Сиаладеноз

Сиаладеноз (сиалоз) – невоспалительное и неопухолевое заболевание слюнных желез, сопровождающееся их увеличением и/или нарушением функции. В стоматологии сиаладенозы составляют около 10% от всей патологии слюнных желез. Сиаладеноз преимущественно диагностируется у лиц старше 30 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Поскольку довольно часто сиаладеноз сопровождает течение эндокринных, системных, дисметаболических, аллергических заболеваний, данная патология также представляет практический интерес для эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии, аллергологии и других дисциплин.

По локализации патологических изменений различают интерстициальную, паренхиматозную и протоковую форму сиаладеноза. В развитии заболевания выделяют начальную стадию, стадию выраженных клинических изменений и позднюю стадию сиаладеноза.

Первичная оценка размеров больших слюнных желез проводится с учетом данных осмотра и пальпации:

• I степень – слюнные железы имеют обычные размеры: не определяются визуально и не увеличены при пальпации.
• II степень – незначительное увеличение размеров слюнных желез, которое не выявляется на глаз, но определяется пальпаторно.
• III степень – значительное увеличение размеров слюнных желез, определяемое визуально и пальпаторно.

Этиологическая классификация сиаладенозов предполагает их деление на нейрогенные, эндокринные, аллергические и обусловленные нарушением питания (алиментарные).

Cиаладеноз может быть обусловлен причинами физиологического и патологического характера. Так, сиаладеноз может возникать у женщин в период беременности или кормления грудью. Патологические сиаладенозы встречаются при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии, псориазе, болезни Шегрена, болезни Микулича и др.), эндокринных и метаболических расстройствах (сахарном диабете, циррозе печени, метаболическом синдроме), нарушениях питания (анорексии), алкоголизме. Кроме этого, сиаладеноз может развиваться у больных с нарушениями менструального цикла (гипоменструальным синдромом), хроническим панкреатитом, простатитом.

Аллергические сиаладенозы встречаются при приеме некоторых лекарственных препаратов. Возможно возникновение послеоперационного и посттравматического сиаладеноза, обусловленного хирургическим вмешательством на слюнной железе или ее травмой. При отсутствии у пациента выше перечисленных физиологических и патологических состояний, говорят о сиаладенозе неясного происхождения.

Механизм развития сиаладеноза до конца не ясен; предполагается, что его реализация связана со следующими основными факторами: нейрогуморальной дисрегуляцией иннервации слюнных желез, нарушениями в системе микроциркуляторного русла и окисления липидов, врожденными изменениями архитектоники протоковой системы. Эти процессы вызывают функциональную недостаточность и структурную перестройку железистой ткани (гипертрофию ацинусов, замещение железистой ткани жировой).

В большинстве случаев при сиаладенозе поражаются околоушные, реже – поднижнечелюстные, исключительно редко - подъязычные слюнные железы. Как правило, патологический процесс носит двусторонний характер. Клинические проявления сиаладеноза малоспецифичны. Обычно больные замечают появление безболезненной припухлости в области слюнных желез. Увеличение слюнных желез сохраняется в течение длительного времени, при приеме пищи их размеры не изменяются. При сиаладенозе слюноотделение часто снижено, следствием чего является ксеростомия.

При осмотре больного с сиаладенозом обнаруживается изменение конфигурации лица, обусловленное симметричной (реже односторонней) припухлостью мягких тканей. При пальпации увеличенные железы обычно безболезненные, иногда слабоболезненные, плотные, с гладкой поверхностью. Близлежащие лимфоузлы не изменены; открывание рта происходит свободно. При массировании слюнной железы выделяется прозрачная слюна; реже секрет имеет мутный, вязкий характер.

К сиаладенозам также относят заболевания, протекающие с пониженным или повышенным слюноотделением, но не сопровождающиеся увеличением слюнных желез. Их клиника, диагностика и лечение подробно рассмотрены в соответствующих статьях.

Так, усиленное слюноотделение (гиперсаливация) встречается при стоматите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гельминтозах, токсикозах беременности и др. состояниях. Пониженное слюноотделение (гипосаливация) может сопровождать течение атеросклероза, шейного остеохондроза, неврастении, вегетоневроза, кандидоза полости рта, острых инфекционных заболеваний и пр.

Общие методы обследования больного с подозрением на сиаладеноз включают опрос, осмотр, пальпацию, клинические и биохимические анализы крови и мочи, изучение параметров углеводного обмена (определение глюкозы крови, глюкозо-толерантный тест). Частные диагностические методы направлены на подтверждение невоспалительного и неопухолевого изменения слюнных желез. С помощью УЗИ слюнных желез определяется их увеличение, неоднородность паренхимы, повышение или снижение эхогенности.

Специфические рентгенологические признаки сиаладенозов отсутствуют. При сиалографии может выявляется расширение или сужение слюнных протоков, замедление выведения рентгеноконтрастного препарата из железы. Радиосиалограммы также демонстрируют снижение секреторной способности слюнных желез. Компьютерная томография позволяет обнаружить двухстороннее увеличение объема и плотности железы, исключив опухолевое поражение.

Дополнительные методы диагностики включают сиалометрию, цитологическое исследование секрета протоков, биохимическое исследование слюны. Диагноз сиаладеноза подтверждается с помощью аспирационной или инцизионной биопсии слюнных желез. Гистологическое исследование выявляет увеличение ацинусов, наличие в них дистрофических изменений, отсутствие воспалительной инфильтрации.

Для выявления сопутствующих сиаладенозу заболеваний пациенты могут нуждаться в консультациях узких специалистов: ревматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога-эндокринолога, уролога-андролога, аллерголога-иммунолога и др. В рамках диагностических мероприятий исключаются другие возможные причины увеличения слюнных желез: сиаладенит, эпидемический паротит, опухоли и кисты слюнных желез, камни слюнных желез.

Лечение сиаладеноза является трудной задачей. Терапия сопутствующего заболевания обычно сопровождается некоторым уменьшением размеров слюнных желез, однако не решает проблему полностью. Для симптоматического лечения сиаладеноза используется иглорефлексотерапия, курсы новокаиновых блокад. Из методов физиотерапии применяется электрофорез новокаина и гальванизация на область шейных симпатических ганглиев; импульсная магнитотерапия, лазеротерапия на область слюнных желез; возможно проведение гипербарической оксигенации.

Медикаментозные назначения при сиаладенозах могут включать прием витамина Е, внутривенное введение растворов реополиглюкина и гемодеза. При отсутствии удовлетворительных результатов консервативной терапии может быть показано хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика сиаладеноза целиком зависят от основного заболевания.