статья обновлена 25/03/2022
Обновлено 25/03/2022
1.01K просмотров

Свищ слюнной железы

Свищ слюнной железы

Свищ слюнной железы – это патологическое соустье, выстланное эпителием, между протоком/паренхимой слюнной железы и кожными покровами либо полостью рта. Внутренние свищи никак не беспокоят, наружные проявляются наличием точечного дефекта на коже лицевой области, из которого вытекает слюна, мацерацией и покраснением кожного покрова, развитием дерматита. Для подтверждения диагноза проводится зондирование фистулы, эхография слюнных желез, сиалография, фистулография. Лечение может быть консервативным (коагуляция, склерозирование, инъекции ботулотоксина) либо хирургическим (преобразование наружного свища во внутренний, иссечение, восстановление протока железы).

Общие сведения

Слюнной свищ – искусственное эпителизированное сообщение, соединяющее ткани железы с внешней средой. Точная популяционная частота слюнных свищей неизвестна, в отдельных исследованиях называется цифра 0,09-0,16% среди всех пациентов с патологиями слюнных желез. Как осложнение субтотальной паротидэктомии свищи образуются у 39% пациентов. Распространенность слюнных фистул увеличивается с возрастом. Чаще встречаются свищи околоушных, реже ‒ поднижнечелюстных слюнных желез.

Свищ слюнной железы
Свищ слюнной железы

Причины

Врожденные свищи слюнных желез формируются в результате воздействия на плод различных тератогенов, в числе которых химические и лекарственные интоксикации, облучение, инфекции беременной. Причинами приобретенных свищевых дефектов становятся:

  1. Травмы. Основная роль в происхождении травматических слюнных свищей принадлежит огнестрельным и другим ранениям головы. В большинстве случаев отмечается повреждение паренхимы и протока околоушной железы, реже страдают поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы.
  2. Ятрогенные повреждения. Представляют собой интраоперационную травму. Свищи возникают при случайном ранении слюнных желез в процессе вскрытия флегмоны челюстно-лицевой области, удаления новообразований слюнных желез, бужирования протока, извлечения камня, биопсии и др. Выводные протоки могут повреждаться при обработке зубной коронки стоматологическим бором или сепарационным диском.
  3. Другие заболевания ЧЛО. Слюнные свищи становятся следствием расплавления железы при флегмонах околоушно-жевательной области, прорастания раковой опухоли, перфорации конкрементом при слюннокаменной болезни, разрушения железы в результате номы и других патологических процессов.

Иногда, например, в рамках хирургического лечения сиалолитиаза, прибегают к искусственному хирургическому созданию соустья слюнного протока с полостью рта (по типу внутриротового свища) для отведения слюны.

Патогенез

В норме протоки всех слюнных желез (СЖ) открываются в ротовую полость. По ним слюна попадает в полость рта, где выполняет защитную, пищеварительную, минерализующую функции. Механизм формирования слюнных свищей тесно связан с их этиологией. Врожденные фистулы относятся к эмбриональным аномалиям выводных протоков, которые формируются при нарушении эпителиомезенхимного взаимодействия, обеспечивающего формирование протоков, их ветвление, направление роста, развитие соединительной ткани.

Приобретенные слюнные свищи чаще связаны с травматизацией. Во время любой травмы происходит рассечение/разрыв слюнного протока либо размозжение паренхимы железы. При этом функционирующие дольки продолжают продуцировать слюну, которая оттекает через раневой канал наружу, а при закупорке выходного отверстия скапливается в подкожном или подслизистом слое, образуя сиалоцеле.

Со временем происходит эпителизация патологического свищевого хода, формируется слюнной свищ, который одним концом связан с паренхимой или протоком железы, другим – с полостью рта либо кожным покровом. Послеоперационные фистулы околоушных СЖ, как правило, образуются после частичной резекции железистой ткани. Наибольшей стойкостью отличаются слюнные свищи, возникающие вследствие ранения выводных протоков.

