статья обновлена 08/01/2020
Обновлено 08/01/2020
666 просмотров

Гнойный паротит

Гнойный паротит

Гнойный паротит – это микробно-воспалительный процесс в околоушной железе. Пациенты жалуются на появление припухлости, при пальпации которой отмечается болезненность. Кожа в проекции приушной слюнной железы гиперемирована. Открывание рта ограничено. Нарушены функции глотания, жевания. Состояние пациентов резко ухудшается. Диагностика включает внеротовой и внутриротовой осмотр, пальпаторное обследование, УЗИ, цитологическое исследование секрета. При выявлении гнойного паротита показано хирургическое лечение. Основная цель – раскрытие гнойного очага и создание полноценного оттока экссудата. После операции назначают антибактериальную терапию.

    МКБ-10

    K11.3   K11.2
    Гнойный паротит

    Общие сведения

    Гнойный паротит – инфекционное воспаление, сопровождающееся образованием гнойных очагов в толще околоушной железистой ткани. Заболеванию более подвержены люди старшего возраста, мужчины и женщины ‒ в равной степени. Чаще постинфекционный процесс сначала поражает одну приушную железу, через 2-3 дня характерные признаки могут появиться и в другой. Постоперационный паротит характеризуется односторонним поражением. Гнойный паротит диагностируют чаще, чем воспаление поднижнечелюстной или подъязычной железы, что связано с низким содержанием в секрете муцина, который оказывает бактерицидное действие.

    Гнойный паротит
    Гнойный паротит

    Причины

    Околоушная железа – самая крупная слюнная железа, расположенная в ретромандибулярной ямке. Возбудители гнойного паротита – бактериальная микрофлора: стафилококки, стрептококки и др. Воспаление развивается вследствие попадания инфекционных агентов в железу из патологических очагов. Основные пути проникновения инфекции:

    • Восходящий. Реализуется при наличии одонтогенной инфекции в полости рта: зубного налета, кариозных полостей, осложнений кариеса. Инфицирование происходит восходящем путем через устье слюнной железы.
    • Гематогенный. При пневмонии с током крови в приушную железу могут быть занесены пневмококки, при менингите – менингококки. Распространение бактерий гематогенным путем с образованием гнойных очагов характерно для одной из форм сепсиса – септикопиемии.
    • Лимфогенный. Источник инфекции – воспалительные процессы в носоглотке, гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Гнойная рана на коже лобной или височной области также может стать причиной абсцедирующего паротита.
    • Контактный. Вовлечение железы происходит вследствие контактного распространения инфекции при разлитых гнойных воспалениях – флегмонах околоушно-жевательной и щечной областей. Реже бактериальный паротит развивается в результате перехода воспаления из окологлоточного пространства в участок околоушной железы.

    Провоцирующие факторы

    В этиологии гнойного паротита важную роль играют предрасполагающие условия. Пусковой механизм может быть реализован при наличии в организме хронического очага инфекции, а также одного или нескольких провоцирующих факторов. Развитию гнойного паротита способствуют:

    • Гипосаливация. Угнетение секреторной функции железы наблюдается при острых инфекционных заболеваниях (тифе, оспе, скарлатине), а также после гинекологических операций, вмешательств на брюшной полости.
    • Снижение иммунитета. Гнойное воспаление чаще отмечается у людей пожилого возраста, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями.
    • Нарушение трофики. При хронических болезнях сердечно-сосудистой системы нарушается кровоснабжение тканей, что способствует развитию бактериального воспаления.

    Патогенез

    При серозном воспалении вследствие отека слизистой оболочки выводного протока нарушается отток секрета, вырабатываемого железистой тканью. Застойные явления вызывают серозное воспаление. Вместе с отеком и гиперемией приушная железа подвергается выраженной лейкоцитарной инфильтрации. В просвете выводных протоков обнаруживают скопления лейкоцитов и клеток слущенного некротизированного эпителия.

    Гнойное расплавление железистой ткани приводит к формированию микроабсцессов, которые, сливаясь, образуют большие полости, заполненные гнойным экссудатом. Тромбоз сосудов вызывает некроз ткани. При расплавлении капсулы гнойное содержимое может распространиться на шею, висок, наружный слуховой проход.

    Симптомы гнойного паротита

    Воспаление протекает с образованием болезненной припухлости в области приушной железы, которая с каждым днем увеличивается. Кожа в проблемной области истончается. Открывание рта затруднено по причине вовлечения в патологический процесс жевательных мышц. У больных с гнойным паротитом может возникнуть парез лицевого нерва.

    При прогрессировании гнойного паротита отечность перемещается на шею, в подчелюстную зону, на щеку. Слизистая оболочка вокруг устья выводного протока гиперемирована и отечна, в первые дни секрет не выделяется. На 3-ий день из выводного протока может начать самостоятельно выделяться гнойное содержимое. Общее состояние резко нарушено. Температура тела выше 39°С.

