Диффузная алопеция (Симптоматическая алопеция)

Диффузная (симптоматическая) алопеция, наряду с гнездной и андрогенной, относится к нерубцовым формам патологии. По распространенности среди всех видов алопеции она стоит на втором месте после гормонально-зависимого облысения, однако в отличие от последнего чаще поражает женщин. Может возникнуть в любом возрасте. В клинической трихологии различают анагеновую и телогеновую диффузную алопецию. Из них в подавляющем большинстве случаев встречается телогеновое выпадение волос. Как правило, диффузные алопеции обратимы, хотя могут иметь хроническое течение.

Диффузная алопеция имеет многофакторную этиологию, развивается под действием эндо- и экзогенных причин. Чаще всего симптоматическое выпадение волос является признаком или осложнением какого-либо заболевания. В большинстве случаев после прекращения действия вредного фактора волосы отрастают снова. Примерно у 30% пациентов причина диффузной алопеции остается невыясненной, облысение считается идиопатическим. Основные триггеры:

1. Перенесенные инфекции. Выпадение волос может быть запущено респираторными (грипп, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, COVID-19), кишечными (дизентерия, брюшной тиф), трансмиссивными (малярия), зоонозными инфекциями (бруцеллезом), ЗППП (сифилисом). Особую опасность представляют болезни, сопровождающиеся периодической лихорадкой, т. к. повреждение волосяных фолликулов (ВФ) происходит в одну и ту же фазу их развития.
2. Недостаток микронутриентов. Частыми причинами алопеции выступают гиповитаминозы и дизэлементозы (дефицит в пище витаминов В7 и В12, цинка, железа, селена, хрома). Кроме этого, дистрофия волос с их последующим выпадением развивается при белково-энергетической недостаточности, синдроме мальабсорбции.
3. Лекарственная и химическая токсичность. Спровоцировать диффузную алопецию может лечение цитостатическими и гормональными препаратами, прием ретиноидов, антикоагулянтов, бета-адреноблокаторов, Н2- блокаторов и др. Токсическим воздействием на волосяные фолликулы также обладает лучевая терапия, радиационное облучение при ЧС, отравление химическими соединениями (таллием, висмутом, бором, ртутью).
4. Хронические заболевания. Диффузная алопеция нередко бывает ассоциирована с эндокринопатиями (гипертиреоз, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипопитуитаризм), аутоиммунными патологиями (псориаз, СКВ, дерматомиозит), заболеваниями крови (анемия, лейкоз), хроническими инфекциями (гепатит, ВИЧ/СПИД).
5. Психические факторы. У части пациентов облысение провоцируется переутомлением, острым стрессом, депрессией. Иногда шевелюра начинает редеть после тяжелого хирургического вмешательства, родов, несчастного случая.

Волосы в своем развитии проходят несколько сменяющих друг друга фаз: роста (анагена – 2-10 лет), инволюции ВФ (катагена – 2-3 недели), отдыха (телогена – 1-3 месяца) и выпадения волос (экзогена). Эти фазы в совокупности составляют цикл, который каждый волос в течение жизни повторяет от 10 до 30 раз. В норме одновременно большая часть луковиц (80-90%) находится в анагеновой фазе, 1-2% – в катагеновой, 10-15% – в телогеновой.

Диффузная алопеция развивается при преждевременном прекращении одной фазы развития волосяных фолликулов и переходе в другую, чему способствуют их экзогенное или эндогенное повреждение. Наиболее распространенной формой диффузного облысения является телогеновая алопеция, при которой ВФ раньше времени переходят из анагена в телоген, что сопровождается заметным увеличением количества выпадающих волос и поредением шевелюры. Нормальной считается ежедневная потеря 100-150 телогеновых волос, при диффузной алопеции их количество кратно возрастает.

Диффузная алопеция в большинстве случаев полностью обратима: после устранения действия этиологического фактора ВФ переходят в анагеновую фазу, начинается рост новых волосков, плотность волосяного покрова восстанавливается.

Диффузная алопеция

Выделяют два типа диффузного облысения: анагеновое и телогеновое:

1. Анагеновое. Волосы выпадают в стадию анагена. Данная форма обычно развивается спустя 1-3 недели после облучения или химиотерапии злокачественных опухолей
2. Телогеновое. Характеризируется преждевременным завершением фазы анагена и началом телогена. Его причиной чаще становятся соматические, психосоматические заболевания, стрессы. Развивается через 2-4 и более месяцев после провоцирующего фактора.

В свою очередь, телогеновая алопеция делится на 5 типов:

• раннее прекращение анагена ‒ преждевременный переход ВФ в телогеновую фазу (при системных патологиях, стрессах, лекарственной токсичности, дефиците макро- и микронутриентов, УФ-излучении);
• затянувшийся анаген – слишком длительное нахождение ВФ в фазе роста (послеродовая алопеция);
• укорочение анагена – сокращение продолжительности фазы роста ВФ;
• раннее завершение телогена (преждевременный телоптоз) – телогеновая фаза укорачивается, фолликулы слишком быстро вступают в фазу активного роста (при использовании ретиноидов, кератолитиков);
• позднее завершение телогена (отсроченный телоптоз) – фаза выпадения затягивается во времени (при псориазе).