Свищ слюнной железы
Свищ слюнной железы

Классификация

В современной стоматологии слюнные свищи принято делить в зависимости от следующих критериев:

1. По срокам существования:

  • острые – существующие менее 6 недель;
  • хронические – существующие более 6 недель.

2. По локализации:

  • свищи паренхимы – фистулы долек железистой ткани;
  • свищи протока – фистулы внежелезистой части СЖ.

3. По отношению к внешней среде:

  • наружные – выходное отверстие открывается на коже лица, шеи, наружного слухового прохода;
  • внутренние – устье сообщается с полостью рта, реже – с придаточными пазухами носа.

4. По количеству отверстий:

  • полные – образуются при разрыве слюнного протока, отток всей выделяемой слюны происходит через свищевое отверстие;
  • неполные – возникают при ранении протока, слюна выделяется как через свищ, так и через анатомическое устье.

Симптомы свища слюнной железы

Наличие и выраженность клинических проявлений коррелирует с типом слюнного свища. Фистулы, открывающиеся в ротовую полость, не дают субъективной симптоматики, не беспокоят пациента. При локализации выходного отверстия в области околоносовых пазух возникает ринорея.

В случае наружного слюнного свища пациенты отмечают появление на коже щечной, околоушной, поднижнечелюстной области, шеи точечного отверстия. Из устья свища выделяется прозрачная жидкость, усиление истечения слюны происходит при жевании во время приема пищи (особенно кислой). Кожа в зоне постоянного контакта со слюной разражена, гиперемирована, мацерирована.

Осложнения

Учитывая высокую ферментативную активность, слабощелочную реакцию, состав слюны (вода, соли, энзимы, гликопротеины), постоянное раздражение кожи приводит к формированию хронического дерматита. Наличие рубцов от предшествующих травм и операций в области свища, покраснение кожи обусловливает косметический дефект. При закупорке свищевого протока возникает сиалоцеле, сопровождающееся увеличением и болезненностью слюнной железы.

Непрерывное истечение слюны заставляет пациента постоянно вытирать кожу или носить повязку. Дискомфорт доставляет намокание ворота одежды, локальное переохлаждение кожного покрова на холоде. Все это снижает качество жизни, заставляет пациента избегать контактов и общения с другими людьми.

Диагностика

Обратиться за консультацией стоматолога-хирурга пациента заставляет постоянное ощущение дискомфорта при истечение слюны. В анамнезе имеются указания на появление слюнного свища после повреждения мягких тканей в околоушно-жевательной зоне или оперативного вмешательства на слюнных железах. Объективное обследование включает:

  • Осмотр. В ходе внешнего осмотра обнаруживается свищевое отверстие на коже, из которого при жевательных движениях или массировании железы вытекает слюна. При инструментальном исследовании зонд удается ввести в устье протока и отверстие свищевого хода. С помощью зондирования определяют направление свищевого канала, его протяженность, наличие ответвлений, стриктур, расширений.
  • Проба с красителем. С помощью введения красящего вещества устанавливается тип слюнного свища – полный или неполный. При введении раствора в неполную фистулу жидкость поступает в полость рта, а при введении в устье – оттекает через отверстие на коже. При полном свище контраст, введенный в устье протока, не выделяется через свищ и не выходит в полость рта при введении через свищевое отверстие.
  • Рентгеновские методы. Контрастная сиалография и фистулография являются наиболее доступными лучевыми методами исследования слюнных желез. Дают информацию о структуре паренхимы, целостности протоков, локализации и ветвлении свищевого канала.
  • УЗИ слюнных желез. Позволяет оценить состояние железистой паренхимы и протоков, выявить наличие инородных тел и конкрементов. Для исследования околоушных желез также прибегают к МРТ.
  • Сиалометрия. Служит методом изучения саливаторной функции желез в ответ на пищевую стимуляцию или введение под кожу раствора пилокарпина. Из устья неполного свища слюны выделяется меньше, чем из здоровой железы; при полном свище слюна совсем не поступает в полость рта.