    Осложнения

    Прогрессирование гнойного паротита приводит к расплавлению капсулы и распространению экссудата на смежные участки. По причине особенностей лимфооттока может развиться флегмона окологлоточного пространства. Несвоевременное обращение к хирургу-стоматологу приводит к распространению патологического очага на шею с образованием глубокой флегмоны вдоль сосудистого пучка.

    Тяжелое осложнение гнойного паротита – острый медиастинит – воспаление средостения. Расплавление стенок сосудов, проходящих в толще железы, вызывает аррозивные кровотечения. Вследствие тромбоза яремных вен и венозных синусов развивается менингит. Поздние осложнения гнойного паротита: образование слюнных свищевых ходов, развитие околоушно-височного гипергидроза.

    Диагностика

    Диагностика базируется на жалобах пациента, данных клинического осмотра и УЗИ. Из вспомогательных лабораторных методов показаны развернутый анализ крови, цитологическое исследование продуцируемого железой секрета. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург-стоматолог:

    • Осмотр. Выявляют асимметрию лица, наличие плотной подковообразной припухлости в приушной области. Наблюдается тризм - ограниченное открывание рта. Слизистая вокруг устья стенонова протока отечна и гиперемирована. Вследствие высокого напряжения под фасцией симптом флюктуации отрицательный. В ходе массирования протока слюна не выделяется или выделяется капля гнойного экссудата.
    • УЗИ слюнных желез. С помощью ультразвуковой диагностики определяют наличие единичного или множественных округлых образований, заполненных гнойным содержимым с зоной инфильтрации по периферии.
    • Цитологическое исследование. В секрете выявляют значительные скопления нейтрофилов, небольшое количество макрофагов, лимфоцитов и клеток цилиндрического эпителия.
    • Анализ крови. В крови диагностируют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение числа палочкоядерных нейтрофилов и снижение сегментоядерных), повышение СОЭ.

    Сиалография в гнойной стадии заболевания не показана. Дифференцируют гнойный паротит с острым вирусным паротитом, острым лимфаденитом, обострением паренхиматозного сиаладенита. Кроме этого, следует исключить абсцессы и флегмонозное воспаление тканей приушно-жевательной области.

    Лечение гнойного паротита

    Хирургический этап

    Лечение направлено на вскрытие всех очагов с созданием полноценного дренажа. Разрез осуществляют в месте наибольшего размягчения с учетом направления ветвей лицевого нерва. После рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки, надсечения капсулы тупым методом раскрывают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое, некротизированные ткани. Образовавшуюся полость промывают и дренируют. После оперативного вмешательства припухлость уменьшается, снижается температура, состояние нормализуется.

    Консервативная терапия

    Из лекарственных препаратов назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. В тяжелых ситуациях ослабленным больным с целью восстановления объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей показана инфузионная терапия. Для стимуляции слюноотделения назначают слюногонную диету. Физиотерапевтические процедуры при гнойной форме паротита не проводят. Самостоятельное прогревание (компрессы, примочки) категорически воспрещено.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз зависит от времени диагностирования заболевания. При раннем обращении, оперативном вскрытии гнойных очагов, рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный. Улучшение состояния наблюдается на следующий день после операции. Позднее обращение чревато развитием опасных для жизни осложнений.

    Профилактика гнойного паротита заключается в санации ротовой полости, направленной на устранение одонтогенных очагов инфекции. Важно не допускать обезвоживания при лечении тяжелобольных пациентов. Для улучшения слюноотделения и минимизации застойных явлений рекомендуют употреблять продукты, стимулирующие саливацию.

    Литература
    1. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Тимофеев А.А. ‒ 2004.
    2. Руководство по общей хирургии/ Ефименко Н.А. – 2006.
    3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия/ Кулакова А.А., Робустова Т.Г., Неробеева А.И.– 2010.
    Код МКБ-10
    K11.3
    K11.2
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Гнойный паротит - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии
    от 300 р. 764 адреса
    Стоматология / Консультации в стоматологии
    от 100 р. 362 адреса
    Стоматология / Консультации в стоматологии
    от 130 р. 55 адресов
    Стоматология / Челюстно-лицевая хирургия / Операции на мягких тканях лица и шеи
    20831 р. 26 адресов
    Стоматология / Терапевтическая стоматология / Гигиена и профилактика
    5337 р. 1042 адреса
    Стоматология / Терапевтическая стоматология / Гигиена и профилактика
    2129 р. 1042 адреса
    Стоматология / Терапевтическая стоматология / Гигиена и профилактика
    1322 р. 867 адресов
    Стоматология / Терапевтическая стоматология / Эндодонтия
    5858 р. 632 адреса
    Стоматология / Терапевтическая стоматология / Пломбирование кариозных полостей
    3927 р. 609 адресов
    Стоматология / Терапевтическая стоматология / Эндодонтия
    6514 р. 406 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гнойного паротита.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2020
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!