адресов
    Дерматология / Удаление рубцов на коже
    12141 р. 293 адреса
    Хирургия / Анестезия и реанимация / Гемотрансфузии
    6597 р. 94 адреса
    Травматология-ортопедия / Малые операции в травматологии / Кожная пластика
    29360 р. 85 адресов

    Комментарии к статье

    Роман
    01 марта 2021 г.
    01.03.2021
    отлично
    Здравствуйте, очень полезная и интересная информация. Не могли бы Вы предоставить список литературы?
    Ответить
    0
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!