Дифференциальная диагностика

С помощью перечисленных методов производится дифференциальная диагностика слюнных свищей с околоушным свищем (врожденной преаурикулярной фистулой), боковым свищи шеи, одонтогенным остеомиелитом, одонтогенной подкожной гранулемой. При этих патологиях отсутствует выделение слюны из свищевого отверстия.

Восстановление протока слюнной железы
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Вам исполнилось 18 лет?
да
нет
Восстановление протока слюнной железы

Лечение свищей слюнных желнз

Внутренние слюнные свищи протекают асимптомно и не требуют лечения. При наружных слюнных свищах возможно применение как консервативной, так и хирургической тактики.

Консервативное лечение

Для закрытия уже сформировавшегося неполного свища применяют методики, направленные на облитерацию патологического канала:

  • химическую коагуляцию свищевого хода йодоформом, кислотами;
  • криодеструкцию, электрокоагуляцию в сочетании с лучевой терапией;
  • склерозирование 70% спиртом;
  • ботулинотерапию для временной блокировки саливации и закрытия свища.

Ограничениями любых консервативных методик являются длительные курсы лечения, необходимость проведения повторных сеансов, болезненность процедур, непредсказуемость результатов.

Хирургическое лечение

Хирургические подходы при полных и неполных свищах различны. Наиболее радикальным методом является тотальная экстирпация слюнной железы с удалением свищевого хода, которая ведет не только к устранению свища, но и прекращению секреции слюны. Иногда предпринимаются хирургические попытки перевода наружного свища во внутриротовой. Другие применяемые методы:

  • при неполных свищах: иссечение свищевого хода с ушиванием раны (методы Жакова, Сапожкова) или пластикой местными тканями (метод Лимберга);
  • при полных свищах: сшивание концов стенонова протока, пластика протока с помощью слизистого лоскута.

В раннем периоде после хирургического вмешательства назначают щадящую диету (иногда переводят больного на парентеральное питание), холиноблокаторы, антибиотики, анальгетики, НПВС. Проводят перевязки, ирригацию полости рта растворами антисептиков, накладывают давящие повязки на область вмешательства, осуществляют локальную гипотермию. В восстановительном периоде рекомендуют миогимнастику.

Прогноз и профилактика

При правильном выборе метода лечения свища с учетом его типа, размеров, локализации удается добиться хороших результатов: радикального закрытия свища, сохранения функции слюнной железы, повышения качества жизни. Для профилактики формирования послеоперационных свищей перед субтотальной резекцией околоушной железы целесообразно применять профилактические инъекции ботулинического токсина. Также важно избегать случайных травм лицевой области, а при образовании свищей как можно раньше обращаться за стоматологической помощью.

Литература
1. Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез/ под ред. А. М. Панина. ‒ 2011.
2. Микрохирургические возможности в лечении слюнных свищей/ Ластовка А.С.// Современная стоматология. – 2007. – №2.
3. Оценка эффективности применения ботулотоксина типа A в профилактике послеоперационных слюнных свищей. Диссертация/ Утиашвили Н.И. – 2020.
4. Новый метод оперативного лечения полного наружного слюнного свища околоушного протока/ Афанасьев В.В.// Российская стоматология. – 2013 – 6(3).
Код МКБ-10
K11.4
Q38.4
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Свищ слюнной железы - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии
от 100 р. 1287 адресов
Стоматология / Консультации в стоматологии
от 100 р. 620 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии
от 440 р. 328 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии
от 190 р. 75 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ головы
от 3200 р. 45 адресов
Стоматология / Челюстно-лицевая хирургия / Операции на мягких тканях лица и шеи
4467 р. 30 адресов
Стоматология / Хирургическая стоматология / Операции на слюнных железах
6932 р. 530 адресов
Стоматология / Хирургическая стоматология / Хирургические манипуляции в стоматологии
640 р. 315 адресов
Стоматология / Хирургическая стоматология / Операции на слюнных железах
8741 р. 293 адреса
Проктология / Диагностика в проктологии / Проктологический осмотр
9098 р. 248 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении свища слюнной железы.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!