Клинически симптоматическое облысение проявляется равномерным интенсивным выпадением волос на всей голове. Человек замечает, что после мытья головы, прикосновения к шевелюре, расчесывания остается много выпавших волос. Поредение более выражено в области темени, макушки, висков. Некоторые пациенты жалуются на болезненность и парестезии кожи головы. Интенсивность выпадения может иметь различную степень, в большинстве случаев теряется не более 30-40% волос. Тотальное облысение развивается исключительно редко.

Диффузная алопеция протекает остро (менее 6 мес.) или хронически (более 6 мес.). Если действие причинного фактора было кратковременным, то происходит спонтанное восстановление роста волосяного покрова. При длительном или повторяющемся воздействии триггера выпадение волос идет непрерывно.

Диффузное облысение имеет главным образом эстетические и психологические последствия. Женщин беспокоит изменение внешности, потеря собственной привлекательности, невозможность моделирования привычной прически. Психогенные реакции включают депрессию, тревожные расстройства, боязнь дальнейшего прогрессирования алопеции. Все это приводит к нарушениям в различных сферах жизни: личной, социальной, профессиональной. Серьезные осложнения могут быть связаны с этиофакторами диффузной алопеции: хроническими заболеваниями, гиповитаминозами, микроэлементозами, интоксикациями.

Обычно пациенты точно помнят время начала усиленной потери волос, иногда могут связать диффузную алопецию с каким-либо событием в своей жизни (стрессом, приемом ЛС, инфекцией и т.д.). Диагностика начинается с приема врача-трихолога, который при необходимости рекомендует консультации эндокринолога, нутрициолога, психотерапевта, гематолога. Основные диагностические мероприятия включают:

• Тест натяжения (pull-тест). Производится путем захвата небольшого пучка волос на голове и их потягивания с последующим подсчетом выпавших единиц. Процедуру последовательно повторяют в 4-х зонах: лобной, затылочной, двух теменных. Тест считается положительным при выпадении в каждой зоне >6 волос.
• Трихограмма. Позволяет произвести оценку корней волос под микроскопом, подсчитать процент волос, находящихся в разных фазах роста. При анагеновом типе диффузной алопеции ВФ дистрофичны, находятся в стадии анагена, при телогеновой – в стадии телогена.
• Трихоскопия. При осмотре кожи головы под увеличением исследуют степень поредения, длину, диаметр, ломкость стержней волос. Трихоскопия является неинвазивным инструментом дифференциальной диагностики нерубцовых и рубцовых алопеций.
• Лабораторные исследования. Для поиска триггеров диффузной алопеции проводят клинический анализ крови, определение уровня сывороточного железа и ферритина, основных микроэлементов и витаминов, гормональные анализы (ТТГ, Т4 свободный, паратгормон). В ряде случаев целесообразно исследование противоинфекционного иммунитета, маркеров аутоиммунных заболеваний. Спектральный анализ волос помогает обнаружить недостаточность или избыток микроэлементов.
• Биопсия кожи головы. Используется при невозможности определить вид и причины алопеции неинвазиными способами. Полученные образцы исследуют под микроскопом. Для диффузной алопеции характерно изменение соотношения анагеновых и телогеновых волос.

Диффренециальная диагностика

При диагностике диффузной алопеции важно определить ее тип: анагеновый или телогеновый. Одновременно исключаются следующие заболевания:

• андрогенная алопеция;
• гнездная алопеция;
• трихотилломания;
• выпадение волос в результате повышенной ломкости при неправильном уходе, агрессивных процедурах (химической завивке, использовании плойки, термобигудей, утюжка).

Плазмотерапия кожи головы

Если алопеция развилась остро, а провоцирующий фактор был выявлен и исключен, то дальнейшего лечения не требуется. Волосы начнут отрастать через 3-6 месяцев, однако полное восстановление волосяного покрова головы может занять 1-1,5 года. При наличии отягощающего фона проводится терапия основной патологии. Дополнительное лечение включает:

• Системную фармакотерапию. Выбор препаратов зависит от выявленной причины. Пациентам с недостаточностью витаминов и минералов назначают прием нутрицевтиков (биотина, цинка, селена, каротиноидов, препаратов железа). При психогенной форме показан прием седативных препаратов, антидепрессантов. Для улучшения кровоснабжения скальпа назначают вазодилататоры, антиагреганты.
• Местную терапию. Пациентам рекомендуют специальные средства космецевтики (лосьоны, шампуни, бальзамы-ополаскиватели, маски для волос), проводят инъекционные процедуры: плазмотерапию, мезотерапию, озонотерапию головы. Усиление кровотока при местном нанесении вызывает спиртовый р-р миноксидила, никотиновая кислота, а также настойка стручкового перца, луковый сок.
• Физиотерапию. Из физиопроцедур стимулирующим действием обладают гальванизация, дарсонвализация, электрофорез. Показана иглорефлексотерапия, массаж волосистой части головы.

Диффузная алопеция отличается доброкачественным течением и благоприятным прогнозом. Волосяные фолликулы сохраняют свою жизнеспособность, поэтому после устранения провоцирующего фактора густота волосяного покрова постепенно восстанавливается до исходного уровня. Однако для этого требуется довольно длительное время (от 9 до 18 месяцев), поэтому необходимо набраться терпения.

В последующем важно не допускать повторного воздействия причинных факторов. Следует соблюдать рекомендации по уходу за волосами, придерживаться здорового полноценного питания, избегать обострения хронических заболеваний. По желанию пациента на время лечения ему может быть подобрана система для безоперационного замещения волос.